上唇口輪匝肌超音波如何評估單側唇裂修補？正常厚度、疤痕與研究限制｜張光正醫師解讀

摘要

• 研究設計：這是一項超音波影像比較研究，納入106名19至25歲健康年輕人，以及36名單側唇裂修補術後患者；所有術後患者均未接受第二階段手術。
• 檢查方法：研究者使用10至14 MHz高解析度線性探頭，在自然閉唇與噘嘴兩種狀態下，觀察上唇口輪匝肌的分層、連續性及厚度。
• 主要結果：健康上唇可辨識出五層組織；噘嘴時口輪匝肌表層會增厚。唇裂術後患側常見肌肉中斷、錯位、層次不清及高回音疤痕組織。
• 參考數值：作者提出健康年輕人的單側95%參考下限：人中凹表層厚度至少2.89 mm、人中柱表層至少3.92 mm、深層至少1.12 mm。
• 最重要限制：這些界值來自單一中心、特定年齡層，未經獨立族群驗證；論文沒有提供手術方式、術後經過時間、評估者一致性、效果量或信賴區間，因此不能直接視為通用診斷標準。

這篇研究處理的核心問題，不是「唇裂手術是否成功」的單一判定，而是：高頻超音波能否在不切片、不造成疼痛的情況下，看見上唇口輪匝肌是否連續、兩側是否對稱，以及疤痕是否取代正常肌肉結構。研究結果支持超音波具有影像評估潛力，但尚不足以單獨決定是否需要再次手術。

• 摘要
• 研究背景
• 研究方法
• 研究結果
• 張光正醫師的臨床解讀
• 研究限制與閱讀邊界
• 常見問題 FAQ

研究背景

先天性單側唇裂不只是皮膚表面出現裂隙，也可能伴隨鼻基底增寬或分裂、鼻翼塌陷，以及鼻小柱偏向對側。上唇是重要的臉部美學單位，口輪匝肌同時參與吸吮、咀嚼、說話、嘴唇閉合與表情動作；如果肌肉發育不完整、連續性中斷或修補後排列不理想，可能影響外觀與動態功能。

傳統術後評估常包含醫師的外觀觀察，以及各種客觀測量方式。主觀觀察容易受到審美判斷差異影響，而部分客觀方法只能描述表面形態，未必能直接呈現皮下口輪匝肌的狀況。過去對口輪匝肌結構的理解，主要來自大體解剖、手術中觀察與組織切片；這些方法不適合反覆用於一般術後追蹤。

解剖研究認為，上唇口輪匝肌可分為表層與深層。表層肌纖維與皮膚、人中柱和精細唇部動作關係密切；深層則較偏向環形括約與咀嚼功能。高頻超音波的優勢在於無侵入性、可重複檢查，並有機會同時顯示肌肉厚度、連續性、疤痕及鄰近組織。

因此，本研究的目的有兩部分：第一，建立健康年輕人上唇口輪匝肌的超音波影像與厚度參考範圍；第二，比較健康者與單側唇裂修補術後患者的肌肉分層、厚度及結構差異。

研究方法

受試者與比較組

研究於2010年8月至2011年5月進行，納入兩組受試者：

• 健康對照組：106名廣西醫科大學年輕學生，包括48名男性與58名女性，年齡19至25歲。研究要求其顏面外形正常，沒有先天顱顏異常、後天缺損、唇部外傷或口腔顎面手術病史，牙齒咬合基本正常，亦無齒顎矯正病史。
• 單側唇裂術後組：36名住院患者，包括29名男性與7名女性；表格將其列為19至25歲。所有患者都曾接受單側唇裂修補，但尚未接受第二階段手術。

論文記載所有受試者均提供書面知情同意，研究並獲廣西醫科大學研究倫理委員會核准。

超音波設備與掃描方式

研究使用GE LOGIQ 9超音波系統及10至14 MHz高解析度線性陣列探頭。受試者採仰臥姿勢，研究者在探頭與上唇間塗抹耦合劑，將探頭放在鼻小柱與唇紅緣之間，方向與鼻中隔垂直。

探頭沿上唇自然弧度由中線移向左側，再回到中線、移向右側並再次回到中線。研究者先在自然閉唇狀態下掃描，再於噘嘴狀態下重複相同程序。所有超音波均由同一名受過訓練的人員執行。

五個測量位置

• A點：人中凹正中線。
• BL與BR點：左、右人中柱。
• CL與CR點：人中凹旁左、右各1 cm位置。

每個位置分別測量口輪匝肌表層與深層厚度，並觀察組織層次、肌肉連續性及疤痕回音表現。

統計分析

連續資料以平均值±標準差表示。研究使用雙尾配對Student t檢定比較同一受試者不同狀態或位置的平均值，並以雙尾獨立樣本Student t檢定比較不同群體；p<0.05定義為具有統計顯著差異。

論文沒有報告事前樣本數估算、統計檢定力、效果量、95%信賴區間或多重比較校正方式。因此，文中的p值只能說明在其統計模型下觀察到差異，不能直接代表差異具有重要臨床效果。

研究結果

健康上唇可辨識出五層結構

研究直接顯示：106名健康年輕人的上唇超音波影像可由淺至深分成五層：

1. 耦合劑與皮膚表皮形成的連續高回音線。
2. 稍高回音區，包括皮膚連接組織、人中凹、人中柱及口輪匝肌表層纖維。
3. 呈水平索狀低回音的口輪匝肌深層纖維。
4. 由黏膜下組織、腺體及上唇動脈構成的稍高回音區。
5. 上唇黏膜形成的稍高回音線；更深處可見上唇與牙齦之間的低回音間隙及高回音牙齦。

噘嘴時，兩側口輪匝肌向中線聚集並增厚，左右人中柱向中央靠近，人中凹變得更明顯。這代表動態掃描可能比單純靜態影像更容易呈現肌肉收縮與排列狀態。

健康者的厚度、性別與左右對稱性

同一位置的口輪匝肌厚度在男性與女性之間沒有達到統計顯著差異（p>0.05）。這不是證明兩性厚度完全相同，而是本研究未偵測到顯著差異。

在相同測量點，深層肌肉顯著薄於表層肌肉（p<0.01）。自然閉唇或噘嘴時，五個位置的深層厚度均未發現顯著差異（p>0.05）。表層厚度在左、右人中柱之間，以及左右人中旁1 cm位置之間，也沒有顯著差異（p>0.05）。

表層肌肉以人中凹最薄、人中柱最厚，形成研究作者所描述的「中間低、兩側高」M形輪廓。自然閉唇時，人中凹與人中柱、人中旁1 cm位置的差異均達統計顯著（p<0.01）。噘嘴後表層厚度顯著增加（p<0.01）。

以表格中的平均值為例：

• 男性人中凹表層由自然閉唇的3.70±0.60 mm，增加至噘嘴時4.53±0.34 mm。
• 女性人中凹表層由3.85±0.54 mm，增加至4.48±0.25 mm。
• 男性右側人中柱表層由5.02±0.72 mm增加至6.56±0.71 mm；左側由5.02±0.66 mm增加至6.88±0.61 mm。
• 女性右側人中柱表層由5.08±0.73 mm增加至6.66±0.46 mm；左側由5.08±0.70 mm增加至6.77±0.55 mm。

論文僅提供平均值、標準差及p值，沒有提供標準化效果量或差值的信賴區間，因此無法從本文精確判斷增厚幅度的臨床重要性。

單側唇裂修補後的影像差異

研究直接顯示：36名單側唇裂術後患者的左右人中柱弧度仍明顯不對稱，但皮膚表面的連續性較佳。以人中凹為界，未受影響一側的上唇組織層次仍可清楚辨識；患側相當於人中柱的位置則可見口輪匝肌不連續、層次不清，並被高回音疤痕組織取代。部分患者還可見肌肉明顯中斷與錯位，噘嘴時表層及深層斷端的錯位更加清楚。

自然閉唇時，術後組的平均表層厚度包括：

• 人中凹：2.61±0.31 mm。
• 未受影響側人中柱：3.29±0.41 mm。
• 未受影響側人中旁1 cm：4.16±0.28 mm。
• 患側人中旁1 cm：2.98±0.16 mm。

噘嘴時相對應數值為3.63±0.47 mm、4.34±0.18 mm、5.87±0.57 mm及3.66±0.11 mm。患側人中柱則因不連續、層次不清並被疤痕取代，未列出可比較的厚度數值。

與健康組相比，術後組的人中凹、未受影響側人中柱，以及患側人中旁1 cm的表層厚度均顯著較薄（p<0.01）。離疤痕較近的位置，表層肌肉較薄；未受影響側人中旁1 cm位置則未達顯著差異（p>0.05）。深層厚度在術後組與健康組之間沒有顯著差異（p>0.05），但這不等同證明兩組深層肌肉完全等效。

作者提出的正常參考下限

作者根據106名19至25歲健康受試者的資料，提出以下單側95%參考下限：

• 人中凹表層：平均3.81±0.56 mm，參考下限2.89 mm。
• 人中柱表層：共計212側，平均5.06±0.70 mm，參考下限3.92 mm。
• 深層：共計318筆測量，平均1.49±0.25 mm，參考下限1.12 mm。

作者推論：低於上述參考值，可考慮作為上唇口輪匝肌發育不良的判斷依據。然而，研究沒有以手術探查、組織學或獨立診斷標準驗證其敏感度、特異度與誤判率，因此這些數值應理解為研究族群的統計參考下限，而不是已完成臨床驗證的普遍診斷門檻。

張光正醫師的臨床解讀

從臨床評估角度，這篇研究最有價值之處，是把「外觀看起來不對稱」進一步拆解為可觀察的皮下問題：表層肌肉是否偏薄、肌肉斷端是否錯位、動態收縮時是否仍不連續，以及疤痕是否占據原本的人中柱位置。張光正醫師的判讀重點會是把超音波視為結構評估工具，而不是把單一厚度數字當成手術成敗分數。

對術後外觀不對稱的患者而言，超音波可能有助於區分表面輪廓問題與較深層的肌肉排列問題。尤其在自然閉唇與噘嘴兩種狀態下比較，可觀察靜態厚度與動態收縮是否一致。不過，本文沒有證明哪些影像異常一定會造成吸吮、咀嚼、發音或表情功能障礙，也沒有建立影像結果與患者滿意度之間的關係。

這些數值也不應脫離年齡與檢查條件使用。研究參考範圍來自19至25歲年輕人，而唇裂初次修補通常涉及更年幼的患者；作者自己也指出，兒童正常厚度資料特別重要，但本研究尚未建立。因此，不能將2.89 mm、3.92 mm或1.12 mm直接套用於兒童，亦不能僅因低於界值便推論一定需要再次手術。

張光正醫師認為，若將此研究用於醫病溝通，較適合說明「超音波可補充觀察肌肉與疤痕」，而不是宣稱它能取代臨床檢查、功能評估或手術判斷。是否適合進一步治療，仍須綜合外觀、動態功能、患者需求、既往手術資料及實際組織條件。作者相關資訊可參考張光正醫師作者資料。

研究限制與閱讀邊界

• 樣本與外推性有限：健康組為106名廣西醫科大學19至25歲學生，術後組僅36人，且男女比例不均。結果能否外推至兒童、高齡者、不同體重、其他族群或台灣患者，仍待確認。
• 研究不是隨機試驗：這是一項影像觀察與組間比較研究，沒有隨機分派，也沒有不同手術技術的對照，因此不能據此判定哪一種唇裂修補方式較好。
• 缺少術後時間資訊：論文未提供患者距離手術多久接受超音波。疤痕成熟程度可能影響影像，但本文無法分析時間因素。
• 沒有縱向追蹤：研究只描述檢查當下的結構，沒有報告肌肉厚度或疤痕隨時間變化，也未提供再次手術後的追蹤結果。
• 手術細節不足：論文未完整說明36名患者接受的修補術式、手術年齡、裂隙嚴重度與初次修補品質，可能存在未控制的臨床差異。
• 量測可靠度未報告：雖然所有超音波由同一位受訓人員完成，可減少操作者差異，但論文沒有提供同一評估者重複量測或不同評估者之間的一致性數據。
• 技術依賴性：作者指出，上唇表面凹凸、部分患者上唇較窄，可能使探頭難以完整接觸。若為取得影像而施壓，可能使肌肉變形並影響厚度測量。
• 肌纖維方向顯示有限：超音波可以呈現分層與中斷，但無法清楚顯示複雜的肌纖維走向。
• 統計資訊不完整：論文沒有報告效果量、95%信賴區間、檢定力與多重比較校正，無法充分評估估計值精確度與假陽性風險。
• 參考界值尚未驗證：作者提出的下限沒有在外部族群驗證，也未提供敏感度與特異度，不能直接視為普遍適用的診斷標準。

此外，這篇論文未提供檢查或治療費用、恢復期、效果持久度及台灣市場資訊，也沒有證明使用超音波評估可以改善手術結果。這些問題不能由本文作出結論。

常見問題 FAQ

Q：超音波看得到上唇口輪匝肌嗎？

A：可以，本研究顯示高頻超音波能辨識健康上唇的五層組織，並區分口輪匝肌表層與深層。它也能顯示肌肉中斷、錯位及疤痕，但對複雜肌纖維方向的呈現仍有限。

Q：唇裂修補後，超音波可能看到哪些異常？

A：本研究在部分單側唇裂術後患者看到患側口輪匝肌不連續、層次不清、斷端錯位，以及疤痕取代原有肌肉結構。噘嘴時部分中斷與錯位更明顯，但論文未證明每一項影像異常都會造成臨床功能障礙。

Q：噘嘴檢查和自然閉唇有什麼不同？

A：噘嘴時健康者的口輪匝肌表層會顯著增厚，兩側人中柱向中央靠近，人中凹變得更明顯。動態掃描也可能讓術後肌肉斷端的不連續與錯位更容易被觀察。

Q：上唇口輪匝肌多厚才算正常？

A：在本研究的19至25歲健康族群中，作者提出人中凹表層至少2.89 mm、人中柱表層至少3.92 mm、深層至少1.12 mm的參考下限。這些是單一研究族群的統計參考值，尚未驗證為所有年齡與族群都適用的診斷標準。

Q：低於研究的厚度下限，就代表一定要再次手術嗎？

A：不是。厚度低於參考下限只能提示可能存在肌肉發育或結構問題；本研究沒有建立再次手術的適應症，也沒有證明單一厚度數值能預測功能、外觀滿意度或再次手術效果。

Q：這些正常厚度可以直接套用在兒童或台灣患者嗎？

A：不能直接套用。參考值來自廣西地區19至25歲健康年輕人，作者亦明確指出仍需建立兒童資料；能否外推至台灣患者或其他年齡、體重與族群，臨床上仍待確認。

參考文獻

1. Int J Clin Exp Med 2015;8(3):3391-3400. DOI: （DOI 未提供，請手動確認）.