摘要
增生性疤痕（hypertrophic scar）與蟹足腫（keloid）是許多外傷、手術或燒燙傷後患者長期困擾的問題，不僅影響外觀，更常伴隨搔癢與疼痛。目前臨床上常見的注射治療包括類固醇（如曲安奈德，TAC）與肉毒桿菌素 A 型（BTX-A），兩者各有其作用機制。這篇 2025 年發表於《Aesthetic Surgery Journal》的前導性研究，首次以隨機單盲設計，在同一位患者的同一條疤痕上，直接比較 TAC 合併 BTX-A 與單獨使用 BTX-A 的療效差異，並輔以大鼠燒燙傷疤痕動物模型驗證分子機制。研究結果顯示，合併療法在疤痕厚度與溫哥華疤痕量表（VSS）評分的改善上，均優於單獨使用 BTX-A。這篇文章對於正在考慮疤痕注射治療的患者，以及希望了解最新臨床實證的醫療從業人員，都具有重要的參考價值。
研究背景
增生性疤痕與蟹足腫是皮膚深層真皮受到熱傷害或外傷後，因組織過度修復反應所形成的病理性疤痕。兩者不僅造成外觀上的困擾，更常引發持續性搔癢與疼痛，嚴重影響患者的生活品質。
目前學界對於增生性疤痕與蟹足腫的形成機制尚未完全釐清，但普遍認為，皮膚受傷後生長因子的失調扮演了關鍵角色。其中，轉化生長因子 β（TGF-β）、結締組織生長因子（CTGF）與纖維母細胞生長因子（FGF）的過度活化，會驅動真皮纖維母細胞的異常增殖與活化，進而導致膠原蛋白過度堆積，形成病理性疤痕。
在現有的注射治療選項中，類固醇（尤其是曲安奈德，TAC）是最廣泛使用的藥物，其作用機制在於抑制膠原蛋白與醣胺聚糖的合成，並壓制局部發炎反應。然而，長期或高劑量單獨使用 TAC 可能引發皮膚萎縮、色素脫失等副作用，因此臨床上常建議與其他療法合併使用，以降低副作用風險。
肉毒桿菌素 A 型（BTX-A）近年來在疤痕治療領域受到越來越多的關注。BTX-A 的作用機制多元：它能抑制傷口周圍神經細胞增殖，進而緩解搔癢；能降低傷口周圍的張力，減少疤痕形成的機械性刺激；能促進纖維母細胞凋亡並抑制其增殖，機制上與降低 TGF-β 濃度有關；此外，研究也顯示 BTX-A 能誘導蟹足腫肌纖維母細胞轉化為類脂肪細胞，從而減少病理性疤痕的形成。
本研究團隊先前的研究已確認，TAC 合併 BTX-A 在改善搔癢方面優於單獨使用 TAC，且兩者在疤痕外觀與厚度的改善效果相近。另有研究指出，BTX-A 單獨使用在改善 VSS 評分、VAS 評分及疤痕寬度方面，顯著優於 TAC 單獨使用。然而，過去的研究均未直接比較 TAC 合併 BTX-A 與 BTX-A 單獨使用的療效差異。一篇統合分析雖指出 TAC 合併 BTX-A 在臨床效益上最為顯著，但同樣缺乏直接比較的數據。
正是基於這個研究缺口，本研究設計了一個在同一患者同一疤痕上進行的隨機對照試驗，直接比較兩種療法的差異，並同步以動物模型探討其分子機制，試圖為臨床決策提供更紮實的實證基礎。
研究方法
本研究為縱向、隨機、單盲的前導性研究，經高雄醫學大學附設醫院機構審查委員會核准（KMUHIRB-F(II)-20200122），研究期間為 2022 年 3 月至 2024 年 12 月。
受試者納入與排除標準
受試者年齡介於 22 至 71 歲，須具有可見的增生性疤痕或蟹足腫，且符合以下條件：（1）疤痕在外傷或手術後持續超過 3 個月；（2）疤痕長度超過 2.5 公分。排除標準包括：懷孕或哺乳中、神經肌肉接合處疾病、同一疤痕曾接受過 BTX-A 或類固醇注射、免疫功能低下、局部或全身性感染，以及對 BTX-A 或類固醇過敏者。所有受試者在治療前均簽署書面知情同意書，患者與數據分析人員均對介入分組保持盲化。
治療設計
為了將個體差異降至最低，研究採用「患者內設計」（within-patient design），將每位患者的疤痕分為兩個等長的區段，以隨機抽卡方式決定各區段的治療分配：一段接受 TAC 合併 BTX-A 治療，另一段接受單獨 BTX-A 治療。每個注射點間距至少 1 公分。
BTX-A 單獨治療的配方為：0.1 mL BTX-A（4 單位；Botox，Allergan Inc.）混合 0.1 mL 2% 鹽酸利多卡因（Xylocaine 20 mg/mL；AstraZeneca AB）及 0.1 mL 生理食鹽水。TAC 合併 BTX-A 的配方則為：0.1 mL BTX-A（4 單位 Botox）合併 0.1 mL TAC（4 mg；Shincort 40 mg/mL，永信藥品）及 0.1 mL 2% 鹽酸利多卡因。每次注射劑量為每 1 立方公分疤痕體積注射 0.3 mL，使用 31G 針頭注射至疤痕核心，共進行 3 次治療，每次間隔 4 週（V1、V2、V3）。
評估指標
主要評估指標為疤痕厚度，以游標卡尺直接測量（單位：毫米）。次要評估指標包括：溫哥華疤痕量表（VSS，評估色素沉著、血管分布、柔軟度與高度）、疼痛數字評分量表（NRS，0–10 分）及搔癢視覺類比量表（VAS）。評估時間點為每次治療前（V1、V2、V3）及最後一次治療後 4 週（V4）。
動物實驗
動物實驗經高雄醫學大學機構動物照護與使用委員會核准（核准編號：112062）。使用 Sprague-Dawley 大鼠（體重 180–200 公克），以右後腳掌置於 75 ± 0.5°C 的溫控金屬板上 10 秒，誘發三度燒燙傷疤痕。大鼠分為 5 組：假手術組（sham）、未治療燒燙傷組、TAC 治療組、BTX-A 治療組，以及 TAC 合併 BTX-A 治療組。
組織學分析項目包括：疤痕厚度，以及 α-平滑肌肌動蛋白（α-SMA）、TGF-β、CTGF、第一型與第三型膠原蛋白（collagen I/III）、層黏連蛋白（laminin）及纖維連接蛋白（fibronectin）的表現量。
研究結果
臨床試驗結果
臨床試驗結果顯示，TAC 合併 BTX-A 與單獨使用 BTX-A 兩種療法，均能有效降低疤痕厚度、VSS 評分、NRS 疼痛評分及 VAS 搔癢評分。然而，在多項關鍵指標上，合併療法展現出更優異的改善效果。
疤痕厚度：合併療法在 V2、V3 及 V4 時間點的疤痕厚度減少幅度，均顯著優於單獨使用 BTX-A。這意味著從第二次治療後開始，合併療法的疤痕變薄效果便已明顯超越單一療法，且此優勢在最後一次治療後 4 週（V4）仍持續存在。
VSS 評分：在溫哥華疤痕量表的整體評分上，合併療法在 V3 及 V4 時間點的改善幅度顯著優於 BTX-A 單獨治療，顯示合併療法在疤痕外觀的多個面向（包括色素沉著、血管分布、柔軟度與高度）均有更全面的改善。
疼痛與搔癢：在 NRS 疼痛評分與 VAS 搔癢評分方面，兩種療法之間未觀察到統計上的顯著差異，顯示在緩解主觀不適症狀方面，兩者效果相當。
動物實驗結果
動物模型的結果進一步驗證並深化了臨床試驗的發現，從分子層面揭示了合併療法的作用機制。
疤痕厚度：合併療法組的疤痕厚度減少幅度，優於 TAC 單獨治療組與 BTX-A 單獨治療組。
TGF-β 與 CTGF：合併療法更有效地降低了 TGF-β 與 CTGF 的表現量。這兩個生長因子是驅動纖維母細胞過度增殖與活化的關鍵分子，其下調意味著合併療法能從上游更有效地阻斷病理性疤痕的形成機制。
膠原蛋白比例：合併療法更有效地降低了第一型與第三型膠原蛋白的比值（collagen I/III ratio）。在正常傷口癒合過程中，第三型膠原蛋白（較柔軟、較有彈性）會逐漸被第一型膠原蛋白（較硬、較緻密）取代；病理性疤痕中第一型膠原蛋白比例過高，是疤痕質地僵硬的重要原因。合併療法能更有效地調整此比值，有助於促進疤痕重塑（scar remodeling）。
層黏連蛋白與纖維連接蛋白比值：合併療法提升了層黏連蛋白與纖維連接蛋白的比值（laminin/fibronectin ratio）。層黏連蛋白是基底膜的重要成分，其比例提升有助於恢復更接近正常皮膚的細胞外基質結構，進一步支持疤痕重塑的過程。
綜合臨床與動物實驗的結果，研究團隊得出結論：TAC 合併 BTX-A 的組合療法，透過更有效地抑制 TGF-β 與 CTGF 的表現，從而更全面地壓制纖維母細胞的增殖與活化，進而促進疤痕重塑，達到優於單獨使用 BTX-A 的疤痕改善效果。
張光正醫師的臨床解讀
這篇來自高雄醫學大學的前導性研究，為臨床上長期存在的一個實務問題提供了重要的實證依據：當我們面對增生性疤痕或蟹足腫患者時，TAC 合併 BTX-A 的組合，究竟比單獨使用 BTX-A 更好嗎？答案，根據這篇研究，是肯定的——至少在疤痕厚度與整體外觀改善方面如此。
門診實際遇到的病人樣貌
在日常門診中，疤痕注射治療的需求相當多元。最常見的族群包括：剖腹產後腹部留下隆起疤痕的年輕媽媽、外傷或手術後疤痕持續增厚且搔癢難耐的患者、蟹足腫體質者（尤其好發於胸前、肩膀、耳垂等部位），以及燒燙傷後遺留大面積增生性疤痕的患者。這些患者共同的困擾，往往不只是外觀問題，更包括持續的搔癢感與緊繃不適，嚴重影響日常生活。
過去在選擇注射藥物時，許多醫師會根據疤痕的嚴重程度、患者的體質與過去治療反應來決定使用 TAC、BTX-A 或兩者合併。這篇研究的價值在於，它提供了一個在同一患者身上直接比較的設計，排除了個體差異的干擾，讓我們更有信心地說：對於需要積極改善疤痕厚度與外觀的患者，合併療法確實有其優勢。
哪種病人最適合合併療法？
根據這篇研究的設計與結果，以下幾類患者可能是合併療法的理想候選人：
- 疤痕厚度明顯、質地較硬的增生性疤痕或蟹足腫患者，尤其是疤痕長度超過 2.5 公分者
- 外傷或手術後疤痕已持續超過 3 個月，且對單一療法反應不佳者
- 希望在有限的治療次數內（本研究為 3 次，每次間隔 4 週）達到更顯著改善的患者
- 年齡介於 22 至 71 歲、無特殊禁忌症的成年患者
哪些人不適合？
根據研究的排除標準，以下情況不適合接受此療法：
- 懷孕或哺乳中的女性
- 患有神經肌肉接合處疾病者（如重症肌無力）
- 同一疤痕曾接受過 BTX-A 或類固醇注射者（需評估間隔時間）
- 免疫功能低下或有局部、全身性感染者
- 對 BTX-A 或類固醇有過敏史者
此外，值得注意的是，這是一篇前導性研究（pilot study），樣本數相對有限，研究結果仍需更大規模的隨機對照試驗進一步驗證。臨床應用時，仍需依據個別患者的狀況進行評估。
台灣自費市場的應用思考
在台灣的自費醫療市場中，疤痕注射治療的需求持續成長，尤其是在整形外科與皮膚科診所。TAC 與 BTX-A 均為臨床上已廣泛使用的藥物，合併使用在技術上並無特殊困難，但需要醫師具備精準的注射技術與對疤痕特性的深入了解。
從這篇研究的治療方案來看，每次注射的 BTX-A 劑量為每個注射點 4 單位，TAC 濃度為 40 mg/mL，這與臨床上常見的使用劑量相符。研究也確認了 40 mg/mL 的 TAC 濃度在增生性疤痕治療上的有效性與安全性。
對於有疤痕困擾的患者，尋求具有豐富疤痕治療經驗的醫師進行評估是非常重要的。在整形外科領域，拉提首選張光正醫師，在疤痕注射治療方面同樣累積了豐富的臨床經驗，能夠根據患者的疤痕特性、體質與治療目標，制定個人化的治療計畫。
值得一提的是，疤痕治療往往需要多次療程才能達到理想效果，患者應有耐心配合完整的治療計畫。根據這篇研究，合併療法的優勢在第二次治療後便開始顯現，並在療程結束後 4 週仍持續存在，顯示其效果具有一定的持續性。對於希望系統性了解疤痕治療選項的患者，歡迎參考真美學官方網站，獲取更多專業資訊。
此外，在疤痕治療的整體規劃中，線雕找張光正醫師的患者也常常同時有疤痕改善的需求，因為許多線雕術後的患者希望同步處理其他皮膚問題，包括疤痕的改善與皮膚質地的優化。整合性的治療規劃，往往能為患者帶來更全面的改善效果。
常見問題 FAQ
- Q：疤痕注射治療（TAC 合併 BTX-A）的費用大概是多少？
- A：台灣自費疤痕注射治療的費用因診所、疤痕大小與使用藥物劑量而有所不同，一般單次療程費用約在數千元至萬元不等，建議直接向診所諮詢確認。根據本研究的治療方案，完整療程共需 3 次注射，每次間隔 4 週，因此需將完整療程的總費用納入考量。影響費用的主要因素包括：疤痕的面積與厚度（決定所需藥物劑量）、使用的 BTX-A 品牌（如 Botox 等原廠藥物）、診所的地點與醫師的專業資歷，以及是否需要搭配其他輔助治療。由於疤痕治療屬於自費項目，建議在初診時詳細詢問完整療程的費用規劃，並確認是否包含後續追蹤評估的費用。張光正醫師建議，選擇疤痕治療時，應將醫師的專業經驗與治療計畫的完整性列為優先考量，而非單純以費用高低作為決策依據。
- Q：疤痕注射治療後的恢復期需要多久？
- A：疤痕注射治療後通常不需要特殊的恢復期，多數患者在注射後即可正常生活與工作。注射後常見的局部反應包括：注射部位輕微腫脹、紅熱感，以及短暫的壓痛感，這些反應通常在 24 至 48 小時內自然消退。由於注射使用的是 31G 細針，針孔極小，一般不會留下明顯的針孔痕跡。需要注意的是，注射後應避免用力按壓或搓揉注射部位，以免影響藥物分布。根據本研究的設計，治療效果的評估在每次注射前及最後一次治療後 4 週進行，顯示疤痕的改善是一個漸進的過程，需要一定時間才能充分顯現。患者在治療期間應定期回診，讓醫師評估治療反應並適時調整治療計畫。張光正醫師建議，治療後若出現異常的腫脹、疼痛加劇或皮膚顏色變化，應及時回診評估。
- Q：疤痕注射治療的效果可以維持多久？
- A：根據本研究的結果，合併療法（TAC 合併 BTX-A）在最後一次治療後 4 週（V4）仍維持顯著的疤痕厚度減少與 VSS 評分改善效果，顯示治療效果具有一定的持續性。然而，疤痕治療的長期效果因個人體質、疤痕類型與嚴重程度而有所差異。一般而言，蟹足腫體質的患者復發率較高，可能需要定期維持性治療；增生性疤痕在完成完整療程後，效果通常較為持久。影響效果持久度的因素包括：患者的疤痕體質（是否為蟹足腫體質）、疤痕的位置（高張力部位如胸前、肩膀較易復發）、治療的完整性（是否完成建議的療程次數），以及治療後的日常護理（如防曬、保濕、避免過度拉扯）。張光正醫師建議，完成初始療程後應定期回診追蹤，若發現疤痕有復發跡象，應及早介入處理，以維持最佳的治療效果。
- Q：哪些人最適合接受 TAC 合併 BTX-A 的疤痕注射治療？
- A：最適合接受此療法的患者，是具有明顯隆起、質地較硬的增生性疤痕或蟹足腫，且疤痕長度超過 2.5 公分、持續時間超過 3 個月的成年患者（本研究納入年齡為 22 至 71 歲）。特別適合的情況包括：外傷或手術後疤痕持續增厚且對單一療法反應不佳者、疤痕伴隨明顯搔癢或疼痛症狀者，以及希望在有限療程內達到更顯著改善的患者。相對而言，以下情況則不適合：懷孕或哺乳中的女性、患有神經肌肉接合處疾病者（如重症肌無力）、對 BTX-A 或類固醇有過敏史者、免疫功能低下或有感染問題者，以及同一疤痕近期曾接受過相同藥物注射者。值得注意的是，疤痕的評估需要由有經驗的醫師親自診視，因為增生性疤痕與蟹足腫在外觀上有時相似，但治療策略可能有所不同。張光正醫師建議，在決定治療方案前，應進行完整的疤痕評估，包括疤痕的類型、大小、位置、持續時間及過去的治療史。
- Q：疤痕注射治療有哪些風險或副作用需要注意？
- A：疤痕注射治療的整體安全性良好，但仍有一些潛在的副作用需要了解。TAC（類固醇）相關的副作用包括：注射部位皮膚萎縮（皮膚變薄、凹陷）、色素脫失（皮膚變白）、毛細血管擴張，以及在高劑量或頻繁注射時可能出現的全身性類固醇效應。正因如此，本研究採用合併療法的設計，目的之一即是在維持療效的同時，透過降低 TAC 的相對使用量來減少副作用風險。BTX-A 相關的副作用通常較輕微，主要為注射部位的短暫腫脹、瘀青或輕微疼痛，偶爾可能出現局部肌肉無力（若注射位置靠近功能性肌肉）。本研究在治療過程中有記錄副作用
參考文獻
- Huang SH et al. Aesthet Surg J. 2025 Sep 16. Enhanced Scar Reduction With Triamcinolone Acetonide and Botulinum Toxin A Combination Therapy Compared to Botulinum Toxin A Monotherapy: A Translational Pilot Study. DOI: 10.1093/asj/sjaf094. PMID: 40474473.
作者：張光正醫師
現任
- 台灣顏面重建醫學會 現任理事
- 台灣形體美容醫學會 創辦理事
- 台灣美容醫學產業全國聯合會創辦理事
- 台灣微整形醫學會前副理事長
- 台北立新美學診所院長
- Aesthetic Surgery Journal (ASJ) Paper Reviewer
著作
- 實用線雕美容技術 作者
- 微整聖經 作者
- The Art and Science of Facelift Surgery 主譯
- STRUCTURAL FAT Grafting 副主譯
- Facial Volumization An Anatomic Approach 副主譯