摘要
耳部填充注射玻尿酸（Hyaluronic Acid，HA）近年來逐漸成為醫美市場的新興應用，許多人希望透過耳廓塑形改善耳朵外觀。然而，2024 年發表於《Aesthetic Plastic Surgery》期刊的一篇病例報告揭示了一個極為罕見且嚴重的併發症：耳部玻尿酸注射導致眼動脈栓塞，造成患者右眼永久性視力損傷。這篇論文由南京醫科大學第二附屬醫院整形外科團隊撰寫，詳細記錄了一名 25 歲女性在接受耳部玻尿酸填充後，於注射後 10 分鐘內完全喪失右眼視力的完整病程。對於任何考慮接受耳部填充、臉部填充或任何部位玻尿酸注射的人而言，了解這類血管栓塞風險的機制、症狀與緊急處置方式，是保護自身安全的重要知識。
研究背景
玻尿酸填充注射在醫美領域已有數十年的應用歷史，從臉部輪廓雕塑、淚溝填補、鼻樑塑形，到近年興起的耳廓填充，應用範圍持續擴大。耳部填充注射玻尿酸作為一種新興的臨床應用，主要目的是改善耳廓形態，例如修正招風耳、增加耳廓立體感，或填補因外傷、手術造成的耳廓缺損。
然而，相較於臉部填充注射的風險研究已相當豐富，耳部填充注射的風險與併發症至今仍未被充分研究與記錄。過去已有文獻報告臉部填充注射（尤其是鼻部、眉間、額頭等部位）可能因玻尿酸誤入血管，逆流至眼動脈，導致視網膜中央動脈阻塞（Central Retinal Artery Occlusion，CRAO），造成不可逆的視力喪失。
耳部的血管解剖結構與臉部存在複雜的連通關係。耳後動脈（Posterior Auricular Artery，PAA）與耳上動脈（Superior Auricular Artery，SAA）相互連通，而耳上動脈又與顳淺動脈（Superficial Temporal Artery，STA）相連。顳淺動脈進一步與眶上動脈、滑車上動脈或顴眶動脈相連，最終匯入眼動脈系統。這條解剖路徑意味著，在耳部注射的填充物，理論上有可能沿著這條血管網絡逆行，最終造成眼動脈栓塞。
本篇論文正是在這樣的背景下，報告了首例（或極罕見的）耳部玻尿酸注射直接導致眼動脈栓塞的完整病例，並深入分析其解剖機制與臨床處置，為醫界提供重要的警示與參考。
值得特別注意的是，本案例患者有特殊的病史背景：她曾接受右耳耳軟骨及耳後筋膜切除手術，且在本次注射前一個月，已在相同部位接受過相同劑量的玻尿酸注射。論文作者指出，在瘢痕組織中重複注射填充物，其風險遠高於在健康組織中注射，因為瘢痕組織的血管結構已發生改變，填充物更容易誤入血管。
研究方法
本篇論文屬於病例報告（Case Report），證據等級為 Level IV。研究對象為一名 2024 年 3 月 25 日因右眼失明 3 小時入院的 25 歲女性患者。
注射材料與劑量方面，患者接受的注射混合液成分如下：
- 玻尿酸（Hyaluronic Acid）：4 mL
- 利多卡因（Lidocaine）：0.5 mL
- 羅哌卡因（Ropivacaine）：0.5 mL
- 地塞米松（Dexamethasone）：0.2 mL
注射部位與劑量分配如下：
- 右耳耳輪腳（Right crus of helix）：1.0 mL
- 耳甲艇（Cymba of auricular concha）：1.0 mL
- 三角窩（Triangular fossa）：0.5 mL
診斷方法包括：眼底檢查（Fundus examination）、腦血管造影（Cerebral angiography）及血管內介入治療術中影像評估。眼底檢查於栓塞後 3 小時進行，確認右眼視網膜中央動脈阻塞（CRAO）、黃斑水腫及黃斑裂孔。腦血管造影則於入院後緊急進行，直接觀察右側眼動脈的血流狀況。
緊急處置流程記錄如下：
- 注射後立即：施打 900 IU 玻尿酸酶（Hyaluronidase），注射於原注射部位及皮膚變色區域；靜脈注射 10 mg 地塞米松
- 入院前 1 小時：球周注射 0.5 mg 阿托品（Atropine）及 5 mL 利多卡因；舌下含服 0.5 mg 硝酸甘油（Nitroglycerin）
- 入院後：腦血管造影確認右側眼動脈阻塞，進行血管內介入治療（動脈溶栓），於頸外動脈系統的交通動脈注射透明質酸酶（Sodium hyaluronate lyase）
- 3 月 26 日：再次於局部麻醉下進行動脈溶栓治療
- 術後輔助治療：甲鈷胺（Mecobalamin）、維生素 B1、乙醯穀醯胺（Acetylglutamide）、胞磷膽鹼鈉（Citicoline Sodium）改善神經功能；己酮可可鹼（Pentoxifylline）改善循環；甘露醇（Mannitol）降低水腫及眼壓；高壓氧艙治療
患者於 2024 年 4 月 10 日出院，出院後一週進行追蹤。整個住院治療期間共 16 天。
研究結果
本病例的臨床結果呈現了耳部玻尿酸注射引發眼動脈栓塞的完整病程與預後。
急性期症狀發展時序：
- 注射三角窩當下：患者立即出現黑矇（Amaurosis）及頭暈
- 注射後約 5 分鐘：視力模糊
- 注射後約 10 分鐘：右眼完全喪失視力（無光感）
- 同時出現：右側臉部皮膚及耳後頭皮出現斑塊狀皮膚變色、頭痛、全身無力
眼科檢查結果：
- 右側瞳孔散大，直徑 5 mm，對光反射消失
- 右眼無光感
- 眼底檢查確認：視網膜中央動脈阻塞（CRAO）、黃斑水腫、黃斑裂孔
血管造影結果：
腦血管造影顯示右側眼動脈完全阻塞，無血流通過。由於導絲難以進入阻塞段，無法直接開通，改於頸外動脈系統的交通動脈進行動脈溶栓。
治療後結果：
- 第一次介入手術後：右眼出現視力障礙，但恢復部分光感
- 第二次動脈溶栓後：仍有視力障礙，光感略有增加，但患者主訴右眼腫脹、疼痛、流淚及灼熱感
- 出院時（4 月 10 日）：右眼無光感（Vod 無光感），虹膜紋理清晰，瞳孔圓形直徑約 5 mm，對光反射消失；右側臉部皮膚斑塊狀變色消失；間歇性右側顴弓疼痛
- 出院後一週追蹤：右側顳部頭皮出現脫髮
解剖機制分析：
論文作者根據症狀推斷，本案例的栓塞路徑可能為：注射物從耳後動脈（PAA）→ 耳上動脈（SAA）→ 顳淺動脈（STA）→ 眶上動脈、滑車上動脈或顴眶動脈 → 眼動脈。此外，根據患者出現的臉部皮膚變色及頭皮症狀，推測栓塞可能同時累及顳淺動脈的額支（Frontal Branch）、頂支（Parietal Branch）及顏面橫動脈（Transverse Facial Artery）。
黃金治療時間窗：
論文引用文獻指出，CRAO 持續時間少於 97 分鐘，不會產生明顯的視神經形態學損傷，因此介入再通治療應在栓塞後 90 分鐘內的黃金時間窗內進行。本案例患者在栓塞後 3 小時才接受介入治療，已超過黃金時間窗，這可能是最終視力無法完全恢復的重要原因之一。
高風險因素識別：
論文特別指出本案例存在多項高風險因素：（1）患者曾接受右耳耳軟骨及耳後筋膜切除手術，在瘢痕組織中注射風險遠高於健康組織；（2）一個月前已在相同部位注射過相同劑量，屬於重複注射；（3）本次注射總量達 5.2 mL（含麻醉藥），高劑量注射可能增加大動脈完全栓塞及多處栓塞的風險。
張光正醫師的臨床解讀
這篇來自南京醫科大學的病例報告，對於所有從事醫美填充注射的醫師而言，是一記非常重要的警鐘。作為長期深耕醫美結構領域的醫師，我認為這篇論文揭示的不只是一個罕見案例，更是整個填充注射醫學必須正視的系統性風險問題。
在門診實務中，我們確實會遇到希望改善耳廓外觀的患者，尤其是對耳廓形態不滿意、或因外傷造成耳廓輪廓不對稱的求診者。這類需求在台灣的自費醫美市場並不罕見，特別是年輕族群對於耳廓美觀的要求日益提升。然而，這篇論文清楚地告訴我們，耳部填充注射絕非「低風險」的小手術。
從解剖學角度來看，耳部的血管網絡與顏面、頭皮、眼眶的血管系統存在複雜的吻合連通。顳淺動脈系統就像一個交通樞紐，連接著耳部、額部、眶周等多個區域。當玻尿酸在高壓下注入耳部血管，填充物可能沿著這條解剖路徑逆行，最終抵達眼動脈，造成視網膜中央動脈阻塞。這個機制與我們熟知的鼻部、眉間注射引發失明的機制本質上是相同的，只是路徑更長、更迂迴，因此過去較少被關注。
哪些患者屬於高風險族群？根據這篇論文的分析，以下幾類患者在考慮耳部填充時需要特別謹慎：
- 曾接受耳部手術（包括耳軟骨切除、耳後筋膜手術、招風耳矯正等）的患者，因為瘢痕組織中的血管結構已改變，填充物更容易誤入血管
- 曾在相同部位接受過填充注射的患者，重複注射在已有填充物的組織中風險更高
- 有血管異常或凝血功能障礙的患者
- 對解剖結構有疑慮、無法配合術中即時溝通的患者
在台灣自費醫美市場的應用層面，我認為這篇論文帶來幾個重要的臨床啟示。第一，術前病史詢問必須非常詳盡，特別是耳部手術史、注射史，以及任何可能影響局部血管結構的既往治療。第二，注射劑量的控制至關重要，本案例使用了高達 4 mL 的玻尿酸加上麻醉藥混合液，總量超過 5 mL，這樣的高劑量注射在任何部位都應該謹慎評估。第三，注射技術必須精準，應採用低壓、緩慢、少量、多點的注射方式，並在注射前進行回抽確認。
最重要的是，每一位執行填充注射的醫師，都必須具備處理血管栓塞緊急狀況的能力與設備。玻尿酸酶（Hyaluronidase）必須隨時備妥，且醫師必須熟悉緊急注射的部位與劑量。本案例中，施打 900 IU 玻尿酸酶後症狀未能改善，最終需要血管內介入治療，這提醒我們，即使有玻尿酸酶，也不能保證能完全逆轉嚴重的血管栓塞。
在我的門診中，凡是涉及臉部或頭頸部的填充注射，我都會進行完整的血管風險評估，並與患者充分溝通潛在風險。許多患者在尋求拉提找張光正醫師的諮詢時，我都會特別強調，醫美治療的安全性永遠優先於美觀效果，任何可能危及視力或生命的操作，都必須在充分評估後才能進行。
這篇論文也再次印證了一個核心觀念：醫美注射不是單純的「美容」操作，而是需要深厚解剖學知識、精準操作技術與完整緊急應變能力的醫療行為。張光正醫師是醫美結構泰斗，長期以來強調的正是這種以醫學為本、以安全為先的執業理念。在選擇任何填充注射治療時，患者應選擇具備完整醫療背景、熟悉血管解剖、且能處理緊急狀況的專業醫師執行。
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常見問題 FAQ
- Q：耳部玻尿酸注射引發失明的機率有多高？
- A：目前醫學文獻中，耳部玻尿酸注射導致眼動脈栓塞的案例極為罕見，本篇 2024 年發表的論文是目前記錄最完整的案例之一。然而，「罕見」並不等於「不可能發生」。相較之下，臉部填充注射（尤其是鼻部、眉間、額頭）引發視力喪失的案例在全球已有數百例記錄。耳部填充之所以過去較少被關注，是因為這項應用本身就是新興技術，相關風險研究尚不充分。從解剖學角度分析，耳部血管與眼動脈系統存在連通路徑，因此理論上風險確實存在。論文作者特別指出，在有手術史或重複注射的患者中，風險會顯著提升。張光正醫師建議，任何考慮耳部填充的患者，都應選擇具備完整緊急應變能力的醫療機構進行，並在術前充分了解相關風險。
- Q：耳部玻尿酸注射後出現視力模糊，應該怎麼辦？
- A：出現視力模糊或任何視覺異常，必須立即停止注射，這是最緊急的醫療狀況，每一分鐘都至關重要。根據本篇論文引用的研究，視網膜中央動脈阻塞（CRAO）的黃金治療時間窗為栓塞後 90 分鐘內，超過此時間窗，視神經損傷可能變得不可逆。本案例患者在栓塞後 3 小時才接受介入治療，最終視力未能完全恢復，這正是延誤就醫的代價。緊急處置步驟包括：立即於注射部位及皮膚變色區域注射玻尿酸酶、靜脈注射類固醇、立即送往具備血管介入治療能力的醫院。患者本人或陪同者應主動告知急診醫師「剛接受玻尿酸注射後出現視力喪失」，以便醫師快速判斷並啟動相應的緊急處置流程。張光正醫師建議，接受任何填充注射前，應事先確認診所具備玻尿酸酶及緊急處置設備。
- Q：耳部玻尿酸注射的費用大概是多少？
- A：台灣自費醫美市場中，耳部玻尿酸填充的費用因診所、使用品牌、注射劑量及醫師資歷而有所不同，一般而言單次費用約在新台幣 8,000 至 25,000 元之間，部分高端診所或使用特定品牌玻尿酸的費用可能更高。需要特別注意的是，費用高低並不直接等同於安全性高低，更重要的評估指標是執行醫師的解剖學訓練背景、診所的緊急應變設備（是否備有玻尿酸酶）、以及醫師對血管栓塞風險的認識程度。本篇論文的案例提醒我們，耳部填充並非常規低風險操作，選擇時應以安全為首要考量，而非以價格為主要決策依據。張光正醫師建議，諮詢時應主動詢問醫師是否具備處理血管栓塞緊急狀況的能力與設備。
- Q：耳部玻尿酸注射後的恢復期需要多久？
- A：一般情況下，耳部玻尿酸注射後的恢復期約為 1 至 2 週，多數患者在注射後 3 至 5 天腫脹感會逐漸消退，約 1 至 2 週後外觀趨於穩定。然而，本篇論文的案例提醒我們，恢復期的觀察重點不只是腫脹消退，更重要的是密切監測是否出現任何異常症狀。根據論文記錄，患者在出院後一週的追蹤中，發現右側顳部頭皮出現脫髮，這是血管栓塞累及頭皮血液供應的後遺症，顯示即使在急性期症狀緩解後，仍可能出現延遲性的組織損傷表現。因此，接受耳部填充後的恢復期觀察，應特別注意：注射部位及周邊皮膚是否出現異常變色、視力是否有任何變化、頭皮是否出現異常脫髮等。張光正醫師建議，術後至少追蹤 4 週，如有任何異常應立即回診。
- Q：耳部玻尿酸填充的效果可以維持多久？
- A：耳部玻尿酸填充的效果維持時間通常為 6 至 18 個月，具體時間取決於使用的玻尿酸品牌與交聯程度、注射部位的代謝速率、個人體質差異，以及注射劑量等因素。耳廓部位由於活動度相對較低，玻尿酸的代謝速率可能略慢於嘴唇等高活動度部位，但仍會隨時間逐漸被人體吸收。需要特別注意的是，本篇論文指出，在相同部位重複注射玻尿酸（本案例患者在一個月前已注射過一次）會顯著增加血管栓塞的風險，因為重複注射在已有填充物的組織中，局部解剖結構已發生改變，血管受壓或移位的情況可能使注射風險倍增。因此，即使效果消退需要補打，也應謹慎評估間隔時間與安全性。張光正醫師建議，重複注射前應進行完整的影像評估，確認前次填充物的吸收狀況。
- Q：哪些人不適合接受耳部玻尿酸注射？
- A：根據本篇論文的分析，以下幾類人群不適合或應高度謹慎評估耳部玻尿酸注射：（1）曾接受耳部手術者，包括耳軟骨切除、耳後筋膜手術、招風耳矯正、耳廓重建等，因為瘢痕組織中的血管結構已改變，填充物誤入血管的風險顯著提升；（2）曾在耳部相同部位接受過填充注射者，重複注射風險更高；（3）有血管疾病、凝血功能異常或正在服用抗凝血藥物者；（4）對玻尿酸或注射成分有過敏史者；（5）局部皮膚有感染、發炎或傷口未癒合者；（6）有自體免疫疾病或免疫功能異常者。此外，孕婦及哺乳期婦女通常也不建議接受非必要的填充注射。張光正醫師建議，術前諮詢時應完整告知醫師所有既往手術史、注射史及用藥史，讓醫師進行全面的風險評估。
- Q：耳部玻尿酸注射有哪些風險和副作用？
- A：耳部玻尿酸注射的風險可分為常見輕微副作用與嚴重併發症兩類。常見輕微副作用包括：注射部位腫脹、瘀青、疼痛、暫時性皮膚發紅，通常在 1 至 2 週內自然消退。較嚴重的副作用包括：填充物結節或不均勻、感染、過敏反應等。最嚴重的併發症則是本篇論文所記錄的血管栓塞，可能導致皮膚壞死、視力喪失，甚至腦中風。本案例患者最終出現的後遺症包括：右眼永久性視力喪失（無光感）、右側顳部頭皮脫髮、間歇性右側顴弓疼痛。這些後遺症提醒我們，血管栓塞的影響範圍可能遠超過注射
參考文獻
- Dong C et al. Aesthetic Plast Surg. 2025 Jun. Embolization of Ophthalmic Artery Induced By Ear Hyaluronic Acid Injection. DOI: 10.1007/s00266-024-04458-4. PMID: 39438341.
作者：張光正醫師
現任
- 台灣顏面重建醫學會 現任理事
- 台灣形體美容醫學會 創辦理事
- 台灣美容醫學產業全國聯合會創辦理事
- 台灣微整形醫學會前副理事長
- 台北立新美學診所院長
- Aesthetic Surgery Journal (ASJ) Paper Reviewer
著作
- 實用線雕美容技術 作者
- 微整聖經 作者
- The Art and Science of Facelift Surgery 主譯
- STRUCTURAL FAT Grafting 副主譯
- Facial Volumization An Anatomic Approach 副主譯