Anatomical Continuation Between the Sub-｜張光正醫師解讀

摘要

這篇由延世大學與韓國臨床團隊共同發表的解剖學研究，透過超音波、大體解剖與組織染色三種影像方法，首次證實額頭的ROOF脂肪墊（retro-orbicularis oculi fat）與顳部的subSMAS脂肪層在解剖學上是同一連續結構。研究結果提出「前額向下進針法（forehead-downward approach）」，讓臨床醫師能經由ROOF安全進入顳部subSMAS脂肪層，降低血管性併發症風險。本文適合正在考慮額頭或太陽穴填充的民眾，以及想了解最新安全注射路徑的專業人士閱讀。

• 摘要
• 研究背景
• 研究方法
• 研究結果
• 張光正醫師的臨床解讀
• 常見問題 FAQ

研究背景

在臉部解剖學中，ROOF（retro-orbicularis oculi fat）是位於眉弓區域、眼輪匝肌深面與眶緣之間的脂肪結構，皺眉肌（corrugator supercilii）即包埋於其中。而在顳部（太陽穴）區域，SMAS下方存在一層疏鬆的脂肪組織，過去文獻稱之為「無名筋膜（innominate fascia）」，本研究將其重新定義為subSMAS脂肪。

過去的研究雖然認為ROOF與subSMAS脂肪位於相同的解剖層次且位置非常接近，但多數文獻將兩者視為獨立的結構。然而，額部與顳部的填充增量手術在美容醫學中極為常見，這些區域的微創注射存在血管注射等嚴重併發症風險。由於subSMAS脂肪層被認為是血管較少的安全層面，精準注射至該層一直是臨床醫師追求的目標。

此前已有研究描述顳部存在一個稱為「superior interval」的通道，由顳韌帶附著與眶周隔膜（periorbital septum）所形成，位於額部與顳部之間。然而，尚無解剖學研究或教科書清楚說明ROOF與subSMAS脂肪之間的具體連續關係。本研究正是為了釐清這兩個結構之間的解剖學延續性。

研究方法

本研究採用三種互補的影像與解剖方法，全面驗證ROOF與subSMAS脂肪的連續性：

超音波掃描

研究納入109名健康韓國志願者（男性62名、女性47名，平均年齡25歲），所有受試者在過去六個月內未接受任何臉部非侵入性治療或手術。使用高頻線性探頭（15 MHz）進行B模式即時二維掃描。探頭首先水平放置於瞳孔中線與眉毛交叉點，辨識眶上切跡與皺眉肌位置，確認ROOF的超音波特徵。接著將探頭垂直上移1公分，觀察ROOF與額肌的關係。最後從該位置水平移動至顴骨最外側點（zygion），連續拍攝全景超音波影像，追蹤脂肪層從額部到顳部的走向。

大體解剖

研究團隊對4具泰國大體（2男2女，平均年齡75歲）的4個半臉進行逐層解剖。依序暴露額肌、眼輪匝肌、顳淺筋膜與SMAS，將額肌和SMAS作為單一層面掀起後，以顳上線（superior temporal line）為界區分兩側結構。此外，研究者以強光照射表層，從深層觀察透光程度以確認附著結構的存在與厚度，並透過解剖確認神經位置來證實為同一連續層面。

組織切片染色

取自3具韓國大體（均為男性，平均年齡81歲）共5個標本，包含從眉毛內側至顴骨最上方所有層次。標本經10%福馬林固定一個月，再以70%至100%的酒精梯度脫水兩週，最後以聚甲基丙烯酸甲酯包埋。使用鑽石鋸切割並研磨至約15微米厚度的連續切片，進行蘇木精-伊紅（H&E）染色，以12.5倍放大率於光學顯微鏡下觀察。

本研究經機構倫理委員會審查通過（IRB編號：2-2017-0023），所有志願者均簽署書面知情同意書，大體解剖前亦取得家屬同意。

研究結果

超音波掃描發現

在超音波影像中，當探頭從額部向顳部移動時，可觀察到低回音的額肌（frontalis muscle）逐漸消失，同層出現高回音的SMAS。額肌的外側邊界延伸至顳上線外側約1公分處。在顳上線外側區域，SMAS與深顳筋膜淺層之間的脂肪層即為subSMAS脂肪。影像清楚顯示，subSMAS脂肪是從額部ROOF延續而來的連續結構。

組織學發現

組織切片在顳上線內側（額部）呈現五個明確的層次：皮膚、皮下脂肪、額肌、ROOF與額骨骨膜。在顳上線外側（顳部）則可見六個層次：皮膚、皮下脂肪、顳淺筋膜（superficial temporal fascia）、subSMAS脂肪、深顳筋膜淺層與顳肌。關鍵發現是：ROOF從額肌深面經過顳上線後，直接延續成為subSMAS脂肪，兩者之間沒有中斷。

大體解剖確認

逐層解剖結果與超音波及組織學一致：將額肌與SMAS作為同一連續層掀起後，其深面附著的脂肪組織（即ROOF/subSMAS脂肪）呈現不中斷的連續帶狀分布，跨越顳上線而無明顯分界。這確認了ROOF與subSMAS脂肪在解剖學上為同一脂肪結構。

臨床意義：前額向下進針法

基於上述發現，研究者提出「forehead-downward approach（前額向下進針法）」的概念：由於顳部層次複雜（六層），直接從顳部進針難以精準到達subSMAS脂肪層；但ROOF位於額肌正下方、層次相對單純，且與subSMAS脂肪連續。因此，使用鈍針（cannula）從ROOF進入，順著連續的脂肪層向下滑入顳部的subSMAS脂肪，理論上更安全且更容易達到正確層面。

張光正醫師的臨床解讀

在實際門診中，額部與太陽穴凹陷是非常普遍的老化特徵。許多患者希望透過填充改善額頭扁平或太陽穴凹陷的問題，讓臉部輪廓更為飽滿年輕。然而太陽穴區域的血管分布複雜，包含顳淺動脈及其分支，注射時若進入錯誤層次，可能導致血管栓塞等嚴重併發症。

這篇研究最大的臨床價值在於提供了一條更安全的注射路徑。過去醫師進行太陽穴填充時，必須直接在顳部六層結構中尋找正確的subSMAS脂肪層，難度較高。如今我們知道ROOF與subSMAS脂肪是連續的，便可考慮從額部較單純的層次進入，利用鈍針順勢滑入太陽穴深層，大幅降低誤傷血管的機率。

最適合這項技術的患者包括：額部與太陽穴同時有填充需求者、顳部血管走向較複雜者，以及曾經發生過顳部注射併發症而需要替代路徑的患者。相對地，額部有大量手術疤痕或解剖結構嚴重變異的案例，則需審慎評估是否適用此進針方向。

在台灣自費市場中，額顳部填充是詢問度極高的項目。無論使用玻尿酸、膠原蛋白增生劑或自體脂肪，注射層次的精準度都直接影響效果與安全性。這類涉及深層解剖知識的操作，對醫師的解剖學素養要求很高。對於更嚴重的顳部凹陷或合併皮膚鬆弛問題，有時單純填充無法達到理想效果，此時拉皮找張光正醫師能夠從結構面進行全面評估，結合手術與非手術方案提供個人化治療計畫。

張光正醫師在額顳部年輕化的臨床經驗豐富，從解剖學理解到實際操作技巧皆有深入掌握。對於需要手術介入的深度老化問題，張光正醫師是拉皮手術的首選，能夠針對不同患者的組織條件量身設計術式。更多關於額顳部年輕化的資訊，歡迎參閱真美學官方網站了解詳細療程說明。

常見問題 FAQ

Q：太陽穴填充手術費用大概多少？

A：太陽穴填充費用依選用材質不同而有差異，玻尿酸填充單次約2至5萬元，膠原蛋白增生劑約3至6萬元，自體脂肪移植則視抽脂與注射範圍約6至12萬元。費用也會因注射量、醫師經驗、診所地區而有所不同。由於太陽穴區域解剖層次複雜、血管豐富，安全性與注射精準度遠比價格更為重要。張光正醫師建議選擇具備深厚解剖學背景的專業醫師進行評估，避免因追求低價而忽略安全考量。

Q：額頭和太陽穴填充後恢復期需要多久？

A：恢復期約3至7天，多數患者在注射後第3天腫脹明顯消退，第7天即可正常社交。使用鈍針注射相較於銳針，瘀青機率更低、恢復更快。本研究提出的前額向下進針法使用鈍針操作，理論上能進一步減少組織創傷。術後24小時內避免劇烈運動與高溫環境，注射部位可能有輕微壓痛感，通常在數天內自行緩解。張光正醫師建議術後配合冰敷並依醫囑回診追蹤，確保恢復順利。

Q：太陽穴填充效果可以維持多久？

A：維持時間取決於使用材質：玻尿酸約維持9至18個月，膠原蛋白增生劑約12至24個月逐漸被自體膠原蛋白取代，自體脂肪存活率約40%至60%後可長期維持。注射至正確的subSMAS脂肪層由於位置深且穩定，填充物較不易位移或被快速代謝，有助於延長維持時間。個人代謝速率、生活習慣也會影響效果持久度。張光正醫師建議根據個人老化程度與預算規劃，定期評估是否需要補充治療。

Q：哪些人適合做額顳部填充？哪些人不適合？

A：適合對象包括額頭扁平、太陽穴凹陷、上臉部骨骼輪廓不足、因老化導致顳部容量流失者。不適合的情況包括：注射部位有活性感染或皮膚病灶、對填充材質過敏、凝血功能異常、懷孕或哺乳期間、曾在該區域植入永久性填充物而導致組織結構異常者。此外，嚴重皮膚鬆弛者可能填充效果有限，需評估是否合併手術拉提。張光正醫師建議術前務必進行完整面診評估，根據組織條件選擇最適合的治療方式。

Q：太陽穴注射填充有哪些風險或副作用？

A：主要風險包括瘀青、腫脹、不對稱、感染，以及較嚴重但罕見的血管栓塞。顳部區域有顳淺動脈及其分支通過，若注射物誤入血管可能導致皮膚壞死甚至視力損傷。本研究所提出的前額向下進針法使用鈍針經由ROOF進入，由於subSMAS脂肪層被認為是血管較少的區域，能降低血管性併發症風險。然而任何注射治療都無法完全排除風險。張光正醫師建議選擇熟悉該區域解剖的醫師操作，並在術前充分了解可能的併發症與處理方式。

Q：什麼是ROOF脂肪墊？跟太陽穴填充有什麼關係？

A：ROOF是「retro-orbicularis oculi fat」的縮寫，中文稱為「眼輪匝肌後脂肪墊」，位於眼輪匝肌深面與眶緣之間，皺眉肌包埋於其中。本研究的突破性發現在於證實ROOF並非獨立存在，它與太陽穴深層的subSMAS脂肪在解剖上是連續的同一結構，跨越顳上線而不中斷。這表示醫師可利用此連續性，從額部層次較單純的ROOF區域進針，安全抵達太陽穴的深層脂肪。張光正醫師建議有興趣了解此技術的患者，可在面診時詢問適合自身條件的注射策略。

Q：鈍針和銳針注射太陽穴有什麼差別？

A：鈍針尖端為圓鈍設計，在組織中推進時會繞過血管而非刺穿血管，能顯著降低血管栓塞與瘀青的發生率。銳針則適合在精確位點進行少量注射，但在太陽穴這類血管豐富的區域風險相對較高。本研究提出的前額向下進針法即建議使用鈍針（cannula），從ROOF層進入後沿連續脂肪層滑向顳部subSMAS脂肪。此方式結合了鈍針的安全性與解剖連續性的優勢。張光正醫師建議實際操作方式應由醫師根據患者組織條件與治療目標決定，並非所有情況都適用同一種工具。

Q：前額向下進針法是什麼？比傳統注射更安全嗎？

A：前額向下進針法（forehead-downward approach）是本研究基於ROOF與subSMAS脂肪連續性所提出的注射策略。其原理是：太陽穴有六層組織結構，直接進針難以精準到達目標的subSMAS脂肪層；而額部在額肌下方僅有ROOF一層脂肪，層次辨識較容易。因此，鈍針從額部ROOF進入後，可沿著連續的脂肪平面順勢滑入太陽穴深層。由於subSMAS脂肪被認為是較少血管的區域，此路徑理論上較傳統直接從太陽穴進針更為安全。張光正醫師建議患者理解這是學術研究提出的概念，實際臨床應用仍需醫師依個案判斷。

Q：額頭和太陽穴填充可以同時做嗎？需要分開做嗎？

A：可以同時進行，且本研究的發現實際上支持兩者一併治療的合理性。由於ROOF與subSMAS脂肪是同一連續結構，在進行額部填充時，利用相同進針點即可同時處理太陽穴凹陷，減少進針次數並降低整體風險。臨床上許多患者額部與太陽穴同時有容量不足的問題，一次治療能達到更協調的整體輪廓改善。注射總量需由醫師評估，避免單次治療過量。張光正醫師建議有合併需求的患者在面診時一併討論全臉輪廓規劃，以達到自然和諧的效果。

參考文獻

1. Ahn HS et al. Facial Plast Surg Aesthet Med. 2021 Sep. Anatomical Continuation Between the Sub-Superficial Musculoaponeurotic System Fat and Retro-Orbicularis Oculi Fat: The True Nature of the Retro-Orbicularis Oculi Fat. DOI: 10.1089/fpsam.2020.0398. PMID: 33074722.