摘要
臉部老化不只是皮膚鬆弛，更深層的原因在於支撐臉部結構的「骨皮韌帶」逐漸失去彈性與強度。2012 年發表於《Archives of Facial Plastic Surgery》的研究，首次以生物力學方式量化了四條主要臉部骨皮韌帶（眶韌帶、顴骨韌帶、頰上頜韌帶、下頜韌帶）的物理特性，包括硬度、延伸率與破壞力。這是目前已知第一篇針對臉部韌帶進行系統性生物力學測試的研究，其結果為臉部老化的自然下垂現象提供了實證基礎，也對拉皮手術的設計邏輯具有重要的臨床參考價值。對於正在考慮臉部拉提或拉皮手術的患者，以及希望深入了解老化機制的醫療從業人員，這篇研究提供了不可忽視的科學依據。
研究背景
臉部老化是一個可預測、有規律的過程，主要表現為皮膚鬆弛與臉部脂肪的下垂移位。自從淺層肌肉腱膜系統（SMAS，Superficial Musculoaponeurotic System）被系統性描述以來，醫學界對臉部韌帶在老化與手術中的角色有了更深入的認識。
臉部韌帶的功能是將 SMAS 與上方的真皮層錨定在深層筋膜與骨膜上，維持臉部組織的位置。當這些韌帶隨年齡鬆弛，臉部結構便開始下垂，形成我們熟悉的老化外觀：眼袋、法令紋加深、臉頰下垂、下顎線模糊。
臉部韌帶分為兩大類：
- 真性骨皮韌帶（True osteocutaneous retaining ligaments）：起源於骨膜，直接插入真皮層，包括眶韌帶（orbital ligament）、顴骨韌帶（zygomatic ligament，又稱 McGregor’s patch）、頰上頜韌帶（buccomaxillary ligament）、下頜韌帶（mandibular ligament）。
- 假性支撐韌帶（False supporting ligaments）：從筋膜平面延伸至真皮，包括腮腺皮膚韌帶與咬肌皮膚韌帶，位置較淺。
在拉皮手術（rhytidectomy）中，為了達到最佳的組織提升與重新覆蓋效果，外科醫師必須切斷這些韌帶，再將 SMAS 皮瓣重新固定於深層結構（骨膜或深層筋膜），才能獲得持久的支撐效果。
然而，在這篇 2012 年的研究發表之前，雖然四條真性骨皮韌帶的解剖位置已有詳細記載，但它們各自的生物力學特性——包括強度、硬度、彈性——從未被系統性量化過。這意味著外科醫師在手術中對韌帶的處理，長期以來缺乏實證數據的支撐。
本研究的核心問題是：這四條韌帶的物理強度是否相同？哪條韌帶最強、最硬、最有彈性？這些特性是否因年齡、性別或左右側而有所差異？這些問題的答案，對於理解臉部老化的順序與拉皮手術的技術設計，都具有直接的臨床意義。
研究方法
本研究由加拿大西安大略大學（University of Western Ontario）執行，並獲得機構倫理委員會核准。研究使用五具新鮮冷凍屍體頭部，共提供 10 個半臉（hemifaces）作為研究樣本。
五具屍體的年齡範圍為 65 至 100 歲，平均年齡（標準差）為 82（14）歲；其中 2 具為男性，3 具為女性。所有標本均無頭頸部外傷史。
標本處理
標本在攝氏 4 度冰箱中解凍 72 小時後進行解剖。研究引用先前文獻指出，單次冷凍-解凍循環不會對人體韌帶的生物物理特性產生顯著影響，因此此處理方式被認為不影響測試結果。解剖由資深作者與共同作者以 3.5 倍放大鏡共同執行。
韌帶暴露方式
- 眶韌帶：經冠狀切口，在帽狀腱膜下平面向下解剖，至顴額縫上方的外側眶緣處識別韌帶。
- 顴骨韌帶：延伸冠狀切口至耳前，沿顴弓下緣至前三分之一處，在顴顳縫與顴骨內縫處識別。
- 頰上頜韌帶（上頜骨皮部分）：經改良 Weber-Ferguson 切口，沿下眶緣至鼻唇溝，提起臉頰皮膚後，在顴小肌內側識別連接纖維束。
- 下頜韌帶：提起頸闊肌下皮瓣，沿下頜骨內側向上，在下頜骨體前三分之一、下頜骨下緣上方約 1 公分處識別韌帶纖維。
韌帶尺寸測量
測量每條韌帶的長度、寬度與厚度。寬度與厚度統一在韌帶中點測量，因為該位置在生物力學測試中最容易發生斷裂。
生物力學測試
使用 Instron 8501 伺服液壓機械測試裝置（美國麻薩諸塞州 Canton）進行標準化測試。每條韌帶在完全暴露後一小時內完成測試。測試前，韌帶從周圍軟組織皮瓣分離，保留其插入真皮層的連續性，並以 3.0 Mersilene 不可吸收縫線以反覆八字縫合方式固定於 Instron 裝置的橫桿上。
測試以垂直於骨面的單軸拉伸方式進行，位移速率為每分鐘 2 毫米，直至韌帶斷裂。力量與形變數據以每秒 20 次的頻率記錄。
測量指標
- 初始破壞力（Force to initial failure）：力-形變曲線斜率首次下降或趨平的點。
- 最終破壞力（Force to ultimate failure）：力-形變曲線的峰值，之後出現急劇下降。
- 硬度（Stiffness）：在韌帶斷裂時，以曲線線性段的斜率計算，單位為 N/mm（每毫米位移的力量變化）。
- 延伸百分比（Percentage of elongation）：作為彈性的間接指標，計算方式為（斷裂時長度－初始長度）÷ 初始長度。
組織學確認
所有韌帶均由一位對標本資訊保持盲目的病理科醫師進行獨立組織學檢查，使用蘇木精-伊紅染色（H&E）及三色染色（trichrome stain）確認韌帶的解剖識別正確性。
統計分析
統計比較由一位對研究目的保持盲目的獨立統計師執行，使用 Tukey-Kramer 多重比較檢定，統計顯著性定義為 P < 0.01（GraphPad InStat 軟體 3.05 版）。
研究結果
所有韌帶均被一致性地識別，組織學三色染色確認了所有測試韌帶的解剖識別準確性。左右側韌帶之間未發現統計學上的顯著差異，韌帶尺寸與生物物理特性也與屍體的年齡或性別無顯著相關性。
韌帶強度（破壞力）
初始破壞力與最終破壞力的測試結果顯示，四條韌帶的強度排序如下：
- 顴骨韌帶（最強）
- 眶韌帶
- 下頜韌帶
- 頰上頜韌帶（上頜骨皮部分）（最弱）
韌帶硬度（Stiffness）
硬度代表韌帶在受力時抵抗形變的能力，排序如下：
- 顴骨韌帶（最硬）
- 眶韌帶
- 頰上頜韌帶
- 下頜韌帶（最軟）
韌帶彈性（延伸百分比）
延伸百分比作為彈性的替代指標，排序如下：
- 下頜韌帶（彈性最大）
- 眶韌帶
- 顴骨韌帶
- 頰上頜韌帶（彈性最小）
關鍵發現摘要
顴骨韌帶在強度與硬度上均居首位，是四條韌帶中最為強韌的結構。相對地，頰上頜韌帶在強度與彈性上均表現最弱。下頜韌帶雖然強度排名第三，但彈性最大，顯示其具有較高的延展性，能在較大形變下才發生斷裂。
值得注意的是，韌帶的尺寸與生物物理特性並不因屍體的左右側、年齡或性別而有顯著差異。這意味著這些韌帶的固有特性在個體間具有相當的一致性，其本身的生物力學屬性可能與臉部老化過程中觀察到的變化有內在關聯。
研究者指出，這些韌帶的固有特性似乎與臉部老化中觀察到的變化有關，但仍需進一步研究加以確認。力-形變曲線的代表性圖形顯示，曲線的第一個趨平點對應韌帶初始破壞（個別纖維開始斷裂），而曲線峰值後的急劇下降則對應韌帶的最終斷裂。
張光正醫師的臨床解讀
這篇研究雖然以屍體解剖為基礎，但對於臨床上每天面對臉部老化患者的整形外科醫師而言，其意義相當深遠。以下是我在門診實務中，如何將這些生物力學數據轉化為對患者的具體說明與手術規劃。
門診中最常見的患者樣貌
來到門診詢問臉部拉提的患者，通常在 40 歲後開始注意到臉頰下垂、法令紋加深、下顎線變得模糊，甚至出現「木偶紋」（marionette lines）。許多人以為這只是皮膚老化的問題，但這篇研究清楚地告訴我們：臉部下垂的根本原因，在於支撐臉部結構的韌帶系統逐漸失去其原有的力學特性。
特別是顴骨韌帶，作為四條韌帶中最強、最硬的結構，它在維持臉頰中段位置上扮演關鍵角色。當顴骨韌帶開始鬆弛，臉頰脂肪便會向下移位，形成典型的「中臉下垂」外觀。而下頜韌帶彈性最大的特性，也解釋了為何下顎線的老化往往表現為緩慢、漸進式的輪廓模糊，而非突然的斷裂式下垂。
哪種患者最適合深層韌帶處理的拉皮手術
根據這篇研究的發現，以及我在臨床上的觀察，以下類型的患者最能從針對韌帶層次的深層拉皮手術中獲益：
- 臉頰中段明顯下垂、顴骨區域失去飽滿感的患者
- 法令紋深且伴隨臉頰脂肪下移的患者
- 下顎線模糊、出現輕度至中度頸部鬆弛的患者
- 年齡約 45–65 歲、皮膚彈性尚存但深層結構已開始鬆弛的患者
- 曾接受非手術拉提（如音波拉皮、電波拉皮）但效果不持久、希望尋求更長效解決方案的患者
相對地，以下情況需要更審慎評估：
- 皮膚過度鬆弛、皮下脂肪嚴重萎縮的高齡患者，單純韌帶處理可能不足以達到理想效果，需搭配脂肪填補或其他輔助療程
- 有凝血功能異常或免疫系統疾病的患者
- 對手術恢復期有較高顧慮、無法配合術後照護的患者
台灣自費市場的應用觀點
在台灣的自費醫療市場，臉部拉提的需求持續成長，患者對於「自然感」與「持久性」的要求也越來越高。這篇研究的臨床意義在於，它提供了一個科學框架，幫助醫師向患者解釋：為什麼非手術療程（如音波、電波、埋線）的效果有其上限，而針對韌帶層次的手術介入，才能從根本上重建臉部的支撐結構。
顴骨韌帶是最強也最硬的韌帶，這意味著在手術中處理這條韌帶需要更精準的技術與更充分的術前規劃。對於希望達到中臉提升效果的患者，選擇有豐富韌帶解剖經驗的醫師至關重要。許多患者在詢問拉皮找張光正醫師時，我都會先詳細說明韌帶在老化中的角色，讓患者對手術的原理有清楚的認識，而非單純追求「拉緊」的視覺效果。
此外，這篇研究也指出韌帶特性不因年齡或性別而有顯著差異，這對臨床規劃具有重要意義：我們不能單憑患者的年齡來預測韌帶的狀態，而需要透過詳細的臨床評估，包括觸診、影像分析與面部動態觀察，才能制定個人化的手術計畫。對於考慮臉部拉提的患者，拉提首選張光正醫師的理念正是建立在這種以實證為基礎、個人化評估的診療模式上。
如果您希望進一步了解臉部韌帶與拉提手術的相關資訊，歡迎參考真美學官方網站，或直接預約門診諮詢，由醫師針對您的臉部狀況進行個別評估。
常見問題 FAQ
- Q：臉部韌帶拉皮手術的費用大概是多少？
- A：臺灣自費臉部拉皮手術（含韌帶層次處理）的費用範圍因手術範圍、醫師經驗與診所設備而有所不同，一般而言全臉深層拉皮的自費費用約在新台幣 20 萬至 50 萬元之間，部分局部拉提手術費用則相對較低。影響費用的主要因素包括：手術是否涉及 SMAS 層次或更深層的韌帶處理、是否同時進行脂肪移植或其他輔助療程、麻醉方式（局部麻醉或全身麻醉）以及術後照護的完整程度。由於每位患者的臉部老化程度與需求不同，建議在諮詢時請醫師針對您的具體狀況提供詳細的費用說明，而非單純比較表面數字。張光正醫師建議在選擇手術方案時，應以手術的安全性、技術完整性與長期效果作為主要考量，而非僅以費用高低作為決策依據。
- Q：臉部拉皮手術後恢復期需要多久？
- A：恢復期約 2–4 週，多數患者在術後第 10–14 天後可恢復基本社交活動，但完整的腫脹消退與最終效果的呈現通常需要 3–6 個月。術後第一週是腫脹與瘀青最明顯的階段，建議充分休息並避免劇烈活動。第二週起，多數患者可以在適當遮蓋下外出，但仍應避免高強度運動與日曬。由於深層韌帶處理的手術範圍較廣，恢復期可能略長於單純皮膚拉緊的手術。術後的照護細節，包括傷口護理、睡姿調整、飲食限制等，都會直接影響恢復速度與最終效果。張光正醫師建議患者在術前充分了解恢復期的各個階段，並預留足夠的休養時間，才能在最佳狀態下迎接手術效果的呈現。
- Q：臉部拉皮手術的效果可以維持多久？
- A：深層韌帶拉皮手術的效果一般可維持 7–10 年，部分患者在良好的術後保養下效果可延續更長時間。效果的持久性取決於多個因素：手術是否針對韌帶層次進行處理（而非僅拉緊皮膚）、患者術後的生活習慣（防曬、保濕、避免體重劇烈變化）、以及個人的老化速度。根據本篇研究的發現，臉部韌帶的生物力學特性在個體間具有相當的一致性，但老化仍是持續進行的過程，手術無法永久停止老化，而是將臉部狀態「重置」至較年輕的基準點。術後搭配適當的非手術維護療程（如音波拉皮、肉毒桿菌素注射等），有助於延長手術效果。張光正醫師建議患者以長期保養的心態看待拉皮手術，而非一次性的解決方案。
- Q：哪些人適合做臉部韌帶拉皮手術？哪些人不適合？
- A：適合接受深層韌帶拉皮手術的患者，通常具備以下特徵：年齡約 40–65 歲、臉頰中段或下臉部出現明顯下垂、皮膚仍保有一定彈性、整體健康狀況良好且無重大慢性疾病。特別是臉頰脂肪下移、法令紋加深、下顎線模糊的患者，往往能從針對顴骨韌帶與下頜韌帶的手術處理中獲得顯著改善。相對地，以下情況需要謹慎評估或暫緩手術：有凝血功能異常、免疫系統疾病、未受控制的高血壓或糖尿病的患者；皮膚過度萎縮、皮下脂肪嚴重流失的高齡患者；近期有大量體重變化計畫的患者；以及對手術抱有不切實際期待的患者。張光正醫師建議所有考慮手術的患者，務必在術前進行完整的面部評估與充分的醫病溝通，確認手術目標與預期效果的一致性。
- Q：臉部拉皮手術有哪些風險或副作用？
- A：臉部拉皮手術的常見副作用包括術後腫脹、瘀青、暫時性感覺異常（麻木或緊繃感），這些通常在數週至數月內自然消退。較少見但需要注意的風險包括：傷口癒合不良、感染、血腫（皮下積血）、以及暫時性或永久性的神經損傷（可能影響臉部表情或感覺）。深層韌帶處理的手術由於解剖層次較深，對術者的解剖知識與技術要求較高，選擇有豐富經驗的醫師可有效降低相關風險。疤痕通常隱藏於髮際線與耳周，隨時間淡化後多數不易察覺。每位患者的風險程度因個人健康狀況、手術範圍與術後照護而有所不同。張光正醫師建議患者在術前詳細了解所有可能的風險，並與醫師共同評估個人的風險因素，做出充分知情的決策。
- Q：音波拉皮、電波拉皮和手術拉皮有什麼差別？什麼時候需要選擇手術？
- A：非手術拉提療程（如音波拉皮 HIFU、電波拉皮 Thermage）主要透過熱能刺激深層組織的膠原蛋白新生，達到輕度至中度的拉提效果，適合早期老化或作為手術後的維護療程。然而，根據本篇研究的發現，臉部下垂的根本原因在於韌帶的生物力學特性改變，非手術療程無法直接處理已鬆弛的韌帶結構，因此效果有其上限，且通常需要定期重複治療。當臉部出現中度至重度下垂、非手術療程效果不持久或不足夠時，針對韌帶層次的手術介入才能從根本上重建臉部的支撐系統。選擇手術或非手術療程，應根據患者的老化程度、期望效果、可接受的恢復期與整體健康狀況綜合評估。張光正醫師建議患者不要單純以「不想動刀」作為排除手術的理由，而應以「哪種方式最能達到您的目標」作為決策核心。
- Q：這篇研究說韌帶特性不因年齡改變，那為什麼臉還是會老化下垂？
- A：這是一個非常好的問題。本研究發現韌帶的生物力學特性（強度、硬度、彈性）在不同年齡的屍體標本間沒有統計學上的顯著差異，但這並不代表韌帶不會隨年齡老化。研究的樣本年齡範圍為 65–100 歲，且樣本數相對有限
參考文獻
- Teng J et al. Front Bioeng Biotechnol. 2025. Biomechanical Properties of the Facial Retaining Ligaments. DOI: 10.3389/fbioe.2025.1701754. PMID: 41209305.
作者：張光正醫師
現任
- 台灣顏面重建醫學會 現任理事
- 台灣形體美容醫學會 創辦理事
- 台灣美容醫學產業全國聯合會創辦理事
- 台灣微整形醫學會前副理事長
- 台北立新美學診所院長
- Aesthetic Surgery Journal (ASJ) Paper Reviewer
著作
- 實用線雕美容技術 作者
- 微整聖經 作者
- The Art and Science of Facelift Surgery 主譯
- STRUCTURAL FAT Grafting 副主譯
- Facial Volumization An Anatomic Approach 副主譯