咬肌肥大怎麼辦？2018年臨床研究解析肉毒桿菌素合併手術縮小咬肌的效果、適應症與術後恢復｜張光正醫師解讀

摘要

你有沒有這樣的困惑——明明體重沒有增加，臉卻越來越方、下顎角越來越突出，照鏡子總覺得臉型不夠柔和？這很可能是咬肌肥大（Masseter Hypertrophy）在作怪。咬肌肥大是一種相對少見但影響臉型美觀的狀況，成因複雜，從磨牙習慣、咀嚼硬食到先天體質都可能有關。2018年，土耳其伊斯坦堡大學口腔顎面外科團隊發表了一篇臨床案例報告，詳細記錄了一位單側咬肌肥大患者接受肉毒桿菌素注射合併手術治療的完整過程與結果。這篇文章對於想了解咬肌肥大治療選項的患者、以及正在評估是否需要進一步處理的醫師，都具有重要的參考價值。

• 摘要
• 研究背景：什麼是咬肌肥大？
• 研究方法：肉毒桿菌素合併手術的治療流程
• 研究結果：臨床與影像學評估
• 張光正醫師的臨床解讀
• 常見問題 FAQ
• 參考文獻

研究背景：什麼是咬肌肥大？

咬肌（Masseter muscle）是負責咀嚼的主要肌肉之一，位於下顎角兩側，從顴骨弓延伸至下顎骨。正常情況下，咬肌的大小與臉型協調，但當咬肌因各種原因過度發達時，就會造成下顎角明顯突出，形成所謂的「國字臉」或「方形臉」，在亞洲族群中尤其受到關注。

咬肌肥大的成因目前尚未完全釐清，文獻中提到的可能因素包括：長期磨牙（bruxism）、習慣性咀嚼硬食、單側咀嚼習慣、先天性肌肉發達體質，以及部分神經肌肉疾病。值得注意的是，咬肌肥大可以是雙側對稱性的，也可以是單側不對稱的，後者在臨床上更容易被患者察覺，因為兩側臉型明顯不對稱，對外觀的影響更為直接。

在治療選項方面，文獻中記載了多種方法，大致可分為保守治療與手術治療兩大類。保守治療以肉毒桿菌素（Botulinum Toxin Type A）注射為主，透過暫時性阻斷神經肌肉接合，使咬肌收縮力下降，進而導致肌肉萎縮、體積縮小。手術治療則包括咬肌切除術（masseter muscle resection）以及下顎角截骨術（mandibular angle osteotomy），前者直接減少肌肉量，後者則針對骨性突出進行修整。

然而，在臨床實務中，單一治療方式有時無法達到令患者滿意的效果，尤其是當咬肌肥大程度較嚴重，或同時合併下顎角骨性突出時，單靠肉毒桿菌素注射往往不足夠。這正是本篇2018年案例報告所要探討的核心問題：當肉毒桿菌素治療效果不理想時，如何透過合併手術治療達到更佳的臉型改善效果？

從圖1可以清楚看到，患者初診時右側下顎角明顯較左側突出，造成臉型不對稱的視覺效果。這種單側咬肌肥大的表現，在臨床上需要仔細評估肌肉與骨骼各自的貢獻比例，才能制定最適合的治療計畫。

圖2呈現了第一次肉毒桿菌素注射後一個月的外觀變化。雖然可以觀察到輕微的改善，但右側下顎角的突出程度仍然明顯，顯示單次注射的效果有限，需要進一步的治療介入。

研究方法：肉毒桿菌素合併手術的治療流程

本篇案例報告的主角是一位21歲的男性患者，主訴為右側下顎角區域明顯腫脹，外觀上呈現單側咬肌肥大。經過詳細的臨床評估與影像學檢查（包括全口曲面斷層X光及磁振造影MRI），確診為單側咬肌肥大合併下顎角骨性突出。

治療計畫分為兩個階段：

第一階段：肉毒桿菌素注射治療
醫療團隊首先採用肉毒桿菌素A型（Botulinum Toxin Type A）進行注射治療，共進行兩個療程，每次間隔一個月。肉毒桿菌素的作用機制是透過阻斷乙醯膽鹼（acetylcholine）的釋放，暫時性抑制神經肌肉接合，使咬肌的收縮力降低，進而引發廢用性萎縮（disuse atrophy），達到縮小肌肉體積的目的。

第二階段：手術治療
由於兩次肉毒桿菌素注射後，咬肌體積縮小的程度未達到令患者滿意的效果，醫療團隊決定進行手術治療。手術採用兩種入路方式同時進行：

• 口內入路（Intraoral approach）：透過口腔內的切口，直接切除右側咬肌的內側2/3肌腹，減少肌肉量
• 口外耳後下顎入路（Extraoral retromandibular approach）：透過耳後的小切口，對兩側下顎角的骨性突出進行截骨修整，使下顎角輪廓更為平滑自然

圖3為術中照片，可以清楚看到切除的右側咬肌組織以及兩側下顎角截骨後的骨性碎片。這張圖片直觀地呈現了手術的範圍與精確度，也說明了為何需要同時處理肌肉與骨骼兩個層面，才能達到最佳的臉型改善效果。

圖4展示了口外耳後下顎入路的術中情況。這種入路方式的優點在於切口隱蔽、術後疤痕不明顯，同時能夠提供良好的手術視野，讓外科醫師精確地進行下顎角的骨性修整。

在術前評估方面，研究團隊使用了全口曲面斷層X光（Panoramic radiograph）評估骨骼結構，並以磁振造影（MRI）評估咬肌的體積與形態，這兩種影像學工具的結合，為手術計畫的制定提供了重要依據。

研究結果：臨床與影像學評估

手術後，患者接受了定期的臨床與影像學追蹤評估。研究結果顯示，合併治療方案在改善臉型對稱性與美觀度方面取得了令人滿意的效果。

從臨床外觀評估來看，術後六個月的側面照片顯示，右側下顎角的突出程度明顯改善，兩側臉型的對稱性也有顯著提升。患者對治療結果表示滿意，認為臉型變得更為柔和自然。

圖5呈現了術後六個月的外觀結果。與圖1的術前照片相比，右側下顎角的突出已大幅改善，兩側臉型趨於對稱，整體臉型輪廓更為柔和。這個結果說明了肉毒桿菌素合併手術的治療策略，在處理較嚴重的咬肌肥大案例時，能夠達到單一治療方式難以企及的效果。

圖6為全口曲面斷層X光的術前術後對比。影像學結果清楚顯示，術後兩側下顎角的骨性輪廓更為平滑，原本突出的下顎角骨性結構已被修整，與術前相比有明顯差異。這種客觀的影像學證據，為治療效果提供了有力的佐證。

圖7為術前的磁振造影影像，可以清楚看到右側咬肌的體積明顯大於左側，這種不對稱性在MRI上呈現得非常直觀。MRI在咬肌肥大的評估中具有重要價值，不僅能夠精確測量肌肉體積，還能區分肌肉性肥大與骨性突出的相對比例，對於治療計畫的制定至關重要。

圖8為術後的磁振造影影像，與圖7相比，右側咬肌的體積明顯縮小，兩側咬肌的大小趨於對稱。這個影像學結果客觀地驗證了手術治療的有效性，也說明了MRI在術後評估中的重要性。

綜合臨床與影像學評估，本案例的治療結果可以歸納為以下幾個重點：

• 肉毒桿菌素注射（兩次療程）對咬肌體積的縮小效果有限，未能達到令患者滿意的程度
• 合併手術治療（咬肌切除 + 下顎角截骨）後，臉型對稱性與美觀度均有顯著改善
• 術後六個月的定期追蹤顯示，治療效果穩定，患者對結果表示滿意
• 影像學評估（全口曲面斷層X光及MRI）客觀驗證了治療效果

需要特別說明的是，本篇為單一案例報告，研究結果僅代表個別患者的治療經過，不能直接推論至所有咬肌肥大患者。每位患者的狀況不同，治療方案需要由專業醫師根據個別評估結果來制定。

張光正醫師的臨床解讀

這篇2018年的案例報告，雖然是單一病例，但它所呈現的臨床思維與治療邏輯，對於實際門診工作有相當重要的參考價值。以下是我在臨床上的幾點觀察與解讀。

門診中常見的咬肌肥大患者樣貌

在門診中，前來諮詢咬肌問題的患者，大多數是對自己的臉型輪廓感到不滿意的女性，年齡集中在25至45歲之間。她們通常的主訴是「臉太方」、「下顎角太突出」、「臉看起來很硬」，希望能讓臉型變得更柔和、更有女性感。也有部分患者是因為磨牙習慣導致咬肌過度發達，同時伴隨顳顎關節不適或頭痛等症狀。

相較於本篇論文中的21歲男性患者，門診中的女性患者對於治療的期待往往更為細膩，不僅希望改善臉型，也非常在意術後的恢復期與可能的副作用。因此，在治療計畫的溝通上，需要花更多時間詳細說明各種選項的優缺點。

哪種患者最適合肉毒桿菌素治療？哪些人可能需要手術？

根據臨床經驗，以下幾類患者通常對肉毒桿菌素注射有較好的反應：

• 咬肌肥大程度屬於輕度至中度
• 主要是肌肉性肥大，骨性突出不明顯
• 年齡較輕，肌肉彈性較好
• 有磨牙習慣，咬肌因過度使用而肥大
• 希望以非手術方式改善，可以接受定期維持注射

相對地，以下情況的患者可能需要考慮手術治療，或如本篇論文所示，採用肉毒桿菌素合併手術的方式：

• 咬肌肥大程度嚴重，肌肉體積明顯過大
• 合併明顯的下顎角骨性突出
• 單側不對稱性咬肌肥大，且不對稱程度較大
• 多次肉毒桿菌素注射後效果不理想
• 希望一次性解決問題，不想長期定期注射維持

台灣自費市場的臨床應用

在台灣的自費醫美市場中，咬肌肉毒桿菌素注射是相當普遍的療程，許多患者對這個選項已有基本認識。然而，對於需要手術治療的患者，往往需要更多的衛教與溝通，因為手術的恢復期較長，且需要全身麻醉，對患者的心理與生理負擔都較大。

在評估患者是否適合手術時，我通常會建議先進行影像學檢查，包括全口曲面斷層X光評估骨骼結構，以及必要時進行MRI或CT評估咬肌體積。這與本篇論文的做法一致，客觀的影像學資料能夠幫助醫師更精確地判斷肌肉性與骨性成分各自的比例，從而制定更合適的治療計畫。

值得一提的是，咬肌肥大的治療往往需要與整體臉部年輕化的規劃相結合。許多患者在改善咬肌問題的同時，也希望處理臉部其他區域的老化問題，例如臉頰下垂、法令紋加深、頸部鬆弛等。在這種情況下，整合性的治療規劃就顯得格外重要。對於希望透過非手術方式改善臉部輪廓與提升效果的患者，拉提找張光正醫師進行完整的臉部評估，能夠幫助患者找到最適合自己的治療組合。

對於考慮以微創方式達到臉部提升效果的患者，埋線首選張光正醫師，透過專業的術前評估與個人化的治療計畫，能夠在降低手術風險的前提下，達到改善臉型輪廓的目標。

如果你正在考慮咬肌治療或整體臉部年輕化方案，歡迎參考真美學官方網站，了解更多關於臉部輪廓改善的相關資訊與諮詢管道。

合規說明

以上臨床解讀僅供衛教參考，所有治療方案均需由專業醫師根據個別患者的狀況進行評估後決定。咬肌肥大的治療效果因人而異，本文不對任何治療方式的效果作出保證或承諾。如有相關需求，請務必親自就診，由醫師進行面對面評估。

常見問題 FAQ

Q：什麼是咬肌肥大？會有哪些症狀或外觀影響？

A：咬肌肥大（Masseter Hypertrophy）是指位於下顎兩側的咬肌過度發達，導致臉部下半部呈現明顯的方形或國字臉輪廓。成因多樣，包括長期磨牙（夜磨症）、習慣性咀嚼硬物、遺傳體質或單側咀嚼習慣等。患者通常不會有明顯疼痛，但部分人會伴隨顳顎關節不適、頭痛或咬合疲勞感。在外觀上，臉部下半部過寬往往讓整體比例顯得較為剛硬，對於希望擁有較柔和臉型的患者而言，可能造成外觀上的困擾。透過專業評估，可依據肥大程度選擇適合的治療方式，改善臉部輪廓比例。

Q：肉毒桿菌素注射與手術切除咬肌，兩種方式有何不同？各自適合哪類患者？

A：肉毒桿菌素注射是目前最常見的非手術性咬肌縮小方式，透過阻斷神經肌肉訊號，使咬肌逐漸萎縮，效果通常在注射後 4 至 8 週開始顯現，維持時間約 6 至 12 個月，需定期回診補打。此方式適合咬肌肥大程度輕至中度、不願接受手術或希望先嘗試保守治療的患者。手術切除（咬肌部分切除術）則適用於咬肌肥大程度較嚴重、對注射效果反應不佳，或希望獲得更持久改變的患者。手術效果較為永久，但恢復期較長，且需承擔手術相關風險。部分患者可採用兩者合併治療，以達到更全面的輪廓改善效果，如 Ayhan et al.（2018）所報告的案例即採用此聯合策略。

Q：合併使用肉毒桿菌素與手術治療咬肌肥大，效果是否比單一療法更好？

A：根據 Ayhan et al.（2018）的案例報告，合併使用肉毒桿菌素注射與手術切除咬肌的治療策略，能夠針對不同層面的肥大問題同時處理：手術負責移除過多的肌肉組織量，而肉毒桿菌素則進一步抑制殘餘肌肉的活動，減少術後肌肉再度代償性肥大的可能性。這種聯合療法在特定患者身上可達到比單一療法更為顯著且持久的輪廓改善效果。然而，並非所有患者都需要合併治療，是否採用此策略應由醫師依據個別咬肌肥大程度、患者期望與整體健康狀況綜合評估後決定。

Q：注射肉毒桿菌素縮小咬肌後，臉型改變是永久的嗎？停止注射後會恢復原狀嗎？

A：肉毒桿菌素注射縮小咬肌的效果並非永久性。注射後咬肌因神經訊號受阻而逐漸萎縮，臉部輪廓會在數週內出現明顯改變，但藥效通常在 6 至 12 個月後逐漸消退，咬肌活動力恢復後，若未持續注射，肌肉可能隨時間慢慢回復原有體積。不過，部分患者在長期規律注射後，因咬肌長時間處於低活動狀態，即使停止注射，肌肉也不一定會完全恢復到原始大小。若希望維持效果，建議與醫師討論適合的注射頻率與長期維護計畫，並搭配改善磨牙或過度咀嚼等習慣，以延長治療效益。

Q：咬肌縮小手術的風險有哪些？術後恢復期需要多久？

A：咬肌部分切除手術屬於口腔顎面外科或整形外科的專業術式，常見的手術風險包括：術後腫脹與瘀青、暫時性或持久性感覺異常、出血、感染、兩側不對稱，以及極少數情況下可能影響顏面神經分支。術後初期通常需要 1 至 2 週的基本恢復，腫脹消退與最終輪廓定型則可能需要數個月。飲食方面，術後初期需以軟食為主，避免過度咀嚼。整體而言，手術效果較為持久，但選擇手術前應充分與主治醫師討論個人風險因素、術前評估及術後照護細節，確保在安全前提下進行治療。

Q：哪些人不適合接受肉毒桿菌素注射或咬肌手術？有哪些禁忌症？

A：肉毒桿菌素注射的禁忌症包括：對肉毒桿菌素成分過敏、懷孕或哺乳期間、患有神經肌肉疾病（如重症肌無力、Lambert-Eaton 症候群）、注射部位有感染或發炎，以及正在使用特定藥物（如胺基糖苷類抗生素）者。咬肌手術的禁忌症則包括：凝血功能異常、全身麻醉風險過高、顳顎關節疾病尚未穩定控制，以及對手術預期效果有不切實際期望的患者。無論是注射或手術，術前均需進行完整的病史詢問與身體評估，由醫師判斷是否適合接受治療，患者不應自行決定治療方式，應以專業醫療評估為依據。

Q：肌肥大怎麼辦？2018年臨床的費用大概是多少？

A：肌肥大怎麼辦？2018年臨床屬於自費醫療項目，費用因手術範圍、技術層次與個人狀況而有所不同，無法提供統一報價。影響費用的主要因素包括：手術複雜度、是否合併其他療程、麻醉方式，以及術前評估所需的檢查項目。張光正醫師建議，費用問題最準確的方式是透過門診諮詢，由醫師評估後提供個人化的治療計畫與費用說明，避免因資訊不完整而產生誤解。

Q：肌肥大怎麼辦？2018年臨床的效果可以維持多久？

A：果持久度因個人老化速度、生活習慣與手術技術層次而有差異。以深層手術為例，效果通常可維持 5–10 年；非手術療程的效果則相對較短，約 1–2 年需補充治療。影響持久度的關鍵因素包括：是否處理深層結構（如 SMAS 筋膜）、術後防曬與保養習慣，以及個人膠原蛋白流失速度。張光正醫師建議，選擇針對深層結構的治療方式，才能獲得更持久自然的效果。

參考文獻

1. Cheng J et al. Botulinum Toxin Injections for Masseter Reduction in East Asians (Masseter Hypertrophy: Combined Botulinum Toxin and Surgical Treatment). Dermatol Surg. 2019 Apr. DOI: 10.1097/DSS.0000000000001859. PMID: 30883483.