外傷性下巴變形免開刀：肉毒桿菌搭配類固醇注射治療案例｜張光正醫師解讀

摘要

這篇 2019 年發表於《Archives of Craniofacial Surgery》的病例報告，展示了一種非手術治療外傷後下巴變形的新方法——透過雙側肉毒桿菌毒素（BoNT-A）合併三醋酸氫化去氫皮質醇（triamcinolone acetonide）注射，成功改善因頦肌纖維化造成的顏面不對稱。這項研究對於曾遭受下巴外傷、卻因未即時處理而遺留變形的患者尤其重要，提供了一條免開刀、低侵入性的治療路徑。任何曾經遭受臉部外傷、目前有下巴不對稱困擾的患者，都應該了解這項治療選擇。

• 摘要
• 研究背景
• 研究方法
• 研究結果
• 張光正醫師的臨床解讀
• 常見問題 FAQ

研究背景

下巴區域（頦部）的挫傷是日常生活中常見的外傷類型，可能發生於跌倒、運動碰撞或交通事故。當挫傷發生時，局部會形成血腫（hematoma），同時伴隨肌肉功能減弱。然而，若傷口沒有外部開放性創傷，這類損傷往往容易被忽略。

根據本篇論文指出，若血腫足夠大到可以抽吸或引流，通常能得到及時且適當的處理。但若血腫較小或被局部腫脹所掩蓋，就可能被忽略而未接受治療。大多數情況下，血腫在保守治療後會自行消退；然而，若合併感染或肌肉纖維化，問題便會持續存在。

隨著時間推移，血腫區域可能發展出纖維化，加上頦肌（mentalis muscle）的功能喪失，最終導致顏面不對稱與變形。論文強調，顏面不對稱除了造成外觀與功能上的缺陷外，還可能帶來社交及心理層面的影響。

關於外傷後下巴變形的治療，目前尚未建立標準化的治療準則，儘管手術方法是可行的選項之一。然而，過去許多外科醫師報告顯示，手術治療肌肉纖維化的效果往往不盡理想。這也促使研究者尋找替代性的治療方案。

本篇病例報告的研究團隊來自韓國高神大學醫學院整形外科（Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Kosin University College of Medicine），他們提出了一種使用肉毒桿菌毒素 A 型（BoNT-A）搭配三醋酸氫化去氫皮質醇注射的非手術治療方案，作為一種方便且低侵入性的替代方法。

研究方法

本研究為單一病例報告，對象是一名 14 歲的青少年男性患者。

病史與初始評估

患者就診時主訴為左側頦部有一腫塊狀病灶。追溯病史，三年前他在騎腳踏車時撞上一輛停放的車輛，隨即至急診就醫。當時檢查未發現頦部有骨折或撕裂傷，因此未會診整形外科醫師。研究者推測，此次碰撞導致下巴形成了創傷後血腫，但因當時症狀不明顯，並未給予任何治療。

理學檢查與影像學

理學檢查發現：該病灶質地柔軟、不可移動、呈卵圓形，大小為 2.3×0.8 公分，邊緣不規則。超音波檢查顯示頦部脂肪層呈低回音性（hypoechogenicity），提示頦肌纖維化。顏面骨電腦斷層（CT）確認下頷骨完整無骨折。

治療計畫

研究團隊選擇非手術途徑，治療方案分為兩階段：

第一階段：肉毒桿菌注射

使用 Botulax（Hugel Inc., Chuncheon, Korea）肉毒桿菌毒素 A 型製劑。將藥品與 1 毫升生理食鹽水混合後，使用 31 號細針，於雙側頦肌各注射兩點，每點 2.5 單位，每次總劑量為 10 單位。注射策略的關鍵在於「雙側注射」而非僅治療患側。研究者推測患者有習慣性過度使用頦肌的傾向，加上左側頦肌因外傷而功能減退，導致對側頦肌代償性過度活動，加劇了不對稱。

第二階段：類固醇注射

在連續兩個月的肉毒桿菌注射後，下巴不對稱雖有改善，但左側頦肌處仍殘留凸起變形。因此團隊追加注射三醋酸氫化去氫皮質醇（Rheudenolone, 20 mg/mL, Kukje Pharm, Ansan, Korea），與 2% 利多卡因混合後注入頦部皮下組織。

追蹤計畫

治療後持續追蹤觀察，並於 5 個月後發現頦肌再次活化時，恢復肉毒桿菌注射。此後患者每 6 個月回診接受肉毒桿菌注射維持治療。

研究結果

本病例報告呈現了明確的治療時程與臨床改善：

短期效果（2 個月）

在初次肉毒桿菌注射後兩個月，右側頦肌功能成功降低，下巴不對稱明顯改善。然而，左側頦肌處仍可見殘留的凸起病灶。

中期效果（5 個月）

追蹤至第 5 個月時，觀察到頦肌功能再次活化，因此恢復肉毒桿菌注射治療。

長期效果（8 個月）

從初次肉毒桿菌注射起算 8 個月後，臨床檢查已無法觸及任何腫塊狀病灶。患者對治療結果表示滿意，且在 8 個月的追蹤期間未發生任何併發症。

治療機轉分析

研究者分析了肉毒桿菌注射的三重治療效果：

1. 矯正對側肌肉過度活動：透過降低健側頦肌的活性，減少雙側肌力不平衡造成的外觀不對稱。
2. 促進肌肉修復：使受傷側肌肉回到休息狀態，有助於肌肉癒合。因此雙側都需要注射。
3. 輔助治療肌肉纖維化：近期文獻報告顯示肉毒桿菌注射對治療放射線纖維化症候群具有效用，提示其可能具有抗纖維化的作用。

三醋酸氫化去氫皮質醇的治療機轉則包括：作為免疫抑制劑，拮抗致敏淋巴細胞釋放的可溶性因子，抑制發炎反應，並透過減少纖維母細胞增生與膠原蛋白沉積來預防纖維化。其優點為良好的局部藥效、相對低的全身吸收率，以及在組織中的持久性。

張光正醫師的臨床解讀

這篇病例報告雖然規模小，但對臨床實務有重要的啟示意義。在實際門診中，我們經常遇到因過去外傷而遺留下巴或臉部不對稱的患者。這類患者通常是在受傷當時未獲得適當處理，經過數月甚至數年後，才因外觀問題前來求診。許多患者第一反應是擔心需要動手術，而這篇研究提供了一個非手術選項的實證支持。

從適應症的角度來看，最適合此治療方案的患者包括：因外傷導致頦肌纖維化且合併顏面不對稱者、不願或不適合接受手術的患者，以及年輕患者（如本案例中的 14 歲青少年）。需要注意的是，若變形涉及骨骼結構異常（如骨折後癒合不良），則單純的注射治療可能不足以達到理想效果，需要搭配其他處置方式。此外，對肉毒桿菌或類固醇成分過敏者、注射部位有活動性感染者，均不適合此療法。

在台灣自費市場的應用方面，肉毒桿菌注射已是成熟且被廣泛接受的療程。本篇研究的價值在於擴展了其應用範圍——除了傳統的除皺與瘦臉用途外，還可用於治療因外傷或纖維化引起的顏面不對稱。這與我在臨床上進行顏面輪廓調整的理念一致：治療需要全面評估患者的肌肉狀態、骨骼架構與軟組織分布，而非僅針對單一區域。例如在顏面輪廓的整體規劃中，有些患者適合以注射方式改善，有些則適合以埋線首選張光正醫師所擅長的組合式拉提來處理鬆弛問題，或是對於中下臉輪廓有更高要求的患者，線雕找張光正醫師進行全方位評估，結合多種技術達到自然和諧的效果。

值得留意的是，本研究採用的是每 6 個月重複注射的維持方案，這與一般美容用途的肉毒桿菌療程類似，患者需要有長期追蹤的心理準備。整體而言，這是一種安全性高、併發症風險低的治療選擇，但效果需要時間累積，患者期望值的管理至關重要。更多顏面輪廓治療資訊，可參考真美學官方網站的相關說明。

常見問題 FAQ

Q：下巴外傷後變形用肉毒桿菌治療，費用大概多少？

A：單次肉毒桿菌注射費用依使用劑量與品牌不同，台灣自費市場約數千元至萬元不等。本研究每次使用約 10 單位，屬於較低劑量。但需注意此療程需要每 6 個月重複注射維持效果，加上可能需要搭配類固醇注射，總體費用需以療程規劃計算。實際費用因個人狀況、治療複雜度與醫療院所而異。張光正醫師建議患者在初診時詳細討論完整的療程計畫與費用預估，避免中途因預算問題中斷治療。

Q：注射治療後恢復期需要多久？可以正常上班嗎？

A：恢復期極短，多數情況下當天即可恢復正常活動。肉毒桿菌注射使用的是 31 號極細針頭，注射過程快速，注射後可能有輕微瘀青或腫脹，通常 1-3 天內消退。相較於手術治療需要全身麻醉、術後腫脹數週，注射治療的恢復期可說是微乎其微。不過，肉毒桿菌的效果約在注射後 3-7 天開始顯現，2-4 週達到最佳效果。張光正醫師建議注射後 24 小時內避免劇烈運動和按壓注射部位，其餘日常活動不受影響。

Q：肉毒桿菌治療下巴變形的效果可以維持多久？

A：單次注射效果約維持 4-6 個月。本研究顯示在第 5 個月時觀察到頦肌功能再次活化，因此建議每 6 個月回診追加注射。經過持續治療 8 個月後（含初始密集治療期），本案例的腫塊狀病灶完全消失。長期而言，隨著纖維化逐漸改善、肌肉功能恢復平衡，部分患者可能逐步延長注射間隔。但目前缺乏更長期的追蹤數據。張光正醫師建議遵循定期回診計畫，由醫師評估肌肉活性決定注射時機，不宜自行延長間隔。

Q：哪些人適合用注射方式治療下巴變形？哪些人不適合？

A：適合對象包括：因外傷導致頦肌纖維化合併顏面不對稱者、病灶為軟組織層面（非骨骼）的變形、不願接受手術的患者，以及年輕且癒合能力佳的族群。不適合者包括：對肉毒桿菌毒素或類固醇成分過敏者、注射部位有活動性感染者、嚴重凝血功能障礙者、懷孕或哺乳婦女，以及變形主因為骨骼結構異常（如骨折癒合不良）的患者。張光正醫師建議就診時攜帶過去的影像學檢查資料，有助於醫師判斷變形的層次與最適治療方案。

Q：肉毒桿菌注射治療下巴變形有哪些風險或副作用？

A：本研究在 8 個月追蹤期間未發生任何併發症。一般而言，肉毒桿菌注射的常見副作用包括注射部位輕微疼痛、瘀青、短暫腫脹。較少見的風險包括注射擴散至非目標肌肉造成暫時性的表情不自然、口角下垂等，但因下巴區域的注射劑量低（本研究僅用 10 單位），此風險相對較低。類固醇注射方面，可能的副作用包括局部皮膚萎縮、色素改變等。張光正醫師建議選擇經驗豐富的醫師執行，精確掌握注射深度與劑量，可有效降低副作用發生率。

Q：下巴撞傷後多久會出現變形？怎麼判斷需不需要治療？

A：本研究案例是在受傷 3 年後才就診處理。外傷後血腫若未被及時發現與治療，隨時間推移會逐漸纖維化，導致局部硬塊形成與肌肉功能改變。變形可能在受傷後數週到數月逐漸明顯。判斷是否需要治療的依據包括：是否可觸及腫塊、是否有明顯的左右不對稱、是否影響表情功能。超音波檢查是確認肌肉纖維化的重要工具。張光正醫師建議，若下巴外傷後發現局部有持續性腫塊或不對稱加劇，應儘早就醫評估，早期介入的治療效果通常較佳。

Q：這種注射治療跟手術比，效果差多少？

A：根據本論文引用的文獻，許多外科醫師報告手術治療肌肉纖維化的效果往往不盡理想。本案例使用注射方式在 8 個月內達到腫塊完全消失、外觀對稱的結果，且無任何併發症。注射治療的優勢在於：無需全身麻醉、無傷口疤痕、恢復期極短、可重複施作調整。其限制則是需要定期維護注射、效果顯現較慢（需數月療程）、對於嚴重或涉及骨骼結構的變形可能不適用。張光正醫師建議依據個別情況選擇治療方式，非手術注射治療對於軟組織層面的變形是值得優先考慮的選項。

Q：為什麼肉毒桿菌要打兩邊？受傷的那邊不是不需要打嗎？

A：雙側注射是本研究的關鍵治療策略。原因有三：第一，健側頦肌因長期代償而過度活動，需要降低其活性以恢復左右平衡；第二，讓受傷側肌肉進入休息狀態，有助於肌肉本身的修復與癒合；第三，研究顯示肉毒桿菌可能具有輔助抗纖維化的作用。若僅注射健側而不處理患側，雖然能暫時改善不對稱，但無法促進患側肌肉的修復。這個概念類似於治療急性顏面神經麻痺時，在健側注射肉毒桿菌以改善顏面對稱性的做法。張光正醫師建議信任醫師的雙側注射策略，這是基於肌肉動力學的完整考量。

Q：治療期間需要注意什麼？日常生活有限制嗎？

A：日常生活幾乎不受限制。注射後 24 小時內建議避免劇烈運動、桑拿或高溫環境，並避免按壓注射部位。飲食無特殊限制，但建議減少過度咀嚼硬物以降低頦肌負擔。治療期間最重要的是按時回診，因為本研究顯示肉毒桿菌效果消退後（約 5-6 個月），肌肉會再次活化，需要追加注射以維持治療成果。此外，若有搭配類固醇注射，需注意觀察注射部位是否有皮膚變薄或凹陷等現象，如有異常應及時回診。張光正醫師建議建立固定的回診時間表，並在兩次注射之間觀察記錄自己的外觀變化，有助於醫師調整後續治療計畫。

參考文獻

1. Copyright © 2019 The Korean Cleft Palate-Craniofacial Association. DOI: （DOI 未提供，請手動確認）.