中臉脂肪流失與老化：11年縱向研究揭示深層脂肪萎縮如何加速面部下垂｜張光正醫師解讀
摘要
這篇發表於《Plastic and Reconstructive Surgery》的縱向研究，透過電腦斷層掃描追蹤 19 位受試者長達 11.3 年，首次以量化數據證實中臉深層脂肪流失速率（18.4%）遠高於淺層脂肪（11.3%），支持「深層脂肪萎縮導致淺層組織假性下垂」的理論。對於正在考慮臉部年輕化療程的 30 歲以上族群，這項研究提供了科學依據，說明為何單純拉提可能不足以解決中臉老化問題，而需要同時考量深層容積補充。
研究背景
面部老化是一個多層次的複雜過程，涉及骨骼、肌肉、脂肪、韌帶與皮膚的共同變化。隨著年齡增長，皮膚中的膠原蛋白總量減少，導致皮膚變薄；正常彈性纖維從約 30 歲開始流失，造成皮膚回彈力下降與細紋產生。面部骨骼方面，研究認為老化伴隨著面高減少、面寬增加，以及上頜骨因骨質吸收而後縮，形成相對於顱底的順時針旋轉。
關於中臉軟組織的老化機制，學界存在兩大主流理論。第一是傳統的「重力下垂理論」：Stuzin 等人提出韌帶鬆弛導致軟組織下移；Yousif 等人透過歷史照片分析記錄到頰部組織向下、向外、向前位移，加深法令紋。第二是較新的「容積流失理論」：Lambros 的縱向研究發現眼瞼-頰部交界處隨時間幾乎沒有下移，認為老化更可能與容積流失有關，而非組織下垂。
Rohrich 與 Pessa 的解剖學研究進一步揭示面部脂肪具有分區隔間化的特性，並提出「假性下垂理論」——深層中頰脂肪的萎縮會造成上方淺層脂肪和皮膚呈現假性下垂的外觀。然而，在本研究之前，一直缺乏縱向追蹤數據來證實臉部脂肪究竟是否隨年齡流失，以及深層與淺層脂肪的流失是否存在差異。
ficial fat is highlighted, separated by the superficial musculoaponeurotic system. Radiographic
landm
（圖1. 受試者3. 中面部顱部三分之一的橫截面影像，顯示深層與表層脂肪。）
研究方法
本研究為回溯性縱向研究，由美國威斯康辛醫學院整形外科團隊執行，並經該校機構審查委員會（IRB）核准。研究納入 30 至 65 歲、曾接受面部電腦斷層掃描（CT）且間隔 10 年以上再次接受 CT 掃描的受試者。多數受試者是因慢性鼻竇疾病而接受系列追蹤掃描。
排除條件包括：曾有中臉外傷史、曾接受中臉骨骼或軟組織手術、中臉結構出現病理性改變，以及正在使用可能影響脂肪分布的藥物（如類固醇、抗反轉錄病毒藥物）。因患者定位、影像品質差異或無法辨識解剖標記而導致比對困難的病例亦予以排除。
研究使用 Horos 開源放射學軟體在軸向切面上量化脂肪體積，以感興趣區域（ROI）功能進行測量。解剖界標定義如下：
- 上界：眶下緣
- 下界：上頜齒槽嵴
- 內界：梨狀孔
- 外界：下頜升枝前緣
脂肪層的定義標準為：淺層脂肪位於淺層肌腱膜系統（SMAS）及/或顴大肌平面的淺面；深層脂肪位於 SMAS 及/或顴大肌平面的深面、但在頰脂肪墊前方。頰脂肪墊則依據先前文獻描述的解剖標記加以辨識。
為評估中臉不同高度的變化，研究團隊將感興趣區域依解剖標記分為顱側、中段與尾側三等分。每位患者均建立虛擬三維模型，計算總體脂肪（淺層＋深層＋頰脂肪）、僅淺層與深層、以及僅淺層的體積，再以相減方式計算出頰脂肪和深層脂肪的個別體積。
研究結果
最終共 19 位受試者符合納入條件，平均追蹤時間為 11.3 年。主要研究結果如下：
| 脂肪區域 | 初始體積 | 追蹤體積 | 流失百分比 | p 值 |
|---|---|---|---|---|
| 總脂肪 | 46.47 cc | 40.81 cc | 12.2% | < 0.01 |
| 淺層脂肪 | 26.10 cc | 23.15 cc | 11.3% | < 0.01 |
| 深層脂肪 | 11.01 cc | 8.98 cc | 18.4% | < 0.01 |
| 頰脂肪墊 | 9.36 cc | 8.68 cc | 7.3% | 0.04（未達統計顯著） |
研究顯示，中臉總脂肪體積在 11.3 年間從平均 46.47 cc 顯著下降至 40.81 cc（p < 0.01）。淺層與深層脂肪均有統計上顯著的流失，但值得注意的是深層脂肪的流失比例（18.4%）明顯高於淺層脂肪（11.3%）。頰脂肪墊在追蹤期間的變化未達統計顯著水準（p = 0.04）。
cal fat compartments are highlighted. Note the plane of the zygomaticus major separating the
deep and
（圖2. 受試者3. 上頜竇橫截面影像，顯示深層、表層及頰部脂肪區域。）
這些數據的臨床意義在於：深層脂肪以更快的速率萎縮，當深層支撐結構流失後，上方的淺層脂肪便失去承托而呈現假性下垂的外觀——這正是中臉凹陷、法令紋加深、淚溝明顯等老化特徵的主要成因之一。研究結論為假性下垂理論提供了第一份縱向量化的影像學證據。
張光正醫師的臨床解讀
在門診中，許多 35 至 55 歲的患者主訴「看起來比實際年齡老」、「法令紋越來越深」、「蘋果肌消失了」。這些抱怨正好對應到本研究所揭示的深層中臉脂肪流失現象。當深層容積減少 18.4%，即使皮膚並沒有明顯鬆弛，臉部也會因為失去深層支撐而顯得凹陷、疲態。
根據這項研究的啟示，臨床上針對中臉老化的治療策略需要分層思考。對於以容積流失為主的患者——通常表現為中臉平坦、淚溝凹陷、蘋果肌不飽滿——優先考量的是深層容積補充，包含玻尿酸深層注射或自體脂肪移植到深層中頰區域。這類做法可以重建深層支撐架構，讓上方的淺層組織自然回復位置，達到類似 Rohrich 在解剖研究中所觀察到的效果：改善中臉投射度、減淡法令紋深度並改善下眼瞼 V 形凹陷。
然而，對於已經出現明顯皮膚鬆弛、韌帶鬆弛的患者，單純補充容積可能無法完全解決問題。這類患者需要考量拉皮找張光正醫師進行評估，透過手術方式重新固定鬆弛的韌帶結構並重新分配軟組織位置，再搭配深層容積補充以達到最佳效果。
在台灣自費市場中，許多人偏好非侵入性療程。對於早期老化、以容積流失為主的患者（約 30-45 歲），透過精準的分層注射是合理的第一線選擇。但對於 45 歲以上合併有組織下垂的患者，拉提找張光正醫師進行全面評估，結合手術拉提與容積補充的複合式治療計畫，才能針對重力與容積流失兩大老化機轉同時處理，獲得更持久且自然的年輕化效果。
需要特別提醒的是，本研究的受試者多為因慢性鼻竇疾病接受追蹤的患者，樣本數為 19 人，雖然作為首份縱向量化證據意義重大，但個體間差異仍需要面對面評估。每位患者的骨骼結構、脂肪分布、皮膚彈性與生活型態都不同，治療計畫必須個人化。歡迎至真美學官方網站進一步了解諮詢流程。
in cubic centimeters): y = −0.05426x − 3.167; F = 0.5186
1,17
p = 0.4812; R2 = 0.02960.
（圖7：年齡與中面積變化的散佈圖。）
常見問題 FAQ
- Q：臉部脂肪流失的治療費用大概多少？
- A：費用依治療方式而異，深層玻尿酸注射每次約新台幣 3 萬至 8 萬不等，視使用劑量與品牌而定；自體脂肪移植手術費用約 8 萬至 15 萬，需含取脂與移植費用。若合併手術拉提，整體費用則需依個案評估範圍而定，一般在 15 萬至 35 萬之間。本研究揭示深層脂肪流失為主要問題，因此治療重點在於精準補充深層容積，而非大量填充淺層。張光正醫師建議先預約評估，根據個人老化程度與預算規劃最適合的分階段治療方案。
- Q：臉部拉提或填充手術後恢復期需要多久？
- A：恢復期約 1–2 週，多數患者在第 7 天後可正常社交活動。玻尿酸注射的恢復期最短，通常 3–5 天腫脹消退即可日常活動；自體脂肪移植約需 7–14 天消腫；若進行手術拉提則約需 2–3 週完全消腫，但多數人在 10–14 天即可恢復日常生活。本研究指出深層脂肪流失是關鍵因素，因此深層注射的針數與範圍通常較為集中，相對減少了組織干擾的範圍。張光正醫師建議術後遵循醫囑冰敷與避免激烈運動，以縮短恢復期。
- Q：深層脂肪填充的效果可以維持多久？
- A：玻尿酸深層填充效果約可維持 12–18 個月，自體脂肪移植存活率約 50–70%，存活部分可長期維持。但根據本研究結果，中臉脂肪以每 11 年約 12–18% 的速率持續流失，因此即使進行了填充治療，隨著時間推移仍需定期評估是否需要補充。重要的是，本研究顯示深層脂肪流失速率快於淺層，因此治療策略應以維持深層架構為優先，而非僅追求表面飽滿。張光正醫師建議每年回診追蹤一次，評估是否需要少量補充以維持效果。
- Q：哪些人適合做中臉容積補充？哪些人不適合？
- A：最適合的對象是 30–55 歲、以中臉凹陷與容積流失為主要老化表現的族群，包括蘋果肌消失、淚溝加深、法令紋因中臉扁平而加重的患者。不適合的族群包括：面部有活動性感染或發炎、對填充物成分過敏者、正在使用影響脂肪代謝藥物（如類固醇、抗反轉錄病毒藥物——本研究亦將此類患者排除）者，以及期待值不合理或僅追求「越飽滿越好」效果的患者。張光正醫師建議先進行面對面評估，確認老化型態屬於容積流失型還是組織鬆弛型，再決定治療方向。
- Q：中臉填充有什麼風險或副作用？
- A：常見副作用包括注射部位暫時性瘀青、腫脹與輕微疼痛，通常在 3–7 天內自行消退。較罕見但需注意的風險包括感染、填充物不對稱、結節形成，以及極罕見的血管栓塞。深層注射由於遠離皮膚表面，觸摸到結節的機率較低，但對操作者的解剖知識要求更高。自體脂肪移植的風險另包括取脂部位不適與脂肪存活率的個體差異。張光正醫師建議選擇具有深層解剖學訓練背景的醫師操作，並在術前充分溝通可能的風險。
- Q：為什麼臉看起來下垂，但皮膚其實沒有很鬆？
- A：這正是本研究所闡釋的「假性下垂」現象。研究數據顯示深層脂肪在 11 年間流失了 18.4%，當深層支撐結構萎縮後，即使皮膚本身尚未嚴重鬆弛，上方的淺層組織也會因為失去底層支撐而呈現下移的外觀。這解釋了為何部分患者皮膚彈性尚可，卻出現法令紋加深、中臉扁平的「老態」。治療關鍵在於補充深層容積以重建支撐架構，而非一味拉緊皮膚。張光正醫師建議透過觸診與影像評估來判斷是真性下垂還是假性下垂，以擬定正確的治療策略。
- Q：頰脂肪墊（嘴邊肉）需要一起處理嗎？
- A：根據本研究數據，頰脂肪墊在 11.3 年追蹤期間的體積變化未達統計顯著（從 9.36 cc 降至 8.68 cc，p = 0.04），表示其流失速度相對緩慢。研究團隊在分析中臉三等分體積變化時也刻意排除了頰脂肪墊，因為頰脂肪的下移並非中臉年輕化手術的常規處理目標。然而，臨床上某些臉型較圓的患者可能有頰脂肪墊肥大的問題，是否需要縮小需個別評估。張光正醫師建議不要盲目切除頰脂肪墊，因為隨年齡增長其體積本就會自然減少，過度切除可能在未來造成過度凹陷。
- Q：30 歲就開始流失了嗎？什麼時候開始預防最好？
- A：根據本研究的設計，納入的受試者年齡為 30 至 65 歲，追蹤期間均觀察到顯著的脂肪流失，顯示 30 歲以後中臉脂肪即開始減少。此外，論文引用的文獻指出正常彈性纖維從約 30 歲開始流失。因此，30 歲可視為面部容積老化的起始時間點。預防策略包括：維持穩定體重（避免體重劇烈波動加速脂肪流失）、適當防曬（減少光老化對膠原的破壞），以及在凹陷尚不明顯時以少量填充維持深層架構。張光正醫師建議 30 歲以上可開始定期追蹤面部容積變化，及早規劃分階段的年輕化策略。
參考文獻
- 185308_Facial_Aging__A_Quantitative_Analysis_of_Midface.10. DOI: （DOI 未提供，請手動確認）.
作者：張光正醫師
現任
- 台灣顏面重建醫學會 現任理事
- 台灣形體美容醫學會 創辦理事
- 台灣美容醫學產業全國聯合會創辦理事
- 台灣微整形醫學會前副理事長
- 台北立新美學診所院長
- Aesthetic Surgery Journal (ASJ) Paper Reviewer
著作
- 實用線雕美容技術 作者
- 微整聖經 作者
- The Art and Science of Facelift Surgery 主譯
- STRUCTURAL FAT Grafting 副主譯
- Facial Volumization An Anatomic Approach 副主譯