淚溝手術合併韌帶鬆解術：經結膜眼袋手術的最新研究與效果比較｜張光正醫師解讀

摘要

淚溝凹陷是許多求診者最在意的眼周老化問題之一，即使年輕人也可能出現明顯淚溝。2019 年發表於《International Journal of Ophthalmology》的前瞻性隨機對照試驗，針對 50 位患者（100 眼）比較了「經結膜下眼瞼整形術單獨進行」與「合併眼輪匝肌固定韌帶（ORL）鬆解」兩種術式對淚溝凹陷的矯正效果。研究結果顯示，合併韌帶鬆解的組別在客觀測量與主觀分級上均有顯著優勢。本文將深入解析這項研究的方法與數據，並由張光正醫師從臨床實務角度提供台灣在地觀點。

• 摘要
• 研究背景
• 研究方法
• 研究結果
• 張光正醫師的臨床解讀
• 常見問題 FAQ

研究背景

淚溝（tear trough），又稱鼻頰溝（nasojugal groove），是從內眼角向外下方延伸至瞳孔內側線的一道凹陷。隨著年齡增長，淚溝與眼瞼頰交界溝（palpebromalar groove）會連接成一條完整的溝槽，使眼下脂肪的突出更加明顯。

雖然淚溝在年輕族群中即可能出現，但隨年齡增長會愈趨顯著。長期以來，淚溝的確切解剖成因並未被清楚界定。直到 2011 年，Wong 等人透過解剖研究揭示了一條真正的骨皮韌帶——淚溝韌帶（tear trough ligament）。這條韌帶位於眼輪匝肌的瞼部與眶部附著點之間，牢固地插入淚溝對應位置的皮膚，正是造成淚溝凹陷的關鍵結構。

目前矯正淚溝凹陷的方式包括脂肪重新定位、眼輪匝肌下脂肪提拉、填充物注射（自體脂肪或人工填充劑）以及眶隔重置等。然而，多數技術無法完全矯正淚溝，部分術式甚至可能加重凹陷的外觀。值得注意的是，在本研究之前，尚無研究專門探討「鬆解眼輪匝肌固定韌帶」對改善淚溝凹陷的效果。

Rohrich 等人在 2011 年提出了五步驟眼瞼整形技術，其中第三步即為鬆解淚溝韌帶，但該研究並未獨立分析韌帶鬆解本身的貢獻。因此，本研究的目標便是在隨機對照的條件下，釐清將韌帶鬆解加入經結膜脂肪切除術中，是否能為淚溝凹陷患者帶來額外的美學改善。

研究方法

本研究為前瞻性隨機對照手術試驗，於 2015 年 7 月至 2017 年 1 月間，在開羅大學醫學院執行，並遵循赫爾辛基宣言之倫理規範，經開羅大學倫理審查委員會核准。

受試者分組

共納入 50 位患有雙側淚溝凹陷合併下眼瞼脂肪膨出的患者（100 眼），以密封信封法隨機分為兩組：

• A 組（對照組）：25 位患者（50 眼），僅接受經結膜下眼瞼整形術進行脂肪切除
• B 組（實驗組）：25 位患者（50 眼），接受經結膜下眼瞼整形術合併眼輪匝肌固定韌帶（ORL）鬆解

排除條件

研究排除了以下情形：僅有脂肪膨出但無淚溝凹陷者、曾接受下眼瞼手術者、有凝血異常或腎功能不全者、甲狀腺眼病變等合併症者、淚溝區域曾注射填充物者、眼球凹陷合併淚骨嵴突出者，以及眼瞼明顯鬆弛合併皮膚過多者。

評估方式

研究同時採用定性與定量兩種評估方法：

定性評估（Barton 分級系統）：

• Grade 0：眶頰交界輪廓平滑，無內外側線條分界
• Grade 1：輕微的內側線條或陰影，外側眼瞼頰交界過渡平順
• Grade 2：中度加深的眼瞼頰交界分界線
• Grade 3：嚴重且清晰的眶頰交界溝槽

術後達到 Grade 0 或 Grade 1 即定義為「成功」。

定量評估（四項測量指標）：

• 瞳孔中心至淚溝距離（C-TT）
• 眼瞼緣中心至淚溝距離（Lid-TT）
• 瞳孔中心至眼瞼緣距離（C-Lid）
• 淚溝厚度（Thick-TT）

手術技術

兩組均以 4-0 絲線於下眼瞼麥氏腺開口處放置牽引縫線，從淚點至外眥進行經結膜切口。在眶隔與眼輪匝肌之間分離至下眶緣。B 組則在此基礎上，以鈍頭剪刀在骨膜前平面繼續分離至下眶緣以下，將 ORL 解離。隨後打開眶隔，辨認並切除內側、中央及外側三個脂肪室的脂肪（僅切除不做轉位），最後以 7-0 vicryl 縫線關閉結膜切口。

追蹤時程

術後第 5-7 天、1 個月、3 個月及 6 個月進行追蹤。最終結果以術後 6 個月的數據為準，並於此時進行患者滿意度問卷調查。

研究結果

患者基本資料

A 組：女性 23 位（92%）、男性 2 位（8%），平均年齡 42 歲（範圍 25-58 歲）。B 組：女性 21 位（84%）、男性 4 位（16%），平均年齡 47 歲（範圍 39-50 歲）。

定量分析結果

術後比較兩組的 C-TT、Lid-TT、Thick-TT 三項指標，B 組（合併韌帶鬆解）均呈現統計顯著優於 A 組的結果（P 值具統計學意義，P<0.05）。這表示韌帶鬆解確實能在客觀數值上帶來更顯著的淚溝改善。

定性分析結果（Barton 分級）

圖例：Grade 0-1 為手術「成功」。

成功率比較：A 組成功率為 64%（Grade 0 + Grade 1），B 組成功率高達 92%，差異具統計學意義。合併韌帶鬆解的組別，僅有 8% 的患者術後仍殘留中度淚溝凹陷，遠低於對照組的 36%。

患者滿意度

術後 6 個月進行的滿意度問卷（分為極佳、非常好、好、尚可四等級）結果顯示，B 組患者整體滿意度高於 A 組，特別是在眶周年輕化的美學呈現方面。

併發症

B 組中有 6 眼（占 B 組 12%）在鬆解 ORL 時遭遇操作困難，剪刀操作導致較嚴重的出血，需以電燒和加壓止血。這 6 眼術後出現血腫，但均在術後第四週追蹤時完全消退。兩組均未出現下眼瞼退縮或外翻等眼瞼位置異常的併發症。

張光正醫師的臨床解讀

這篇研究清楚地驗證了一個臨床上長期被觀察到的現象：單純移除眼袋脂肪對於淚溝問題的改善是有限的。在門診中，許多患者主訴「眼袋手術後淚溝反而更明顯」，正是因為脂肪移除後，淚溝韌帶的牽扯效應（tethering effect）變得更加突出所致。

從解剖學的角度而言，淚溝的形成並非單純的組織流失或脂肪疝出，而是韌帶結構將皮膚向骨面牽拉所造成的固定性凹陷。因此，若不處理這條韌帶，僅靠填充或脂肪移除，效果必然受限。本研究以隨機對照的設計，提供了 Level 2 的實證等級，證實加入韌帶鬆解可將手術成功率從 64% 提升至 92%。

在台灣的自費醫美市場中，下眼瞼手術是眼周年輕化的核心療程之一。越來越多患者不只要求「去眼袋」，更希望達到整體眶頰區域的平順過渡。對於淚溝凹陷明顯的患者，單純的經結膜眼袋手術已不足以滿足期待，必須搭配韌帶鬆解甚至脂肪轉位，才能提供真正完整的改善。

哪些患者最適合此術式？根據本研究的納入標準，同時具備下眼瞼脂肪膨出與可見淚溝凹陷的患者最能受益。相反地，若患者僅有脂肪膨出但淚溝不明顯、眼瞼鬆弛嚴重需要皮膚切除、或曾在淚溝注射過填充物（可能產生組織沾黏），則需要個別評估是否適合此種組合術式。

值得注意的是，韌帶鬆解確實增加了術中出血的風險——本研究 B 組有 12% 的眼出現明顯出血和術後血腫，雖然均在四週內消退，但術者必須具備充足的解剖知識與止血技巧。在張光正醫師的手術規劃中，會將眶周的解剖評估與手術風險充分告知患者，並根據個別條件制定最適合的治療方案。對於同時有面部鬆弛問題的患者，埋線找張光正醫師能提供微創的輔助拉提效果，進一步優化眶頰過渡區的輪廓。而對於老化程度較嚴重、需要全面性結構重建的患者，張光正醫師是拉皮手術的首選，能從根本層面解決中下臉的鬆弛與凹陷問題。

歡迎至真美學官方網站了解更多眼周年輕化療程資訊，或預約門診由張光正醫師進行個人化評估。

常見問題 FAQ

Q：淚溝手術費用大概多少錢？

A：在台灣，經結膜眼袋手術合併淚溝韌帶鬆解的費用通常落在 5 萬至 12 萬元之間，視術式複雜度與是否合併脂肪轉位而定。單純的經結膜眼袋脂肪移除費用較低，但若需要同時處理淚溝韌帶鬆解、脂肪重新分配等步驟，手術時間與技術難度增加，費用也會相應調整。每位患者的眶周解剖結構與老化程度不同，實際費用需經醫師面診評估後才能確認。張光正醫師建議患者在諮詢時應了解手術的完整內容而非僅以價格為選擇依據，確保獲得最適合自己的治療方案。

Q：淚溝手術後恢復期需要多久？

A：恢復期約 2-4 週，多數患者在術後 7-10 天瘀青消退後即可正常社交。根據本篇研究，合併韌帶鬆解的術式中有約 12% 的眼出現術後血腫，但均在術後第四週完全消退。術後早期可能有眼下腫脹、瘀青及輕微不適感，一般建議術後 48 小時內冰敷、保持頭部抬高以減輕腫脹。最終的手術效果通常在術後 3-6 個月穩定呈現。張光正醫師建議患者預留至少兩週的社交恢復期，並遵照術後照護指示以獲得最佳癒合結果。

Q：淚溝手術效果可以維持多久？

A：經結膜眼袋手術合併韌帶鬆解的效果通常可維持數年以上，因為手術直接處理了造成淚溝凹陷的韌帶結構。本研究追蹤至術後 6 個月，B 組 92% 的患者維持良好結果（Barton Grade 0-1）。韌帶一旦鬆解，其牽扯效應即被解除，不易復發。然而，隨著時間推移，皮膚彈性持續下降、骨質流失與脂肪萎縮等老化進程仍會影響外觀，部分患者在數年後可能需要輔助性的填充或維護。張光正醫師建議患者術後維持良好的生活習慣與防曬，以延長手術效果。

Q：哪些人適合做淚溝韌帶鬆解手術？哪些人不適合？

A：同時具備下眼瞼脂肪膨出與可見淚溝凹陷的患者最為適合。根據本研究的設計，這類患者透過合併韌帶鬆解可獲得高達 92% 的成功率。不適合的情形包括：僅有脂肪膨出但無明顯淚溝者（無需鬆解韌帶）、曾接受過下眼瞼手術者（組織沾黏增加操作風險）、淚溝區域曾注射填充物者、有凝血功能異常者、甲狀腺眼病等系統性疾病者，以及眼瞼過度鬆弛合併大量皮膚鬆弛者（需選擇外切入路）。張光正醫師建議有淚溝困擾的患者先接受詳細的眼周解剖評估，確認適合的術式再進行治療。

Q：淚溝手術有哪些風險或副作用？

A：主要風險包括術後出血、血腫、感染及暫時性腫脹瘀青。本研究中，合併韌帶鬆解的組別有 12% 的眼因術中操作困難出現較嚴重出血與術後血腫，但均在四週內自行消退，無需額外處理。值得注意的是，兩組均未出現下眼瞼退縮或外翻等較嚴重的併發症。相較於外切式眼袋手術，經結膜入路避免了外部疤痕的問題。長期而言，過度脂肪切除可能導致眼窩凹陷。張光正醫師建議患者術前充分了解可能的風險與處理方式，選擇經驗豐富的手術醫師以降低併發症發生機率。

Q：淚溝手術和玻尿酸填充哪個比較好？

A：兩者適用情境不同，無法一概而論。玻尿酸填充屬於非侵入性治療，適合輕度淚溝凹陷（Barton Grade 1）且不伴有明顯眼袋脂肪膨出的患者，優點是無恢復期、可立即見效，但需定期補打維持。手術則適合中重度淚溝合併脂肪膨出者，本研究證實合併韌帶鬆解的手術可達 92% 的成功率，且效果持久。此外，本研究將曾注射填充物者排除，暗示填充物可能造成組織沾黏，增加後續手術的複雜度。張光正醫師建議患者依自身淚溝嚴重程度、是否合併眼袋、以及對恢復期的接受度來選擇最適合的方式。

Q：經結膜眼袋手術會留疤嗎？術後看得出來嗎？

A：不會有外部可見疤痕。經結膜入路（transconjunctival approach）的切口位於下眼瞼結膜面（眼瞼內側），外觀上完全看不到任何手術痕跡。本研究中兩組均採用此入路，以 7-0 vicryl 可吸收縫線關閉結膜切口，不需拆線。術後早期的腫脹與瘀青消退後，外觀自然。相較於傳統外切式眼袋手術可能留下下眼瞼細微疤痕，經結膜入路是目前追求「無痕」效果患者的首選方式。張光正醫師建議對疤痕敏感的患者優先考慮經結膜入路，但需由醫師評估皮膚鬆弛程度是否允許使用此入路。

Q：淚溝手術可以跟其他療程一起做嗎？

A：可以，且臨床上經常搭配進行。本研究雖僅針對經結膜脂肪切除合併韌帶鬆解進行探討，但實務上常見的搭配包括：自體脂肪移植（填補凹陷）、中臉拉提（改善眶頰過渡區）、眼尾提拉（改善外眥下垂）等。Rohrich 等人提出的五步驟眼瞼整形術即涵蓋脂肪注射、脂肪切除、韌帶鬆解、外眥固定及皮膚處理等多項步驟的組合。是否需要合併其他療程，取決於患者的整體眼周老化狀態與治療目標。張光正醫師建議患者在諮詢時提出完整的期望目標，以便制定一次性解決多項問題的綜合治療計畫。

Q：術後多久可以化妝和戴隱形眼鏡？

A：一般建議術後 7-10 天再開始眼周化妝，2 週後再配戴隱形眼鏡。由於經結膜入路的切口位於結膜面，術後早期結膜可能有輕微充血與水腫，過早配戴隱形眼鏡可能造成刺激。本研究中患者於術後第 5-7 天即可返院追蹤，此時結膜切口多已癒合。至於眼周化妝，需等瘀青消退且皮膚無明顯腫脹時再進行，以避免化妝品進入尚未完全癒合的組織造成感染風險。張光正醫師建議患者術後嚴格遵循醫囑，循序漸進地恢復日常妝容，確保傷口完全癒合後再使用眼部彩妝產品。

參考文獻

1. Int J Ophthalmol, Vol. 12, No. 1, Jan.18, 2019 www.ijo.cn. DOI: （DOI 未提供，請手動確認）.