摘要
隨著年齡增長，眼眶下方與顴骨前方的組織結構會發生一系列複雜變化，導致顴頰部出現隆起（malar mounds）——這是許多中年以上患者在意卻難以處理的外觀問題。本篇文章解讀一篇發表於 Dermatologic Surgery 2018 年 11 月特刊的技術報告，作者群來自巴西與美國洛杉磯的皮膚科與美容醫學專家，提出一套以解剖學為基礎、透過玻尿酸填充劑重新定位顴頰組織的微創技術。對於正在考慮非手術中臉部拉提或顴頰改善的患者，以及希望深入了解填充劑解剖層次的醫師，這篇論文提供了重要的臨床參考依據。
研究背景：顴頰隆起的解剖學成因
顴頰隆起（malar mounds）是指在顴骨前方（prezygomatic area）出現的局部隆起，外觀上看起來像是眼袋下方延伸出一塊多餘的組織堆積，使中臉顯得鬆弛、疲態。這個問題在臨床上「出了名地難以處理」（notoriously difficult to treat），原因在於其成因涉及多個解剖層次的同步退化。
根據論文引用的解剖學研究（Mendelson & Jacobson, 2008），顴骨前方區域的脂肪在眼輪匝肌下方分為兩個明確的帶狀結構：
- 眼輪匝肌下脂肪（SOOF, Suborbicularis Oculi Fat）：位於眼輪匝肌正下方，分為內側 SOOF 與外側 SOOF。
- 骨膜前脂肪（Preperiosteal Fat）：位置更深，緊貼骨膜。
這兩層脂肪之間存在一個自然的分離平面，稱為「顴前間隙（Prezygomatic Space, PZS）」。PZS 的頂部（roof）由皮膚、皮下脂肪、眼輪匝肌眶部纖維以及 SOOF 共同構成；底部（floor）則是一層薄膜，稱為顴隔（malar septum），緊密附著於骨膜前脂肪。
PZS 的上緣由眼輪匝肌支持韌帶（Orbicularis Retaining Ligament, ORL）固定，下緣則由較強韌的顴皮韌帶（Zygomaticocutaneous Ligament, ZCL）支撐。
顴頰隆起的形成機制如下：
- ORL 隨年齡鬆弛，導致眼瞼與臉頰交界（lid/cheek junction）下移，連帶使 PZS 的頂部向下滑動。
- 下方較強韌的 ZCL 阻擋了組織繼續下移，使組織在顴骨前方堆積，形成隆起。
- 內側與外側 SOOF 的脂肪萎縮，進一步造成 PZS 頂部的鬆弛，加速隆起形成。
- 眶周脂肪萎縮與顴骨骨質吸收，使整體結構支撐力下降。
- 下眼瞼脂肪疝出（lower lid fat herniation）也可能透過撐張 ORL，間接加重顴頰隆起。
論文特別強調，顴頰隆起必須與「眼瞼鬆弛皺褶（festoons）」區分。Festoons 是純粹由鬆弛皮膚與眼輪匝肌構成的皺褶，懸掛於內外眥之間，可單獨出現，也可與顴頰隆起並存。中重度的顴頰隆起合併 festoons，可能需要手術處理。
過去，顴頰隆起的矯正方法以手術為主。然而，許多有中臉容積缺失的患者同時也有顴頰隆起的困擾，且傾向選擇非手術方式。這篇論文正是在此背景下，提出一套以玻尿酸填充劑為核心的微創解決方案。
研究方法：解剖導向的填充技術
本篇為技術報告（technique report），屬於臨床操作描述與解剖學驗證的結合，並非隨機對照試驗。作者群結合臨床經驗與屍體解剖（cadaver dissection）來驗證填充劑的實際沉積位置，確保技術的解剖學正確性。
定位標記系統
技術的第一步是在臉部建立精確的解剖定位。作者設計了兩條假想線：
- 第一條線：連接外眥（lateral canthus）與口角（oral commissure）
- 第二條線：連接耳屏中點（midtragus）與鼻翼上緣（superior nasal ala）
兩線交叉點定義為「AB 點」，作為整個填充操作的解剖基準。從 AB 點出發，作者描繪三條輔助線：
- 上方黑色凹線：沿淚溝（tear trough）下緣向內側延伸
- 外側綠色凹線：從 AB 點沿顴骨後下緣向下延伸
- 下方棕色凸線：連接上述兩條凹線，標示容積缺失的前緣
三線圍成的區域，淺層對應顴頰脂肪墊（malar fat pad），深層對應內側 SOOF。此外，顴弓上下緣之間的區域（以紅線標示）也需納入評估，其外側界為從眉尾延伸的假想垂直線（黃色虛線）。
注射技術：分層、分區、分步驟
論文強調應先恢復深層脂肪室的容積，再處理淺層。整個技術分為以下步驟：
步驟一：建立入針點（Point C）
以 21 號針頭在臉頰中部、眶緣下方約 1.5 英寸處建立皮下組織入針點，作為後續鈍針操作的通道。
步驟二：深層 SOOF 填充
使用 25 號、1.5 英寸鈍針（cannula），從 Point C 進入深層脂肪室平面。注射方向朝向內側 SOOF，使注射的容積產生組織擴張效果。
- 內側 SOOF：注射 2 個團塊（bolus）
- 外側 SOOF：鈍針部分退出後重新定位，再注射 2 個團塊
注射外側 SOOF 時，可能遭遇 ZCL 纖維的阻力。若遇到此情況，可改用 27 號針頭在骨膜上層（supraperiosteal）注射，但需注意避開眶下孔（infraorbital foramen）。
步驟三：淺層脂肪墊填充
完成 SOOF 填充後，若仍有殘餘的顴頰溝（malar groove），則將鈍針重新定位至中臉，以更淺的層次分別填充：
- 內側顴頰脂肪墊（medial malar fat pad）
- 中間顴頰脂肪墊（middle malar fat pad）
步驟四（選擇性）：ZCL 鄰近區域填充
可在 ZCL 鄰近區域額外注射玻尿酸，採用多次逆行注射（retrograde injections）的扇形（fanning）技術。
步驟五：按摩塑形
所有注射完成後，對治療區域進行輕柔按摩與塑形，確保填充劑均勻分布、輪廓自然。
解剖學驗證
論文提供了屍體解剖的照片，顯示填充劑（以藍色標示 SOOF 層、綠色標示淺層眶下脂肪墊）的實際沉積位置，驗證了技術的解剖學精確性。
研究結果：臨床觀察與屍體解剖驗證
由於本篇為技術報告而非臨床試驗，論文未提供統計數據、p 值或量化的效果大小。結果描述以臨床觀察與解剖學驗證為主。
臨床效果觀察
作者表示，在其臨床實踐中，此技術「持續提供顴頰隆起的矯正效果」（has consistently provided correction of malar mounds）。治療前後的正面與側面照片顯示，顴頰隆起明顯改善，中臉輪廓趨於自然凸起（convex）。
作用機制解析
論文對治療效果的解剖學機制提出以下解釋：
- 在 SOOF 各脂肪室注入填充劑，產生局部容積擴張，有助於恢復 PZS 頂部的組織張力（tissue tone）。
- 容積恢復可能部分重新定位 ORL，使眼瞼與臉頰交界回到原始位置。
- 顴前間隙（PZS）的鬆弛外觀因此改善，中臉重新呈現年輕的凸起輪廓。
注意事項與限制
論文同時提出幾項重要的臨床注意事項：
- 避免過度矯正：尤其是外側 SOOF 的填充，需特別注意保持臉部輪廓的自然性，避免過度填充造成臉型改變。臉型較窄的患者，外側 SOOF 的容積擴張可能帶來額外的輪廓改善效果。
- 下眼瞼脂肪疝出的處理：若合併下眼瞼脂肪疝出，SOOF 填充完成後，可在眼瞼顴頰溝（palpebromalar groove）使用玻尿酸柔化輪廓線條。但此區域需謹慎，過多容積可能進一步撐張 ORL，反而加重問題。
- 中重度病例的限制：中重度的顴頰隆起合併 festoons，可能最適合以手術處理，非手術技術有其適用範圍。
- 技術的創新性：論文指出，截至發表時，顴頰隆起的矯正方法仍以手術為主流，本技術是首批提出以玻尿酸填充劑進行非手術矯正的報告之一。
與既有文獻的比較
論文引用了多篇關於中臉容積填充的研究，指出以玻尿酸填充顴頰脂肪墊與內側 SOOF 已被證實為安全有效的中臉容積缺失治療方式（Jones & Murphy, 2013；Braz & Sakuma, 2011）。然而，即使在這些既有技術下，顴頰隆起有時仍無法完全矯正。本技術的創新之處在於進一步納入外側 SOOF 的填充，以更全面地恢復 PZS 頂部的結構支撐。
張光正醫師的臨床解讀
這篇來自 Dermatologic Surgery 的技術報告，對我在門診處理中臉老化問題時有相當直接的參考價值。以下是我從臨床角度的幾點解讀。
門診實際遇到的病人樣貌
顴頰隆起在台灣的門診中並不少見，但很多患者說不清楚自己的問題在哪裡。他們通常描述的是「眼袋下面還有一包」、「臉頰看起來很腫但又很鬆」、「笑起來顴骨旁邊會有一坨」。這類患者往往在 35 歲以後開始出現，45 歲以上更為明顯，尤其是體重有過明顯起伏、或本身顴骨較突出的人。
臨床上需要特別注意的是，顴頰隆起、淚溝、眼袋、festoons 這四個問題常常同時存在，但成因和處理方式各有不同。這篇論文提醒我們，在評估患者時必須逐一釐清每個脂肪室的狀態，而不是一概以「填充中臉」帶過。
哪種病人最適用這個技術
根據論文的描述，以下特徵的患者較適合這套解剖導向的玻尿酸填充技術：
- 輕度至中度的顴頰隆起，尚未達到需要手術的程度
- 同時合併中臉容積缺失（顴頰凹陷、淚溝明顯）
- 傾向非手術、恢復期短的治療方式
- 臉型較窄者，外側 SOOF 的填充還可能帶來輪廓改善的附加效果
哪些人不適合或需要謹慎評估
- 中重度顴頰隆起合併明顯 festoons：論文明確指出這類患者可能最適合手術，非手術技術效果有限。
- 下眼瞼脂肪疝出明顯者：此類患者在 SOOF 填充後若需處理眼瞼顴頰溝，需格外謹慎，過量填充反而可能加重 ORL 撐張，使問題惡化。
- 對填充劑有過敏史或凝血功能異常者：屬一般填充劑的標準禁忌。
- 期待立即大幅改變者：這套技術的效果是漸進且自然的，並非戲劇性的改變。
台灣自費市場的應用觀點
在台灣的自費醫美市場，中臉填充是相當成熟的項目，但顴頰隆起的精準處理仍是進階技術。這篇論文提供的解剖定位系統（AB 點、三線標記法）非常實用，可以幫助醫師在術前更系統性地評估每個脂肪室的狀態，而不是憑感覺決定注射位置。
從材料選擇來看，論文使用的是玻尿酸填充劑，這在台灣市場有多種選擇，包括不同交聯程度、不同硬度的產品。深層 SOOF 的填充需要支撐力較強的產品，淺層脂肪墊則適合較柔軟的配方，這與論文的分層概念一致。
值得注意的是，這套技術對操作者的解剖學知識要求較高，尤其是外側 SOOF 填充時需要辨識 ZCL 的阻力，以及避開眶下孔的位置。對於希望在中臉老化治療上追求更精準效果的患者，建議尋找對顏面解剖有深入研究的醫師進行評估。
在我的門診中，對於有顴頰隆起困擾的患者，我會先進行完整的中臉解剖評估，確認是否合併淚溝、眼袋或 festoons，再根據每個脂肪室的實際狀態制定個人化的治療計畫。許多患者在詢問埋線找張光正醫師的同時，也會一併諮詢中臉填充的問題，這兩種技術在適當的情況下可以互補，達到更全面的中臉年輕化效果。
對於以拉提為主要訴求的患者，拉提首選張光正醫師的評估流程會包含對顴頰隆起的篩查，因為若在拉提前未先處理顴頰隆起的容積問題，拉提後的效果可能不如預期。這篇論文提醒我們，結構性的容積恢復與組織拉提應該是互相配合的策略，而非相互取代。
如需進一步了解中臉年輕化的治療選項，歡迎參考真美學官方網站，或直接預約門診諮詢。
常見問題 FAQ
- Q：顴頰隆起（malar mounds）和眼袋有什麼不同？
- A：這是門診中非常常見的混淆問題。眼袋（lower lid bags）是指下眼瞼脂肪因眼輪匝肌支持力下降而向前疝出，形成的隆起位置在眼瞼本身，緊貼下睫毛緣。顴頰隆起則位置更低，在顴骨前方（prezygomatic area），是由於眼輪匝肌支持韌帶（ORL）鬆弛、顴前間隙（PZS）頂部下移，加上顴皮韌帶（ZCL）阻擋組織繼續下滑，使組織在顴骨前方堆積所形成。兩者可以單獨出現，也可以同時存在。根據論文的描述，下眼瞼脂肪疝出甚至可能透過撐張 ORL，間接加重顴頰隆起的形成。因此，正確的評估需要分別判斷這兩個問題的嚴重程度，才能制定適當的治療計畫。
- Q：玻尿酸填充顴頰隆起的原理是什麼？為什麼填充可以讓隆起「消失」？
- A：這個問題的答案在於理解顴頰隆起的成因。顴頰隆起並不是「多了什麼東西」，而是因為深層脂肪室（尤其是 SOOF）萎縮，導致顴前間隙（PZS）頂部失去支撐而下垂，組織在 ZCL 上方堆積形成隆起。因此，治療的邏輯是「從深層恢復容積，重建結構支撐」。根據論文的解釋，在內側與外側 SOOF 注入玻尿酸填充劑後，局部容積擴張可以恢復 PZS 頂部的組織張力，可能部分重新定位 ORL，使眼瞼與臉頰交界回到原始位置，顴前區域重新呈現年輕的凸起輪廓，隆起的外觀因此改善。這是一種「以容積恢復帶動組織重新定位」的概念，而非直接填平隆起本身。
- Q：這個技術使用鈍針還是尖針？有什麼差別？
- A：根據論文描述，主要操作使用鈍針（cannula）。具體而言，以 21 號尖針建立皮下組織入針點（Point C），之後改用 25 號、1.5 英寸鈍針進行深層 SOOF 的填充。淺層脂肪墊的填充也以鈍針進行逆行扇形注射。在外側 SOOF 遭遇 ZCL 纖維阻力時，論文提供了替代方案：改用 27 號尖針在骨膜上層注射，但需注意避開眶下孔。鈍針的優點在於穿越組織時較不容易刺破血管，降低瘀青與血管栓塞的風險；缺點是對操作者的技術要求較高，需要熟悉解剖層次才能準確到達目標脂肪室。這也是為什麼論文強調解剖學知識在這套技術中的重要性。
- Q：顴頰隆起的玻尿酸填充治療，效果可以維持多久？
- A：論文本身為技術報告，未提供關於效果維持時間的具體數據，因此這部分論文未提及。一般而言，玻尿酸填充劑的維持時間受多種因素影響，包括產品的交聯程度與硬度、注射的解剖層次（深層代謝較慢）、個人代謝速率、以及注射量等。深層 SOOF 的填充因位置較深、代謝環境相對穩定，通常維持時間較淺層填充更長。若有關於特定產品維持時間的疑問，建議在門診諮詢時向醫師詢問，醫師可根據所使用的產品特性與個人狀況提供更具體的評估。
- Q：什麼情況下顴頰隆起需要手術，而不是玻尿酸填充？
- A：根據論文的明確說明，中重度的顴頰隆起，尤其是合併 festoons（眼瞼鬆弛皺褶）的情況，可能最適合以手術處理。Festoons 是由純粹鬆弛的皮膚與眼輪匝肌構成的皺褶，懸掛於內外眥之間，玻尿酸填充無法有效改善這類問題。此外，若顴頰隆起主要是由大量皮膚鬆弛造成，而非脂肪室萎縮與組織下移，填充劑的效果也會有限。在評估是否適合非手術治療時，醫師需要綜合考量隆起的嚴重程度、是否合併 festoons、皮膚鬆弛程度、以及患者的期待與接受度。輕度至中度、以脂肪室萎縮與組織下移為主要成因的顴頰隆起，才是玻尿酸填充技術的理想適應症。
- Q：這套技術有哪些潛在風險或需要注意的事項？
- A：論文中提及幾個重要的注意事項。首先是避免過度矯正，尤其是外側 SOOF 的填充，過量可能改變臉部輪廓，使臉型顯得不自然；臉型較窄的患者需要特別謹慎評估外側填充的量。其次，若合併下眼瞼脂肪疝出，在眼瞼顴頰溝區域注射時需格外小心，過多容積可能進一步撐張 ORL，反而加重問題。第三，外側 SOOF 填充時需辨識 ZCL 纖維的阻力，若改用尖針操作，必須避開眶下孔以防止神經損傷。一般填充劑的通用風險（如瘀青、腫脹、感染、血管栓塞等）同樣適用。這套技術對操作者的解剖學知識要求較高，建議選擇對顏面解剖有深入了解的醫師進行治療。
- Q：頰隆起（Malar Moun的費用大概是多少？
- A：頰隆起（Malar Moun屬於自費醫療項目，費用因手術範圍、技術層次與個人狀況而有所不同，無法提供統一報價。影響費用的主要因素包括：手術複雜度、是否合併其他療程、麻醉方式，以及術前評估所需的檢查項目。張光正醫師建議，費用問題最準確的方式是透過門診諮詢，由醫師評估後提供個人化的治療計畫與費用說明，避免因資訊不完整而產生誤解。
- Q：頰隆起（Malar Moun術後恢復期需要多久？
- A：復期因個人體質與手術範圍而異，一般而言，術後 7–10 天腫脹與瘀青會逐漸消退，多數患者在 2 週後可正常社交活動，完整恢復約需 4–6 週。恢復期間需避免劇烈運動、日曬及按壓手術部位。張光正醫師建議，術後遵循醫囑回診追蹤，是確保恢復順利、效果最佳化的關鍵。
- Q：些人適合考慮顴頰隆起（Malar Moun？哪些人不適合？
- A：合的對象通常包括：有明顯鬆弛下垂、非手術療程效果有限、整體健康狀況良好、對手術有合理期待的成年人。不適合的情況包括：凝血功能異常、免疫系統疾病、近期有重大疾病、吸菸且無法戒菸者，以及心理預期與實際效果落差過大者。張光正醫師建議，術前完整的面診評估是確認適應症的唯一方式，不應僅憑網路資訊自行判斷是否適合。
- Q：顴頰隆起的填充治療與中臉拉提（如埋線）可以同時進行嗎？
- A：論文本身未討論填充與拉提的合併治療，因此這部分論文未提及。從臨床解剖學的角度來看，填充與拉提在中臉老化的治療上
參考文獻
- Braz AV et al. Treatment of Malar Mounds With Hyaluronic Acid Fillers: An Anatomical Approach. Dermatol Surg. 2018 Nov. DOI: 10.1097/DSS.0000000000001686. PMID: 30358633.
作者：張光正醫師
現任
- 台灣顏面重建醫學會 現任理事
- 台灣形體美容醫學會 創辦理事
- 台灣美容醫學產業全國聯合會創辦理事
- 台灣微整形醫學會前副理事長
- 台北立新美學診所院長
- Aesthetic Surgery Journal (ASJ) Paper Reviewer
著作
- 實用線雕美容技術 作者
- 微整聖經 作者
- The Art and Science of Facelift Surgery 主譯
- STRUCTURAL FAT Grafting 副主譯
- Facial Volumization An Anatomic Approach 副主譯