同心圓顴骨提升術治療下眼瞼回縮與中臉拉提：342例臨床回顧研究｜張光正醫師解讀

摘要

這篇由法國巴黎 Claude Le Louarn 醫師發表的回顧性研究，針對「同心圓顴骨提升術（Concentric Malar Lift）」在中臉年輕化及下眼瞼回縮重建兩大適應症中的臨床效果進行分析，共納入 342 例個案，平均追蹤 13.6 個月。研究結果顯示，所有患者術後均未出現續發性眼瞼位置不良，且下眼瞼回縮案例在功能與外觀上皆有顯著改善。對於正在考慮中臉拉提、眼瞼整形，或曾因手術併發症導致下眼瞼退縮的患者而言，這篇研究提供了重要的臨床實證參考。

• 摘要
• 研究背景
• 研究方法
• 研究結果
• 張光正醫師的臨床解讀
• 常見問題 FAQ

研究背景

眼瞼整形術（Blepharoplasty）是全球最常見的美容手術之一，然而下眼瞼位置不良仍是術後常見的併發症。即便僅透過下睫毛切口去除少量皮膚鬆弛，仍可能誘發眼瞼外翻或鞏膜外露（scleral show）。傳統的解決方式是將眼輪匝肌固定於外側眶緣骨膜上，但此方法不僅有外側眼角續發性下垂的風險，在下眼瞼年輕化效果上也不理想——因為它無法在瞳孔中線位置移除足夠的皮膚。

論文指出，瞼頰溝（palpebro-malar groove）、中臉皺褶（mid-cheek furrow）與淚溝（nasojugal groove）三條紋路的交會處，始終位於瞳孔中線的垂直面上，代表該處為最大動態活動區域，也是下眼瞼皮膚鬆弛最明顯之處。

當下眼瞼回縮已經發生時，傳統中臉拉提手術雖可改善，但因手術範圍更大，反而增加了組織回縮的風險。Tonnard 與 Verpaele 等學者曾提出微脂肪移植作為替代方案，雖然安全且操作簡單，卻無法解決多餘皮膚的問題——若注入過多脂肪反而會造成「浮腫眼」外觀。

下眼瞼回縮依其受損層次可分為三類：前層（anterior lamella）因皮膚或眼輪匝肌過度切除所致，為最常見原因；中層（intermediate lamella）因眼眶隔膜手術創傷後疤痕攣縮；後層（posterior lamella）幾乎都源於結膜手術創傷，且常合併囊眶筋膜與退縮肌損傷。不同層次的回縮需要對應的治療策略。

Le Louarn 醫師於 2004 年首次發表同心圓顴骨提升術，其核心優勢在於：可安全移除大量皮膚（10–30 mm），透過單一下睫毛切口完成，將下移的中臉容積重新定位至理想高度，同時強化外側眼角支撐。值得注意的是，無論使用何種中臉手術方式，約 20% 的案例會在術後癒合過程中出現回縮，而同心圓顴骨提升術即使在這些案例中仍能維持有效結果。

研究方法

研究設計與收案

本研究為回顧性分析，納入 2010 年 1 月至 2016 年 1 月期間由 Le Louarn 醫師執行的所有同心圓顴骨提升術個案，共 342 例。排除 2010 年以前的案例，原因是早期版本未使用帶倒鉤縫線（barbed thread sutures）；排除 2016 年 1 月後的案例以確保足夠追蹤時間。

患者組成

女性 232 例，男性 110 例。年齡範圍 21–89 歲，平均 55.3 歲。依適應症分類：

• 美容性中臉拉提：256 例（75%）
• 下眼瞼回縮重建手術：86 例（25%），其中 30 例（35%）使用間隔物移植（spacer graft）

追蹤與評估方式

追蹤期為 8–24 個月，平均 13.4 個月。評估方式包括：

• 標準化臨床照片：術前術後正面平視，避免使用閃光燈以呈現真實眶周輪廓
• 術中照片：記錄移除皮膚高度，客觀評估眼瞼上提幅度
• 患者問卷：針對重建案例，於術前及術後 1 個月、8 個月評估眼部不適改善

回縮程度分級

術前已存在眼瞼回縮的案例，以水平注視時下角膜緣至瞼緣距離（mm）分級：輕度（＜1 mm）、中度（2–3 mm）、重度（＞3 mm）。

術前評估重點

所有患者術前均須進行：

• 彈回測試（snap test）：評估眼瞼張力
• 精確分析下眼瞼與外側眼角的位置及功能
• 垂直牽引測試：手指將下眼瞼上推至角膜上方，正常情況下應能輕鬆觸及上眶緣。若阻力增加且中臉皮膚上移後阻力消失，表示前層回縮，中臉拉提可有效治療
• 若中臉皮膚上移未產生任何抬升且皮膚滑過睫毛緣，則提示為後層或中層回縮

手術核心要素

所有同心圓顴骨提升程序均包含「強化外側眼角」（strengthening the lateral canthus），這是本術式的關鍵環節。外側眼角固定術（canthopexy）的合併執行在外側眼角位置過低或過內側時通常為必要步驟。

研究結果

主要療效結果

在 342 例個案中，研究呈現以下核心發現：

• 續發性眼瞼位置不良發生率：0%（342 例中無一例發生）
• 下眼瞼回縮案例：所有 86 例均在功能與外觀上呈現顯著改善
• 皮膚募集量：10–30 mm，表示可將中臉大量皮膚向上重新分配至下眼瞼區域

併發症

整體併發症發生率極低：

• 暫時性感覺異常：2 例患者出現眶下神經分布區域部分感覺喪失，持續約 4 個月後自行恢復
• 論文未提及其他嚴重併發症（如感染、血腫、永久性神經損傷等）

眼部不適改善

針對術前存在下眼瞼回縮的重建案例，透過患者問卷評估術前與術後 1 個月、8 個月的眼部不適感，結果顯示同心圓顴骨提升術能有效改善下眼瞼回縮相關的功能性問題。

重建案例的治療策略

在 86 例重建案例中：

• 30 例（35%）合併使用間隔物移植（spacer graft），多用於後層回縮
• 其餘案例（65%）僅透過同心圓顴骨提升術即可達到足夠改善，無需額外皮膚移植或皮瓣重建

關鍵結論

同心圓顴骨提升術在美容與重建兩大應用場景中均展現出高度可靠性。即便已知任何中臉手術約有 20% 的案例會發生術後癒合期回縮，本技術在這些案例中仍維持有效的最終結果，證實其對組織回縮的容忍度優於傳統方式。

張光正醫師的臨床解讀

門診常見的患者類型

在張光正醫師的實際門診經驗中，尋求中臉與下眼瞼改善的患者可分為幾類：第一類是單純因老化導致中臉下垂、淚溝加深、下眼瞼鬆弛的美容性需求患者，通常年齡落在 45–65 歲之間；第二類是曾經接受過眼瞼整形術，但術後出現鞏膜外露、眼瞼外翻或持續性乾眼症狀的二次修復患者；第三類則是先天性眼瞼位置異常或外傷後組織缺損需要重建的案例。

這篇 342 例的大型回顧研究特別具有參考價值，因為它同時涵蓋了美容（75%）與重建（25%）兩大面向，且在平均超過一年的追蹤期中維持了零續發性眼瞼不良的紀錄。

哪些患者最適合此術式

根據本研究結果與張光正醫師的臨床判斷，同心圓顴骨提升術最適合以下族群：

• 中臉明顯下垂合併下眼瞼皮膚鬆弛，需要大面積皮膚重新分配者
• 曾接受眼瞼手術後產生前層回縮（皮膚不足）的修復案例
• 眼瞼張力（snap test）顯示中等程度降低的患者
• 不適合或不滿意單純脂肪移植效果，且有明顯皮膚鬆弛需處理者

相對不適合的族群包括：僅有輕度眼袋而無明顯皮膚鬆弛的年輕患者、後層或中層回縮為主且前層組織條件良好者（此類需優先以間隔物移植或筋膜移植處理）、以及無法配合較長恢復期的患者。

台灣自費市場的應用觀點

在台灣自費醫美市場中，中臉拉提與眼周年輕化始終是高需求項目。許多患者初次接觸會優先考慮非侵入性方式如音波或電波拉提，但當組織鬆弛已超過非手術方式所能處理的程度時，手術介入便成為必要選擇。拉提首選張光正醫師，正是因為在術式選擇上能依據每位患者的組織條件進行精準評估，避免過度治療或治療不足。

同心圓顴骨提升術的另一項重要優勢在於，它能透過單一下睫毛切口完成中臉拉提與下眼瞼緊實，減少傳統全臉拉皮的大範圍切口。對於特別在意疤痕問題、但中臉鬆弛已明顯影響外觀的族群而言，拉皮首選張光正醫師能提供結合國際文獻實證與個人化評估的完整方案。術後疤痕隱藏於下睫毛線，外觀自然，在重視精緻外觀的台灣市場中接受度很高。

Le Louarn 醫師在研究中強調帶倒鉤縫線的運用是 2010 年後版本的重要改良，這也與張光正醫師在臨床中持續引進國際前沿固定技術的理念一致。透過適當的組織固定與張力分散，術後回縮的風險可降至最低。

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常見問題 FAQ

Q：同心圓顴骨提升術跟一般的中臉拉皮有什麼不同？

A：最大差異在於皮膚募集方向與範圍。同心圓顴骨提升術能垂直方向募集 10–30 mm 的中臉皮膚向上重新分配至下眼瞼區域，同時強化外側眼角支撐，因此不僅能改善中臉鬆弛，更能確保下眼瞼位置的穩定性。傳統中臉拉提因手術範圍大、癒合瘢痕多，反而有較高的下眼瞼回縮風險。根據 Le Louarn 醫師 342 例研究，同心圓顴骨提升術的續發性眼瞼位置不良發生率為零，遠優於傳統術式。張光正醫師建議患者在諮詢時應詳細了解不同術式的優缺點，選擇最符合自身組織條件的方案。

Q：這項手術費用大概多少？

A：費用依手術複雜程度與適應症不同而有差異。美容性中臉拉提與需要合併間隔物移植的重建案例，手術時間、技術難度與材料成本皆不同，因此價格範圍較廣。論文未提及具體費用數據，在台灣屬於自費手術項目，實際費用需經醫師面診評估後依個案報價。張光正醫師建議患者勿單純以價格為選擇依據，應綜合考量醫師經驗、術式適合度與術後追蹤完整性，才能獲得安全且滿意的結果。

Q：術後恢復期需要多久？可以正常上班嗎？

A：恢復期約 2–4 週。論文指出同心圓顴骨提升術相較於簡單脂肪移植，確實恢復時間較長，這是更完整手術效果的合理代價。一般而言，術後初期會有明顯腫脹與瘀青，約 7–10 天逐漸消退至可化妝遮蓋的程度，多數患者在 2 週後可恢復一般社交活動。完全消腫與組織穩定通常需要 2–3 個月。本研究追蹤期為 8–24 個月，確認長期效果穩定。張光正醫師建議術後遵從醫囑照護、避免劇烈活動，以利組織良好癒合。

Q：效果可以維持多久？會不會幾年後又鬆回去？

A：效果具有長期持久性。本研究平均追蹤 13.6 個月，最長達 24 個月，所有案例在追蹤期內均維持良好結果，無續發性眼瞼位置不良。同心圓顴骨提升術將下移的中臉容積重新定位至解剖學正確位置，並透過骨膜固定與帶倒鉤縫線維持張力，因此效果遠比單純脂肪移植持久。當然，老化是持續進行的過程，術後數年仍會有自然的組織鬆弛，但已重新定位的結構不會完全回復到術前狀態。張光正醫師建議患者將此手術視為長期抗老策略的一環，搭配適當保養可延長效果。

Q：哪些人不適合做同心圓顴骨提升術？

A：不適合族群包括以下幾類：第一，僅有輕度眼袋而無明顯中臉皮膚鬆弛的年輕患者，此類以微脂肪移植即可獲得改善；第二，下眼瞼回縮主要來自後層（結膜與囊眶筋膜）損傷者，需優先以間隔物移植處理深層問題；第三，無法配合較長恢復期或有未控制全身性疾病者。論文中特別提到垂直牽引測試可幫助判斷：若中臉皮膚上移後下眼瞼仍無法抬升，表示非前層問題，同心圓顴骨提升術無法單獨解決。張光正醫師建議所有患者術前接受完整評估，確認適應症後再決定術式。

Q：手術有哪些風險或副作用？安全嗎？

A：根據本研究 342 例數據，併發症發生率極低。最嚴重的併發症為 2 例（0.6%）暫時性眶下神經感覺喪失，持續約 4 個月後完全恢復，並非永久性損傷。最重要的是，342 例中無一例出現續發性眼瞼位置不良——這在眼周手術中是非常優異的安全紀錄。論文未報告感染、血腫或需二次手術修復等重大併發症。同心圓顴骨提升術的安全性關鍵在於強化外側眼角支撐，提供結構性穩定。張光正醫師建議選擇對此術式有充分經驗的醫師執行，以確保手術品質與安全性。

Q：我之前做過眼袋手術結果眼白外露，這個手術可以修復嗎？

A：可以。這正是同心圓顴骨提升術在重建方面的核心適應症。本研究 86 例重建案例中，大多數為先前手術導致的前層回縮（皮膚不足造成的鞏膜外露或眼瞼外翻），透過同心圓顴骨提升術將中臉皮膚向上募集至下眼瞼，補充缺損的前層組織，所有案例在功能與外觀上均有顯著改善。其中 65% 的重建案例僅靠此術式便達到充分改善，無需額外皮膚移植或皮瓣手術，避免了明顯可見的疤痕。張光正醫師建議曾接受眼瞼手術後出現不適症狀的患者及早就醫評估，早期處理通常效果更好。

Q：手術只在下眼皮開刀嗎？疤痕會不會很明顯？

A：切口位於下睫毛線（subciliary incision），癒合後疤痕隱藏在睫毛根部，在正常社交距離下幾乎不可見。論文中特別強調同心圓顴骨提升術可「僅透過下睫毛切口完成」，這是其相對於傳統全臉拉皮手術的重要優勢——不需要耳前或太陽穴的大範圍切口。在重建案例中，本術式更能減少對全層皮膚移植或局部皮瓣的需求，從而避免移植區域明顯可見的疤痕。早期版本曾合併上眼瞼外側切口，但帶倒鉤縫線的引入進一步簡化了手術路徑。張光正醫師建議術後配合適當的疤痕照護，可讓切口更快淡化至不可見。

Q：可以同時做其他眼周手術嗎？例如雙眼皮或提眉？

A：可以合併其他手術。論文中提到同心圓顴骨提升術常合併外側眼角固定術（canthopexy），特別是外側眼角位置過低或過於內移的患者。此外，本術式本身即具備下眼瞼整形的效果（移除多餘皮膚並緊實眼瞼），因此對多數患者而言不需另行執行獨立的下眼瞼整形術。至於雙眼皮手術或提眉等上眼瞼與額部手術，由於手術區域不同且不會互相干擾，在適當規劃下可考慮同時進行。張光正醫師建議合併手術需經完整評估，確認各區域組織條件與恢復承受度後再做決定。

參考文獻

1. Le Louarn C et al. Aesthetic Plast Surg. 2018 Jun. Concentric Malar Lift in the Management of Lower Eyelid Rejuvenation or Retraction: A Clinical Retrospective Study on 342 Cases, 13 Years After the First Publication. DOI: 10.1007/s00266-018-1079-0. PMID: 29464383.