下唇動脈解剖研究：三條主要血管與立體血管網如何影響下唇重建、皮瓣設計及手術安全評估｜張光正醫師解讀
摘要
- 研究設計：這是一項新鮮大體解剖與血管攝影研究。研究者將氧化鉛與明膠混合物注入6具新鮮大體，共檢查雙側合計12側下半臉標本，並以軟X光立體攝影觀察下唇動脈的三維走向。
- 主要發現：12/12側標本均可辨認出顏面動脈，以及三條相對主要的下唇供血血管：下唇動脈、水平唇頦動脈與垂直唇頦動脈。
- 解剖變異：下唇動脈起源並不固定；8/12側起自下頷骨下緣附近的顏面動脈，3/12側起自口角高度的顏面動脈，另1/12側起自上唇動脈。
- 立體血管網：主要動脈發出的升支、降支及顏面動脈小分支，在皮下與黏膜下組織形成血管網，再供應皮膚、黏膜與口輪匝肌。
- 最重要限制：研究只有6具大體、雙側合計12側標本，屬描述性解剖研究。同一具大體的左右側並非完全獨立的個體觀察；論文也未提供活體手術結果、靜脈回流資料、併發症率、統計檢定、效果量或信賴區間。
這篇研究處理的核心問題不是「哪一種下唇手術比較好」，而是下唇的血液究竟從哪裡來、主要血管位於哪些組織層次，以及不同血管之間如何互相連接。這些資訊可作為下唇缺損重建與皮瓣設計的解剖基礎，但不能直接證明某一術式較安全、較有效，或可以普遍省略肌肉。
研究背景
下唇本身可能需要接受腫瘤切除後重建、外傷修復或其他功能與外觀相關手術，也常被用作唇部缺損重建的供區。因此，掌握下唇血管的位置、來源與相互連結，對於規劃皮瓣範圍及保留血流具有直接的解剖學意義。
過去文獻已描述唇部血管，但本研究作者指出，先前資料較少完整呈現動脈與口輪匝肌、下唇方肌群及黏膜之間的細部關係，也未充分說明下唇血管的三維架構。傳統解剖描述通常著重下唇動脈，將其視為顏面動脈的分支，沿下唇邊緣、位於肌肉與黏膜之間；然而，血管的起始位置可能不只一種，唇頦區也可能存在其他重要血管。
因此，這項研究的目標是利用高解析度立體血管攝影，辨認下唇主要動脈、血管起源變異、血管所在層次，以及皮下與黏膜下血管網的連接方式。研究者希望這些資料能協助手術技術改良並降低術後併發症，但這是研究動機，而不是本研究已直接證明的臨床效果。
研究方法
研究材料與樣本數
研究使用6具新鮮大體，檢查每具大體的左右兩側，共計12側下半臉標本。研究者以Rees與Taylor所描述的方法，將氧化鉛與明膠的混合物全身性注入血管系統，使動脈能在軟X光影像上顯影。
由於12側來自6具大體，每具大體均提供左右兩側，因此研究中的側別資料具有成對結構。同一具大體的左右側可能共享個體層級的解剖特徵，不能視為12名彼此完全獨立的個體。論文未說明是否針對同一大體內的左右側相關性進行分析；此外，也未提供大體的年齡、性別、族群背景、死因、既往手術史、血管疾病或其他可能影響血管解剖的資訊。這些缺失會限制讀者判斷樣本是否涵蓋足夠的個體差異。
標本製備與影像方法
研究者保留顏面動脈及其分支，掀起半側下半臉的皮膚與其下方軟組織，但不納入咀嚼肌。解剖範圍下至下頷骨下緣，上至顴骨下緣與鼻翼附近。每件標本在進一步解剖前，先以軟X光設備進行立體攝影，以觀察各條動脈的三維走向。
其中2件標本另外製作橫切面並接受X光攝影，用來確認血管位於皮下、肌肉周圍或黏膜下等不同組織層次。論文沒有描述影像判讀者人數、是否採盲性判讀、血管直徑的量測工具與重複性，也未提供定量直徑數值。
研究設計的性質
這是一項描述性大體解剖研究，沒有治療組、對照組或隨機分派，也沒有活體病人的術後追蹤。研究重點是血管是否存在、從何處起源、如何走行及彼此吻合，而非比較不同手術方式的成功率。
論文未報告p value、效果量或95%信賴區間，也沒有事前樣本數估算或針對同一大體左右側相關性的統計處理。文中的「較大」「較優勢」主要是標本內不同血管外徑的相對比較，不應解讀為具有統計顯著性或臨床優越性。
研究結果
下唇的三條主要動脈
研究直接顯示：12/12側標本的下唇供血均與顏面動脈及三條相對較大的唇部血管有關。研究者將三條血管命名為：
- 下唇動脈：大致沿下唇邊緣水平走行。
- 水平唇頦動脈：橫向穿過下唇與頦部之間的唇頦區。
- 垂直唇頦動脈：由頦部方向向上進入唇頦區。
三條血管在所有標本中均可辨認，但其粗細、中央區域是否持續可見，以及相對優勢程度並不完全相同。
下唇動脈：起源有三種類型
下唇動脈通常呈彎曲的水平走向，並在下唇中央與對側血管吻合。其起源分成三型：
- A型：8/12側，約66.7%，起自下頷骨下緣附近的顏面動脈。
- B型：3/12側，25%，起自口角同一高度附近的顏面動脈。
- C型：1/12側，約8.3%，由上唇動脈分出。
由外側向內側走行時，下唇動脈起初位於口輪匝肌與頰肌之間，之後在白唇與唇紅交界大致相同的高度，進入黏膜與口輪匝肌之間的組織層。
下唇動脈向皮膚側發出淺降支，向黏膜側發出深降支。淺降支會越過或穿過口輪匝肌上緣，進入皮下組織，並向唇紅游離緣發出微小血管；之後向下分支，參與皮下血管叢，供應皮膚與口輪匝肌。深降支則下降至黏膜下組織，向黏膜與口輪匝肌發出小血管。
水平唇頦動脈：走在兩組肌肉之間
水平唇頦動脈由下頷骨下緣附近的顏面動脈分出，起點位於下唇動脈起點的近端。它位於偏黏膜側，走在下唇下制肌與口輪匝肌之間。
其走向在12側標本中分為三種表現：
- 6/12側由外向內彎曲走行，血管直徑未見明顯相對縮小，並與對側血管吻合。
- 4/12側的直徑逐漸減小，在下唇中央區域無法辨認。
- 2/12側起初水平走行，到下唇中央後轉為垂直方向，並與下唇動脈的降支吻合。
在6/12側標本中，水平唇頦動脈的外徑大於下唇動脈。不過，論文沒有提供實際直徑、平均值、差值、變異範圍或統計檢定，因此只能理解為標本中的相對外徑觀察。
水平唇頦動脈也會發出向上的垂直分支。皮膚側升支進入皮下並參與血管叢；黏膜側升支則可直接與下唇動脈的深降支吻合。這些小分支進一步供應皮膚、黏膜與肌肉。
垂直唇頦動脈：來自頦下動脈
垂直唇頦動脈由頦部附近的頦下動脈分出，最初在下唇下制肌深面向上走行。接近口輪匝肌下緣時，分成淺支與深支：
- 淺支：進入皮下組織，與皮下血管叢吻合。
- 深支：進入黏膜下組織，與下唇動脈的深降支吻合。
研究者觀察到水平與垂直唇頦動脈具有相對互補現象：當水平血管較小時，垂直血管往往較大，反之亦然。12側中，垂直唇頦動脈較占優勢者為6/12側；兩者外徑大致相同者為2/12側；水平唇頦動脈較大者為4/12側。
這項「互補」是解剖觀察，不是經統計模型驗證的因果關係，也不代表其中一條血管較大時，就足以補償任何手術造成的血流中斷。
顏面動脈小分支與雙層血管網
除了三條主要動脈，顏面動脈也會直接向唇頦區發出小血管。在1/12側標本中，這些直接分支相對較大，而三條主要唇部動脈相對較小，再次反映不同側別可能存在供血模式差異。
研究直接顯示：來自主要動脈與顏面動脈的細小分支，在皮下及黏膜下組織形成血管網，之後再向皮膚、黏膜與肌肉發出微小血管。口輪匝肌本身並不是影像中血管最密集的結構，而是接受周圍小血管供應。
作者推論：依據這種三維血管架構，作者認為製作皮瓣時可能不一定必須連同口輪匝肌一起掀起，薄化皮瓣或黏膜瓣也可能安全。
臨床上仍待確認：本研究沒有實際比較保留肌肉與不保留肌肉的皮瓣，也未測量活體灌流、靜脈回流、壞死率、傷口癒合、感覺、口腔閉合或其他功能結果。因此，不能僅憑這項大體研究認定省略口輪匝肌已獲臨床安全性證實。
張光正醫師的臨床解讀
從手術規劃角度，這篇研究最有價值的訊息，是下唇供血不應被簡化成「只有一條下唇動脈」。張光正醫師在解讀這類解剖證據時，重點會放在三個層次：主要血管的來源變異、血管與肌肉及黏膜的相對位置，以及皮下和黏膜下血管網是否可能在皮瓣中獲得保留。
第一，下唇動脈的起點並不固定。12側中只有3側符合從口角高度附近起源的典型描述，多數標本反而由下頷骨下緣附近的顏面動脈分出。這表示教科書式的單一路徑，不能取代個別手術中的解剖辨認。若切口、組織分離或皮瓣基部恰好跨越可能的血管走向，理論上便需要更審慎評估供血來源。
第二，水平與垂直唇頦動脈在所有標本中都可找到，但兩者粗細呈現差異。這對臨床溝通的意義不是宣稱「一定有替代血流」，而是提醒醫病雙方：同樣名稱的手術，在不同個體身上可能面對不同的血管配置。大體中的吻合網絡提供了手術設計的解剖可能性，卻不能保證每位活體病人的灌流都相同。
第三，作者提出薄化皮瓣或黏膜瓣可能具有安全的血管基礎。張光正醫師對此類結論的判讀，應明確區分「有解剖依據」與「已有臨床成效證明」：前者由本研究支持，後者則未被這篇論文驗證。尤其作者自己也指出，靜脈回流系統仍需進一步研究；只知道動脈流入，並不足以完整預測組織存活。
因此，這篇研究較適合用來協助理解皮瓣設計、組織層次與潛在血管變異，而不適合單獨作為選擇特定術式的依據。實際評估還需納入缺損位置、大小、需要重建的組織層次，以及功能保存目標；但這些臨床選擇條件並未在本論文中接受比較。關於文章解讀者的資訊可參閱張光正醫師作者資料。
研究限制與閱讀邊界
- 獨立個體數有限：研究包含6具新鮮大體，每具提供左右兩側，共12側標本。雖然三條主要動脈在12/12側均被辨認，實際獨立個體數仍為6具，不足以估計較罕見的解剖變異。
- 左右側為成對觀察：同一具大體的左右側可能共享個體層級特徵，並非完全獨立的12個個體樣本。論文未分析同一大體內左右側的相關性，因此側別比例不宜當作12個完全獨立觀察值所得到的族群估計。
- 樣本背景不明：論文未提供年齡、性別、族群、共病、死因或既往顏面手術史，因此無法分析哪些因素可能影響血管型態。
- 大體不等於活體：氧化鉛與明膠灌注有助於顯示血管，但不能呈現活體血流量、血管收縮、組織壓力、手術後發炎或癒合反應。
- 靜脈系統未研究：作者明確指出仍需進一步調查靜脈回流。皮瓣存活不只取決於動脈流入，因此不能由本研究完整判定手術安全性。
- 沒有臨床比較組：研究未比較不同皮瓣、不同切口、保留或不保留口輪匝肌的結果，也沒有病人追蹤期。
- 沒有推論統計：論文未提供p value、效果量、信賴區間、檢定力分析或成對資料分析，不能把標本側別比例解讀為精確的族群盛行率，也不能宣稱某一血管型態具有統計優勢。
- 橫切面資料有限：只有2件標本製作橫切面攝影，對血管所在組織層次的確認雖具示範價值，但樣本仍少。
- 無法直接外推至台灣病人：論文未提供足以進行族群比較的資料，也沒有台灣活體病人研究，因此不能確認這些比例能否直接套用到台灣族群。
這篇論文未提供手術費用、恢復期、效果持久度、病人滿意度、併發症發生率或台灣市場資訊。它提供的是精細的解剖地圖與手術假說基礎，而不是臨床療效研究。
常見問題 FAQ
- Q：下唇主要由哪些動脈供血？
- A：這項研究在12/12側標本中辨認出顏面動脈及三條主要血管：下唇動脈、水平唇頦動脈與垂直唇頦動脈。三條主要血管再透過升支、降支與微小分支，在皮下和黏膜下形成血管網，供應皮膚、黏膜與肌肉。
- Q：每個人的下唇動脈都從口角附近分出嗎？
- A：不是。12側中有8/12側起自下頷骨下緣附近的顏面動脈，3/12側起自口角高度的顏面動脈，1/12側起自上唇動脈。由於這12側來自6具大體的雙側觀察，樣本有限且左右側並非完全獨立，這些比例不能直接視為所有人的精確發生率。
- Q：水平唇頦動脈與垂直唇頦動脈是否每個人都有？
- A：在這項研究的12/12側標本中，兩條血管都能被辨認，但粗細與走向不同。垂直唇頦動脈較占優勢者有6/12側，兩者相近者有2/12側，水平唇頦動脈較大者有4/12側；論文未提供統計檢定、成對資料分析或實際直徑數值。
- Q：研究中的12側是否來自12個不同個體？
- A：不是。研究檢查6具新鮮大體的左右兩側，共12側。因此獨立個體數是6具；同一具大體的左右側屬成對觀察，可能共享個體層級的解剖特徵。
- Q：下唇皮瓣一定要包含口輪匝肌嗎？
- A：這篇論文不能證明一定要包含，也不能證明可以一律省略。研究顯示皮下與黏膜下存在血管網，作者因此推論薄化皮瓣或黏膜瓣可能安全，但沒有活體手術比較、靜脈回流研究或併發症資料可確認其臨床安全性。
- Q：這項研究能證明某種下唇重建術比較安全嗎？
- A：不能。研究沒有手術組、對照組、病人結果或追蹤期，只能提供皮瓣設計與血管保存的解剖依據。論文也未報告壞死率、功能恢復、外觀結果或病人滿意度。
- Q：研究結果可以直接套用到台灣病人嗎？
- A：目前不能直接確認。論文未提供大體的族群背景，也沒有台灣活體病人的比較資料；因此可將三維血管架構視為解剖參考，但不能假定各種起源比例與血管優勢型態完全相同。
參考文獻
- ARTERIAL ANATOMY OF THE LOWER LIP. DOI: （DOI 未提供，請手動確認）.