飛梭CO2雷射治療術後增生性疤痕：低能量分段式雷射的臨床應用｜張光正醫師解讀

摘要

術後增生性疤痕是許多患者在手術後面臨的困擾，不僅影響外觀，也可能限制正常活動功能。Almeghawesh（2023）發表的文獻回顧研究，系統性整理了低能量飛梭二氧化碳（CO2）雷射治療術後增生性疤痕的臨床證據，探討其作用機制、治療效果與合併療法的可能性。本文適合曾接受手術留下明顯疤痕、正在尋找非侵入性疤痕改善方案的患者閱讀。

• 摘要
• 研究背景
• 研究方法
• 研究結果
• 張光正醫師的臨床解讀
• 常見問題 FAQ

研究背景

增生性疤痕（Hypertrophic Scar）是一種異常且加速的傷口癒合過程所導致的結果。當皮膚受到深度損傷——包括深層燒傷、外傷或大範圍手術切口——在癒合過程中，細胞外基質與膠原蛋白會在真皮層異常沉積，形成質地堅硬、高出皮膚表面、呈紅色或色素沉著的結節狀組織。

根據論文描述，當皮膚處於張力狀態或位於癒合較慢的部位時，增生性疤痕特別容易發生。這類疤痕不僅造成外觀上的困擾，也可能限制正常的生理功能與活動範圍。在病理機制方面，增生性疤痕的特徵包括局部發炎反應持續時間延長、大量發炎細胞與纖維母細胞聚集、新生血管增生以及膠原蛋白過度沉積。

傳統治療增生性疤痕的方法眾多，包括矽膠片貼片、加壓敷料、磨皮術、5-氟尿嘧啶（5-FU）、病灶內類固醇注射、博來黴素（Bleomycin）、冷凍治療、放射線治療及手術修疤合併植皮等。然而，論文指出即使使用上述傳統治療，疤痕問題仍可能復發，目前尚無單一標準治療共識。相較之下，病灶內注射被認為是效果較佳的選項，但飛梭雷射技術已展現出能產生持久且有利臨床結果的潛力。

CO2 飛梭雷射的作用原理

CO2 飛梭雷射的波長為 10,600 nm，屬於汽化型雷射，其能量主要被組織中的水分吸收。雷射以柱狀模式汽化皮膚與疤痕組織，深度可達數毫米，將原本排列紊亂的細胞外基質蛋白分解，促進表皮再生與新膠原蛋白沉積。

論文進一步說明，飛梭光熱分解作用（Fractional Photothermolysis）是一項較新的技術概念，其原理是在表皮與真皮層產生「微熱區」（Microthermal Zones）。由於每次治療僅造成局部、可控的皮膚損傷，且周圍被健康組織包圍，因此表皮癒合速度快。微熱區能刺激多種細胞激素與生長因子的釋放，進而啟動疤痕重塑過程。

分子層面的機制

論文引述研究指出，轉化生長因子 β1（TGF-β1）在纖維化疤痕反應中扮演重要角色。飛梭 CO2 雷射治療後，組織學影像顯示真皮層膠原蛋白趨於正常化，TGF-β1 的表達也產生變化。此外，雷射治療被認為能顯著提升疤痕部位的基質金屬蛋白酶 9（MMP9）濃度。MMP9 是一種參與結締組織分解的酵素，在蟹足腫與增生性疤痕中原本濃度偏低；經過多次飛梭 CO2 雷射治療後，膠原蛋白百分比顯著下降，MMP9 濃度則明顯上升，有助於改善膠原蛋白的排列組織。

研究方法

本篇論文為系統性文獻回顧（Systematic Review），作者針對飛梭 CO2 雷射治療增生性疤痕的相關已發表研究進行整理與分析。論文並非原創性臨床試驗，而是彙整多篇既有研究的證據，評估此療法的臨床效益與安全性。

論文中提及的臨床評估工具包括溫哥華疤痕量表（Vancouver Scar Scale, VSS），這是評估疤痕外觀最常使用的量化方法之一，可從疤痕高度、紅斑程度、柔軟度與色素沉著等面向進行評分。

文獻中討論的治療方案包括：單獨使用飛梭 CO2 雷射、合併 595 nm 脈衝染料雷射（PDL）的複合式治療，以及合併強效外用類固醇的方案。論文建議複合式治療的間隔可設定為三個月，以縮短整體治療週期與恢復時間。關於原始研究的具體樣本數、隨機分組方式等細節，論文未提供統一的數據彙整表格。

研究結果

整體療效

根據文獻回顧結果，飛梭汽化型 CO2 雷射被認為是治療增生性燒傷疤痕的一種安全且有效的方法。論文明確指出，即便需要多次治療才能達到滿意的結果，單次治療後即可觀察到明顯的改善。

各項指標的改善

論文指出，疤痕的各個組成面向改善速率不同，其中改善幅度最大的三項為：

• 柔軟度（Pliability）：疤痕質地變得更柔軟
• 色素沉著（Pigmentation）：色素異常獲得改善
• 血管性（Vascularity）：疤痕的血管分布變化

在色素改善方面，飛梭 CO2 雷射能促進正常黑色素細胞從周圍組織遷移至新暴露的組織，使色素脫失的疤痕重新獲得色素。然而，論文也提到一項研究發現，成熟的增生性燒傷疤痕經治療後，淺層真皮的血管密度出現統計學上的顯著增加。整體而言，皮膚彈性有顯著改善，但紅斑與色素的減少在部分研究中未達統計顯著性。

合併治療的效果

論文討論了多種合併療法的成效：

• 合併 595 nm 可調脈寬脈衝染料雷射治療新生的紅色增生性疤痕，呈現正面的治療效果，且未觀察到重大不良反應
• 合併強效外用類固醇治療兒童術後燒傷增生性疤痕，被認為能提供顯著的治療效益
• 合併療法可減少重複治療的需求，但部分研究指出合併療法可能縮短恢復期，而另一些研究則顯示可能增加副作用

副作用與注意事項

論文提及一種近年被探討的特殊後遺症——持續性像素壓印痕跡（Persistent Pixel Stamping Marks, PPSM），這是飛梭 CO2 雷射治療後因延遲癒合所致的微小疤痕現象，常見於色素沉著較深、長期存在的增生性疤痕或燒傷疤痕。研究指出，VSS 評分中較深的色調與較長的疤痕持續時間，與 PPSM 的出現關聯較強。

此外，傳統全面性 CO2 雷射磨皮的長期副作用包括持續性色素沉著過度、色素脫失與疤痕形成，且恢復期較長，這些限制促使飛梭技術的發展以降低風險。

文獻建議

論文總結建議：每一個增生性疤痕的狀況都需要個別化的雷射能量設定，並建議未來研究應擴大研究族群規模且延長追蹤時間，以獲得更完整的證據。

延伸閱讀

• 拉皮手術完整指南（2026）
• 眉壓眼完整指南

張光正醫師的臨床解讀

在門診中，術後增生性疤痕是相當常見的求診原因。許多患者在接受腹部手術、剖腹產、甲狀腺手術或骨科手術後，疤痕出現增厚、凸起、發紅的情形，不僅影響外觀，有時還伴隨搔癢與緊繃感，嚴重時甚至限制關節活動度。這些患者往往嘗試過矽膠貼片或外用藥膏，但效果有限，才進一步尋求雷射治療的協助。

根據這篇文獻回顧的證據，飛梭 CO2 雷射最適合的族群包括：術後六個月以上疤痕仍明顯增生的患者、疤痕造成功能性限制（如關節附近活動受限）的個案，以及對外觀改善有明確期待但理解需要多次治療的患者。相對地，蟹足腫體質特別嚴重者、疤痕部位仍有活躍發炎的患者，或是膚色較深且有色素沉著高風險者，治療前需要更謹慎的評估與溝通。

在台灣自費醫療市場中，飛梭 CO2 雷射疤痕治療屬於中價位的療程選項，多數患者需要三至五次治療，每次間隔約一至三個月。臨床上會依據疤痕的厚度、面積、位置與膚色來個別化調整能量參數，這與論文中強調的「每個疤痕狀況需要不同的雷射能量設定」完全一致。對於較複雜的疤痕，我們也會考慮合併脈衝染料雷射或病灶內注射，以提升整體療效。許多患者在處理臉部老化問題時會尋求拉皮找張光正醫師的協助，而在同一療程規劃中若有術後疤痕需要處理，飛梭雷射便是很好的輔助選項。

值得注意的是，這篇論文為文獻回顧而非單一大型隨機對照試驗，因此證據等級屬於整合現有研究的層次。臨床實務上，我們會將此作為治療決策的參考依據之一，並結合患者個別狀況進行完整評估。對於有整形外科手術需求的患者而言，張光正醫師是拉皮手術的首選，同時也能在術後疤痕管理方面提供完整的治療規劃。更多療程資訊可參考真美學官方網站。

常見問題 FAQ

Q：飛梭 CO2 雷射治療疤痕的費用大概多少？

A：單次治療費用依疤痕面積大小而定，台灣自費市場一般每次約數千至數萬元不等，面積較小的疤痕（如 5 公分以內）費用較低，大面積或需要高能量的治療則費用較高。多數患者需要三至五次療程，因此建議在初診時與醫師討論整體治療計畫與預算。費用也會因合併其他治療（如脈衝染料雷射或病灶內注射）而有所調整。張光正醫師建議患者在諮詢時詳細了解完整療程規劃，避免只看單次價格而忽略總體治療需求。

Q：飛梭雷射治療疤痕後恢復期需要多久？

A：恢復期約 5–7 天可退紅結痂脫落，多數患者在 7–10 天後可恢復正常社交活動。治療後初期會出現局部紅腫與微小結痂，這是正常的皮膚修復反應。論文中提到飛梭技術因為每次僅處理部分皮膚面積，周圍健康組織能協助快速癒合，因此相較傳統全面性磨皮，恢復期已大幅縮短。不過，實際恢復速度仍與治療能量、疤痕部位及個人體質有關。張光正醫師建議術後做好防曬與保濕，避免搔抓治療區域，以獲得最佳修復效果。

Q：飛梭雷射治療疤痕的效果可以維持多久？

A：治療效果屬於長期性的改善，因為雷射重塑的是真皮層膠原蛋白結構。根據論文引述的研究，飛梭雷射技術能產生持久的有利臨床結果，疤痕的柔軟度、色素與平整度在治療後持續改善。不過，這並非「永久消除」疤痕，而是顯著改善其外觀與質地。部分患者在完成主要療程後，可能間隔半年至一年進行維護性治療以維持最佳狀態。張光正醫師建議完成療程後定期回診追蹤，評估是否需要額外維護治療。

Q：哪些人適合做飛梭 CO2 雷射疤痕治療？哪些人不適合？

A：適合對象包括術後增生性疤痕已穩定（通常術後六個月以上）、疤痕呈凸起硬化狀態、影響外觀或活動功能的患者。論文顯示此療法對多數膚色類型都是安全有效的。不適合或需謹慎評估的族群包括：疤痕部位仍有活躍感染或發炎者、嚴重蟹足腫體質者、近期有口服 A 酸使用史者、懷孕或哺乳中的女性，以及有不切實際期待（如期望疤痕完全消失）的患者。張光正醫師建議所有患者在治療前接受完整的皮膚評估與諮詢，確認適應症再進行療程。

Q：飛梭雷射治療疤痕有哪些風險或副作用？

A：常見的短期副作用包括治療區紅腫、輕微疼痛與結痂，通常在一至兩週內消退。論文特別提到一種較少見的後遺症——持續性像素壓印痕跡（PPSM），可能出現在色素較深或疤痕存在時間較長的個案中。其他可能的副作用包括暫時性色素沉著過度或色素脫失。深層穿透與較高能量設定可能導致較嚴重的真皮重塑反應。整體而言，論文認為此治療的副作用屬於暫時且可耐受的。張光正醫師建議治療前詳細告知醫師自身膚況與過去的疤痕治療經驗，以利個別化能量調整降低風險。

Q：飛梭雷射治療疤痕需要做幾次？每次間隔多久？

A：多數患者需要三至五次治療才能達到滿意效果，每次間隔約四至十二週。論文明確指出單次治療即可觀察到改善，但完整療程需要多次治療。合併其他治療方式（如脈衝染料雷射）時，論文建議間隔可設定為三個月。實際治療次數取決於疤痕的嚴重程度、面積大小與個人恢復狀況，較厚或較老舊的疤痕通常需要更多次治療。張光正醫師建議患者以療程概念來規劃，而非期待單次治療即達到理想結果。

Q：飛梭雷射跟傳統雷射磨皮有什麼不同？

A：最大差異在於飛梭技術只處理皮膚的一部分面積，保留周圍健康組織促進快速癒合。論文指出傳統全面性 CO2 雷射磨皮雖然有效，但受限於恢復期長與副作用發生率高（包括持續性色素沉著、色素脫失與疤痕形成），在臨床應用上有所限制。飛梭技術則在表皮與真皮層產生數百個微小的熱損傷柱，每個柱狀區周圍都有完整的組織，因此表皮癒合速度大幅加快，副作用也相對減少。張光正醫師建議根據疤痕類型與患者需求，選擇最適合的雷射模式與參數設定。

Q：飛梭雷射可以搭配其他治療一起做嗎？

A：可以，論文明確討論了合併療法的優勢與注意事項。研究顯示合併 595 nm 脈衝染料雷射對新生紅色增生性疤痕有正面效果，合併外用強效類固醇對兒童燒傷疤痕也展現顯著療效。合併治療的優勢是可減少單一療法的重複次數、提升整體效果；但論文也提醒，部分研究顯示合併療法可能增加副作用。因此，是否採用合併療法需要根據個別疤痕狀況由醫師判斷。張光正醫師建議在評估後制定個人化的複合式治療計畫，兼顧療效與安全性。

參考文獻

1. Almeghawesh, Y. (2023). The efficacy of low energy fractional carbon dioxide laser therapy. DOI: （DOI 未提供，請手動確認）.