深層拉皮手術完整闊頸肌懸吊技術：從下巴到鎖骨的頸部年輕化新標準｜張光正醫師解讀

摘要

這篇發表於《Plastic and Reconstructive Surgery》（2025年4月）的論文，由 David B. Rosenberg 團隊提出一套結合「中線垂直闊頸肌整形術」與「延伸側向闊頸肌鬆解」的深層拉皮手術方式，能將頸部拉提效果從下巴延伸至鎖骨。研究團隊在三年內完成了 450 例手術，展現出可重複的長期效果。本文適合關注下顎輪廓與頸部鬆弛問題的民眾，以及想了解深層拉皮最新技術演進的讀者。

• 摘要
• 研究背景
• 研究方法
• 研究結果
• 張光正醫師的臨床解讀
• 常見問題 FAQ

研究背景

深層拉皮手術最早由 Sam Hamra 於 1990 年首度描述，隨後多位學者發展出各種變形術式，包含將闊頸肌皮瓣延伸至頸部的「延伸深層拉皮」。大多數深層拉皮技術共享一個共同的 SMAS（表淺肌肉腱膜系統）/闊頸肌掀離進入點——通常定義為從外眼角到下頷角的連線。

然而，中線闊頸肌整形術（midline platysmaplasty）的角色一直存有爭議。批評者認為它會限制頸部、下顎線及中臉的垂直拉提效果，因為傳統做法將中線闊頸肌固定在下垂的位置。本研究團隊認為，過去描述的闊頸肌整形術確實會限制垂直拉提，且未能處理整個頸部的鬆弛問題。

此外，深層拉皮的技術難度一直是爭議焦點。由於解剖需靠近顏面神經分支及其他重要結構，特別是在「危險區域」——包括釋放顴骨韌帶、中臉內側深層平面剝離，以及將闊頸肌皮瓣延伸越過下頷角進入頸部時——手術風險較高。資深作者 Rosenberg 醫師從事深層拉皮手術超過 20 年，訓練了許多初學者安全且循序漸進地學習此技術。

研究方法

本研究描述的手術技術包含四大步驟，研究團隊以此方式在三年期間完成了 450 例深層拉皮手術。

術前標記與麻醉

患者在術前等候區進行標記。全身麻醉後，以碘酊消毒。局部麻醉配方為 85 cc 混合液：50 cc 的 0.5% lidocaine、30 cc 的 0.25% bupivacaine，加上 0.4 cc 新鮮腎上腺素（濃度略低於 1:200,000）。其中 30 cc 注射於頸部中線皮下，其餘留給雙側臉部各 25 cc。

中線垂直闊頸肌整形術

此步驟在 100% 的患者中施行。於頜下皺摺前方數毫米處做橫切口。如有脂肪過多，可先進行皮下層抽脂。皮下剝離向下延伸至環狀軟骨、側向至胸鎖乳突肌前緣。接著在頦部掀起闊頸肌，銳利切除一條肌肉/脂肪帶至舌骨下方 1-2 公分處。掀起闊頸肌瓣後，依需要雕塑闊頸肌下脂肪及前腹二腹肌。

在頦部附近，闊頸肌下的側向剝離有限，以避免損傷顏面神經的下頷緣支。團隊不會切除頜下腺，認為其風險效益比不佳。以 4 點式 3-0 Ethibond 縫線將闊頸肌瓣固定於下方的下頷舌骨肌筋膜，使闊頸肌垂直上移約 2 公分。最後以一針 5 點式縫合深咬頦骨骨膜，防止闊頸肌再次下垂。

深層中臉剝離

進入深層平面的位置在下頷角上方 2 公分處——此處通常有緻密的腮腺囊覆蓋於闊頸肌下方，有助於辨識正確平面。以鈍性剝離進入咬肌前間隙，在眼輪匝肌表面以鈍性展開建立顴骨韌帶上方的空間，再以銳利切斷顴骨韌帶。顏面神經顴支在此區域走行較淺表，因此釋放韌帶時須保持表淺。

之後辨識顴大肌纖維，在肌肉表面以鈍性展開向內側推進。此步驟須由上往下進行，以防深入顴大肌深面而傷及顏面神經的顴支和頰支。初學者僅需向內側剝離 1-2 公分，有經驗者可延伸至鼻唇溝及口角。

延伸深層頸部剝離

將側頸部皮瓣的皮下剝離與頜下切口的剝離區連通。使用電燒設定為 8（凝固模式）向下掀起闊頸肌瓣，助手則嚴密觀察嘴唇抽動——這是靠近下頷緣支或第一頸支的警訊。若觀察到抽動，立即停止該處剝離。低設定電燒的優點在於產生的熱量足夠進行剝離，卻不至於在接近神經時造成熱傷害前即可觀察到抽動。

將闊頸肌從胸鎖乳突肌前緣剝離 5-12 公分後，闊頸肌下的深頸筋膜剝離變得更加容易。若遇到頸部神經分支，以鈍性展開將肌肉自頸筋膜上挑起，不對神經施加張力。剝離完成後，可獲得一片從臉部到頸部連續的 SMAS/闊頸肌瓣。最後以跨接式 8 字型 Ethibond 固定縫線將頸部闊頸肌固定至乳突，臉部的 SMAS/闊頸肌則縫合至腮腺或顳筋膜。

此技術的闊頸肌垂直上移可消除側向闊頸肌切斷術的需求，因為臉部闊頸肌在提升後不會過度拉緊低位頸部肌肉。

研究結果

研究團隊報告，此技術在 450 例手術中展現出可重複的長期效果。論文中呈現的代表性案例包括：

• 56 歲女性患者：術後 6 個月追蹤，頸部輪廓明顯改善，效果延伸至鎖骨
• 68 歲女性患者：術後 16 個月追蹤（同時接受內視鏡提眉、上下眼整形、修復性鼻整形、上唇提升及保守淚溝脂肪移植），頸部輪廓同樣展現自鎖骨以上的全面改善

兩例結果均顯示：中線垂直闊頸肌整形術結合延伸側向闊頸肌鬆解與懸吊，可達成從頦部到鎖骨的完整頸部年輕化。論文強調此為一套最大化安全性的手術設計——透過低設定電燒搭配抽動監測、循序漸進的剝離範圍擴大，以及明確的安全平面辨識。

關於併發症數據、統計分析（p value）及長期追蹤的量化結果，論文未提及具體數字或統計比較。

張光正醫師的臨床解讀

在門診中，經常遇到 45 歲以上的患者抱怨「下巴線不見了」或「脖子看起來老態」。這類患者的問題不僅是皮膚鬆弛，而是深層的闊頸肌下垂、頜下脂肪堆積，以及 SMAS 筋膜系統的整體衰退。傳統拉皮僅處理表淺層，效果有限且容易產生「拉扯感」；而深層拉皮透過在正確的解剖平面操作，能達到更自然、更持久的改善。

本篇論文最具臨床價值之處，在於將頸部拉提的範圍真正延伸到鎖骨。過去即使做了深層拉皮，低位頸部的鬆弛往往殘留，形成上緊下鬆的不協調外觀。Rosenberg 團隊提出的「完整闊頸肌懸吊」概念，正好解決了這個臨床痛點。

最適合此技術的患者包括：中重度頸部鬆弛、闊頸肌帶狀突顯（俗稱火雞脖）、下顎輪廓線模糊的中老年患者。相對不適合的族群則是僅有輕微初老、皮膚彈性尚佳的年輕患者——這類族群透過非侵入式療程如埋線找張光正醫師即可獲得改善，不必承擔全面手術的風險與恢復期。

在台灣自費市場中，深層拉皮屬於高階手術，需要醫師具備精準的解剖學知識與豐富的手術經驗。張光正醫師是醫美結構泰斗，在面部結構重建與年輕化領域累積了大量實務經驗。對於考慮此類手術的患者，建議至真美學官方網站進行初步了解，再安排面診諮詢，由醫師根據個人解剖結構與老化程度制定最合適的治療計畫。

值得注意的是，論文中使用低功率電燒搭配嘴唇抽動監測作為神經保護策略，這是非常實用的安全機制。此外，團隊強調初學者可從較小的剝離範圍起步，逐步擴大——這種循序漸進的教學理念值得推廣。

常見問題 FAQ

Q：深層拉皮手術費用大概多少？

A：台灣深層拉皮手術費用通常落在新台幣 30-80 萬元之間，依手術範圍（全臉加頸部、僅下半臉等）、是否合併其他療程（眼整形、脂肪移植等）而有差異。本篇論文中的案例患者有合併多項手術同時進行的情形，整體費用會更高。由於此為高度技術性手術，選擇醫師的經驗與技術比價格更為重要。張光正醫師建議患者以面診評估為準，不要僅以價格作為唯一考量依據。

Q：深層拉皮術後恢復期需要多久？

A：恢復期約 2-4 週，多數患者在第 10-14 天後腫脹與瘀青明顯消退，可恢復基本社交活動。由於深層拉皮涉及較深層的組織剝離，初期腫脹較傳統拉皮明顯，但因皮膚張力較小，最終疤痕通常更為細緻。完整消腫並看到最終效果一般需要 3-6 個月。術後需配戴彈性繃帶固定，避免劇烈運動至少 4-6 週。張光正醫師建議術後嚴格遵守回診時程，以確保組織正確癒合。

Q：深層拉皮效果可以維持多久？

A：深層拉皮的效果一般可維持 8-12 年以上，遠優於僅處理皮膚層的傳統拉皮。本篇論文展示的案例在術後 16 個月仍維持良好效果。由於手術直接重新定位深層結構（SMAS 與闊頸肌），而非單純拉緊皮膚，因此效果更為持久。但人體自然老化不會停止，長期仍會有漸進性的鬆弛。張光正醫師建議術後搭配適當的保養與非侵入式維護療程，可延長手術效果的維持時間。

Q：哪些人適合做深層拉皮？哪些人不適合？

A：最適合的對象為 45-70 歲、有中重度面部與頸部鬆弛、闊頸肌帶狀突顯、下顎輪廓模糊的患者。論文中的案例年齡為 56 歲及 68 歲。不適合的族群包括：僅有輕微初老（可考慮埋線等微創療程）、有嚴重內科疾病導致麻醉風險高者、對手術期望不切實際者，以及有凝血功能異常而無法停藥者。吸菸者需術前戒菸至少 4 週以降低皮瓣血供不良風險。張光正醫師建議所有患者術前完成全面健康評估，確認手術安全性。

Q：深層拉皮有哪些風險或副作用？

A：主要風險包括顏面神經損傷（可能導致暫時性或永久性面部不對稱）、血腫、感染、皮瓣壞死及疤痕問題。論文特別強調手術中靠近顏面神經分支的「危險區域」——顴骨韌帶釋放處、中臉內側深層剝離區，以及闊頸肌跨越下頷角進入頸部的區域。研究團隊透過低功率電燒（設定為 8）搭配觀察嘴唇抽動作為安全機制，但仍須高度經驗的外科醫師操作。張光正醫師建議選擇具有豐富深層拉皮經驗的醫師，以將風險降至可控範圍。

Q：深層拉皮和傳統拉皮有什麼不同？

A：最根本的差異在於手術平面。傳統拉皮僅在皮膚或皮下脂肪層操作，拉緊的是皮膚本身；深層拉皮則進入 SMAS/闊頸肌的深面，直接重新定位下垂的肌肉筋膜系統。本篇論文進一步擴展此概念，將頸部闊頸肌的處理範圍延伸至下頷角下方 5-12 公分，達到從頦部到鎖骨的完整拉提。效果上，深層拉皮更自然、更持久，且皮膚張力較小，術後較不會出現「風吹臉」的拉扯外觀。張光正醫師建議患者了解不同術式的差異後，再與醫師討論最適合自己的方案。

Q：術後臉會不會看起來很不自然？

A：深層拉皮的核心優勢正是自然度。由於手術重新定位的是深層結構而非單純拉緊皮膚，皮膚表面的張力極小，術後外觀更為自然。論文中特別提到這是深層拉皮支持者強調的優點——能提供非常自然的結果（deliver very natural results）。關鍵在於醫師對解剖結構的理解與向量設計是否正確。如果向量設計不當或過度拉緊，任何手術都可能產生不自然的結果。張光正醫師建議術前與醫師充分溝通期望值，確保雙方對「自然改善」有共識。

Q：深層拉皮可以處理雙下巴和火雞脖嗎？

A：可以，這正是本篇論文的核心貢獻。論文提出的技術結合了中線垂直闊頸肌整形術（處理中線鬆弛與雙下巴）與延伸側向闊頸肌鬆解（處理低位頸部鬆弛），並搭配頜下抽脂，可全面處理雙下巴與火雞脖問題。闊頸肌被垂直上移約 2 公分並固定於下頷舌骨肌筋膜，同時以骨膜固定防止再次下垂。此方法在 450 例手術中均有施行，效果延伸至鎖骨。張光正醫師建議有此困擾的患者先經面診評估嚴重程度，輕度者可先嘗試非手術方案，中重度者再考慮手術介入。

參考文獻

1. Complete Platysma Muscle Suspension in Deep-Plane Face-Lift Surgery. DOI: 10.1097/PRS.0000000000011705.