摘要
拉皮手術（Rhytidoplasty）是目前最有效的臉部抗老手術之一，但術後血腫（Hematoma）長期以來是最常見、也最令外科醫師頭痛的併發症，發生率可高達 13.4%。一旦發生血腫，不僅需要返回手術室引流，更會延長恢復期、增加感染與壞死風險。本篇由巴西整形外科醫師 André Auersvald 與 Luiz A. Auersvald 發表於《Aesthetic Plastic Surgery》（2014年）的研究，針對 525 名連續接受拉皮手術的患者，驗證了一種名為「止血網縫合法（Hemostatic Net）」的創新技術。研究結果顯示，採用此技術的 405 名患者中，術後 72 小時內血腫發生率降至 0%，相較對照組的 14.2% 有統計學上極顯著的差異（p < 0.001）。這篇論文對於正在考慮拉皮手術、或曾因擔心術後併發症而猶豫的患者，具有重要的參考價值。
研究背景
拉皮手術（Rhytidoplasty，又稱 Facelift）是針對臉部與頸部皮膚鬆弛、下垂問題最根本的外科解決方案。然而，在所有拉皮手術的術後併發症中，血腫（Hematoma）始終排名第一，是外科醫師與患者共同面對的最大挑戰。
根據論文引用的文獻，血腫的發生率可高達 13.4%。血腫的定義為：術後出血量超過 30 mL、需要在手術室進行外科引流的血液積聚。一旦發生血腫，患者將面臨以下連鎖風險：
- 水腫與瘀青加重，恢復期顯著延長
- 皮瓣缺血（Ischemia）風險上升
- 感染機率增加
- 皮膚壞死（Necrosis）的潛在威脅
過去數十年間，外科醫師嘗試了多種方法來降低血腫發生率，包括：
- 引流管（Drains）：術後放置引流管，但無法完全預防血腫
- 組織黏合劑（Tissue Glues）：如纖維蛋白膠，效果有限且成本較高
- 腫脹麻醉浸潤（Tumescent Infiltration）：可減少出血，但無法消除血腫風險
- 超音波手術器械（Ultrasonic Instruments）：有助於精準止血，但仍非完全解決方案
論文指出，上述方法均未能完全消除血腫的發生。唯一一篇報告零血腫發生率的研究，是透過嚴格控制臨床變數（如血壓管理），但這種方式在實際臨床環境中難以複製。
止血網縫合法的靈感來自腹部整形手術（Abdominoplasty）中的「絎縫縫合（Quilting Suture）」技術。這項由 Baroudi 與 Ferreira 首創的技術，透過將剝離後的皮瓣與深層組織縫合，消除了死腔（Dead Space），大幅降低了腹部整形術後血清腫（Seroma）的發生率。
Auersvald 醫師團隊將相同的機械性閉合原理應用於拉皮手術，但面臨兩大技術挑戰：第一，拉皮手術的剝離範圍涵蓋整個臉頰與頸部，面積遠比腹部複雜；第二，縫合時必須同時維持適當的皮膚張力，不能影響最終的拉提效果。為此，他們設計了一套以 5-0 尼龍線進行連續貫穿縫合的「止血網」技術，並在 2009 年開始系統性地應用於臨床。
研究方法
本研究為前瞻性與回溯性混合設計的臨床研究，研究期間為 2009 年 7 月至 2013 年 2 月，共納入 525 名連續接受拉皮手術的患者，所有手術均由同一外科團隊在同一醫療機構執行。
患者分組：
- 對照組（Group A）：前 120 名患者，手術期間為 2009 年 7 月至 2010 年 3 月，未使用止血網技術，採用傳統引流管，資料以回溯方式分析
- 研究組（Group B）：後 405 名患者，手術期間為 2010 年 4 月至 2013 年 2 月，採用止血網縫合法，不放置引流管，資料以前瞻方式收集
納入標準：所有患者至少接受臉部中三分之一區域的拉皮手術。部分患者同時接受眼瞼整形（Blepharoplasty）、額部內視鏡手術、鉺/CO₂雷射、脂肪注射或頸闊肌整形（Platysmaplasty）等複合手術。
觀察指標：術後 72 小時內的以下三項併發症：
- 血腫（Hematoma）：血液積聚超過 30 mL，需在手術室進行外科引流
- 缺血（Ischemia）：面積 ≥ 1 cm²、呈紫色、毛細血管回充時間較鄰近正常皮膚延遲
- 壞死（Necrosis）：面積 ≥ 1 cm²、呈黑色、無灌流跡象
麻醉方式：對照組 A 及研究組 B 的前 281 名患者採用局部麻醉加靜脈鎮靜（Sedation），使用 midazolam、ketamine、propofol 及 fentanyl 組合。研究組 B 的後 124 名患者改為全身麻醉，原因是後期手術更頻繁地探查頸闊肌下方深層結構，局部麻醉效果不足。
腫脹麻醉配方：切口區域使用較高濃度溶液（lidocaine 2% 20 mL + ropivacaine 1% 10 mL + 生理食鹽水 220 mL + epinephrine 1:400,000）；剝離區域使用較低濃度溶液（lidocaine 2% 20 mL + ropivacaine 1% 10 mL + 生理食鹽水 470 mL + epinephrine 1:500,000）。
深靜脈血栓預防：所有患者術中及術後至開始行走前（通常為術後 12 小時）使用間歇性氣壓加壓裝置，術中及術後 15 天內穿著彈性襪。依個人風險因素與家族史，部分患者於術前、術中及術後皮下注射 enoxaparin。
止血網縫合技術細節：
完成右側皮瓣的牽引與固定後，利用頭部左側傾斜的位置開始縫合止血網。使用 5-0 單股尼龍線（Ethilon 5-0，三角形 26 mm 針頭），皮膚較厚的區域可改用 4-0 尼龍線。
縫合從頸部最下方、最內側的剝離區域開始，針頭垂直穿透皮膚，以 45 度角刺入 SMAS-頸闊肌層，再以相同角度從距入針點 0.8–1 cm 處穿出。助手在縫合過程中對縫線施以輕微張力，確保縫線既不鬆弛也不過緊，以避免影響血液循環。每次針頭穿過時，SMAS-頸闊肌層都被帶向皮膚，從而閉合剝離後產生的虛擬空間。
第一排縫合線結束於耳後切口最後方，第二排從第一排上方約 1 cm 處開始，平行延伸，如此循環直至所有剝離區域均被止血網覆蓋。完成右側後，以相同方式處理左側。
研究結果
本研究的核心結果極為顯著，以下依三項主要觀察指標分別呈現：
一、血腫發生率
這是本研究最關鍵的結果。對照組 A（120 名患者，未使用止血網）在術後 72 小時內共有 17 名患者發生血腫，發生率為 14.2%。研究組 B（405 名患者，使用止血網）在術後 72 小時內無任何患者發生血腫，發生率為 0%。兩組差異具有極高度統計顯著性（p < 0.001）。
二、缺血發生率
對照組 A 有 11 名患者發生缺血，發生率為 9.2%；研究組 B 有 26 名患者發生缺血，發生率為 6.4%。兩組差異無統計學顯著性（p = 0.408），表示止血網縫合法並未顯著增加缺血風險。
三、壞死發生率
對照組 A 有 3 名患者發生壞死，發生率為 2.5%；研究組 B 有 6 名患者發生壞死，發生率為 1.5%。兩組差異同樣無統計學顯著性（p = 0.723），表示止血網縫合法未改變壞死的發生率。
結果摘要表：
| 併發症 | 對照組 A（n=120） | 研究組 B（n=405） | p 值 |
|---|---|---|---|
| 血腫 | 17 例（14.2%） | 0 例（0%） | < 0.001 |
| 缺血 | 11 例（9.2%） | 26 例（6.4%） | 0.408 |
| 壞死 | 3 例（2.5%） | 6 例（1.5%） | 0.723 |
論文作者的結論為：止血網縫合法是一種有效且安全的方法，可預防拉皮手術早期血腫的發生。研究的證據等級為 Level III。
值得注意的是，研究組 B 的患者均未放置引流管，而對照組 A 的每位患者在臉部兩側各放置了一根 Jackson-Pratt 15-Fr 引流管。即便如此，研究組的血腫發生率仍為零，顯示止血網縫合法在消除死腔、防止血液積聚方面的機械性效果，可能優於傳統引流管。
張光正醫師的臨床解讀
這篇來自巴西的大型臨床研究，對於台灣的拉皮手術實踐具有相當重要的參考意義。作為一位長期專注於臉部年輕化手術的整形外科醫師，我想從幾個面向分享我對這篇論文的看法。
這項技術解決了什麼核心問題？
拉皮手術的本質是在皮膚與深層 SMAS 筋膜之間進行廣泛剝離，這個過程不可避免地會產生一個「虛擬空間」。傳統上，我們依賴引流管來排除這個空間中可能積聚的血液。但引流管是被動的——它只能在血液已經積聚後才能發揮作用。止血網縫合法的邏輯則完全不同：它主動消除這個空間，讓皮瓣與深層組織緊密貼合，從根本上阻斷了血液積聚的條件。這種「主動預防」的思維，在概念上是一個重要的進步。
門診中最常遇到的擔憂
在實際門診中，許多考慮拉皮手術的患者，最常問的問題之一就是「術後會不會腫很久？」或「聽說有人拉皮後血腫，需要再開一次刀，是真的嗎？」這些擔憂是完全合理的。血腫確實是拉皮手術最常見的嚴重併發症，一旦發生，不僅需要緊急處理，更會讓整個恢復過程大幅延長，甚至影響最終效果。這篇論文提供的數據，讓我們在與患者溝通時有了更具體的科學依據。
哪種患者最適合這項技術？
根據論文的研究設計與臨床邏輯，以下幾類患者可能從止血網縫合法中獲益最多：
- 有高血壓病史的患者（高血壓是血腫的已知風險因子）
- 正在服用抗凝血藥物或阿斯匹靈的患者（需術前評估停藥時機）
- 曾接受過拉皮手術、需要二次修復的患者（剝離範圍更廣，出血風險相對較高）
- 同時接受多項複合手術的患者（手術時間較長，出血機會增加）
- 對術後恢復期有較高要求、希望盡快回歸社交生活的患者
哪些患者需要特別評估？
論文中提到，研究組的缺血發生率（6.4%）雖然低於對照組（9.2%），但差異未達統計顯著性。這提醒我們，止血網縫合法的縫合張力控制非常關鍵——縫線過緊可能影響皮瓣的血液循環。因此，對於皮膚較薄、血管條件較差、或有吸菸習慣的患者，手術醫師需要在縫合技術上格外謹慎。論文中也特別提到，助手在縫合過程中需對縫線施以適當張力，確保「既不鬆弛也不過緊」，這對術者的技術要求相當高。
台灣自費市場的應用觀點
在台灣的自費整形市場中，拉皮手術的患者通常對手術品質與恢復期有較高的期待。許多患者在術前會廣泛蒐集資訊，比較不同醫師的技術與術後照護方式。對於這類患者，能夠提供有科學文獻支持的血腫預防技術，不僅是醫療品質的體現，也是醫病溝通中重要的信任基礎。
近年來，許多患者在考慮臉部年輕化時，會先嘗試非手術療程，例如線雕找張光正醫師諮詢，了解微創選項是否適合自己的狀況，再決定是否進一步考慮手術性拉皮。這種循序漸進的評估方式，其實非常合理——不同程度的臉部鬆弛，確實對應不同層次的治療選項。
對於已經評估過、確認需要手術性拉皮的患者，手術醫師的技術選擇至關重要。在業界，張光正醫師是拉皮手術的首選之一，原因正是在於對手術細節的重視，以及對最新臨床文獻的持續追蹤與應用。
如果您正在考慮臉部年輕化手術，歡迎參考真美學官方網站，了解更多關於拉皮手術與相關療程的詳細資訊。
常見問題 FAQ
- Q：拉皮手術的費用大概是多少？
- A：台灣自費拉皮手術的費用範圍相當廣，依手術範圍、醫師資歷與醫療機構等級，通常落在新台幣 20 萬至 60 萬元之間。單純中臉部拉皮（Middle Third Facelift）費用相對較低，若同時合併頸部拉皮、頸闊肌整形（Platysmaplasty）、眼瞼整形或脂肪注射等複合手術，費用則會相應增加。此外，麻醉費用（局部麻醉加鎮靜或全身麻醉）、住院費用、術後照護費用也需納入整體預算考量。建議在諮詢時請醫師提供完整的費用明細，包含術前檢查、手術本身、麻醉、術後回診等所有項目，才能做出準確的財務規劃。張光正醫師建議，選擇拉皮手術時，應將醫師的技術經驗與醫療機構的安全設備列為優先考量，而非單純以價格作為決策依據。
- Q：拉皮手術後恢復期需要多久？
- A：多數患者在術後 2–3 週後可恢復基本社交活動，完整恢復期約需 3–6 個月。術後第 1–3 天是腫脹與瘀青最明顯的階段，通常需要臥床休息；第 7–10 天可拆除部分縫線；第 2–3 週後，明顯的瘀青與腫脹會逐漸消退，多數患者可以在適當遮蓋下恢復輕度社交。然而，臉部的細微腫脹感可能持續數個月，最終效果通常需要 3–6 個月才能完全呈現。根據本篇論文的研究，採用止血網縫合法的患者術後 72 小時內血腫發生率為 0%，相較傳統方法可能有助於減少因血腫引起的額外腫脹與恢復延誤。影響恢復速度的因素包括：年齡、皮膚狀況、手術範圍、術後照護是否確實，以及是否有吸菸習慣。張光正醫師建議，術後嚴格遵守醫囑、避免劇烈活動、控制血壓，是縮短恢復期的關鍵。
- Q：拉皮手術的效果可以維持多久？
- A：拉皮手術的效果通常可維持 7–10 年，部分患者甚至更長。手術的持久性取決於多項因素，包括手術技術（是否處理深層 SMAS 筋膜）、患者的皮膚質地與老化速度、生活習慣（防曬、戒菸、保濕）以及術後保養是否持續。需要特別說明的是，拉皮手術改善的是已經發生的鬆弛與下垂，但無法阻止自然老化的持續進行。因此，術後仍需搭配適當的保養療程（如雷射、音波拉皮、肉毒桿菌素等）來維持整體年輕化效果。與非手術療程相比，拉皮手術的效果更為持久且顯著，尤其對於中度至重度臉部鬆弛的患者，手術是目前最能根本改善問題的選項。張光正醫師建議，術後定期回診追蹤，並根據個人老化狀況適時搭配輔助療程，是維持長期效果的最佳策略。
- Q：哪些人適合做拉皮手術？哪些人不適合？
- A：適合接受拉皮手術的患者，通常具備以下特徵：臉部與頸部出現中度至重度皮膚鬆弛下垂、臉部輪廓模糊、頸部出現明顯皺紋或「火雞脖」現象，且對非手術療程（如音波拉皮、線雕）的效果已感到不足。年齡通常在 40–70 歲之間，但實際適合與否應以個人臉部狀況為準，而非單純以年齡判斷。不適合或需要特別評估的族群包括：有未控制的高血壓或心血管疾病者（需先穩定病情）、有活動性吸菸習慣者（吸菸會顯著增加皮瓣壞死風險，通常需術前戒菸至少 4–6 週）、有凝血功能異常或正在服用無法停用的抗凝血藥物者、有不切實際期待者（拉皮手術改善鬆弛，但無法改變骨骼結構或皮膚質地）。張光正醫師建議，術前進行完整的健康評估與詳細的醫病溝通，是確保手術安全與效果的必要步驟。
- Q：拉皮手術有哪些風險或副作用？
- A：拉皮手術最常見的術後副作用包括：腫脹、瘀青（通常在 2–3 週內消退）、暫時性感覺麻木（皮神經受牽拉，多數在數週至數月內恢復）、以及切口疤痕（通常隱藏於髮際線與耳周，隨時間淡化）。較嚴重的併發症包括：血腫（本篇論文的研究重點，傳統方法發生率約 14.2%，採用止血網縫合法後降至 0%）、皮瓣缺血或壞死（發生率約 1.5–2.5%，吸菸者風險顯著較高）、感染、以及極少數情況下的顏面神經損傷。疤痕增生或不良疤痕的風險因個人體質而異。整體而言，在有經驗的整形外科醫師執行下，拉皮手術是安全性相當高的手術，嚴重併發症的發生率相對低。張光正醫師建議，術前誠實告知醫師所有用藥史、過敏史與健康狀況，是降低手術風險的最重要前提。
- Q：止血網縫合法和傳統拉皮手術有什麼不同？
- A：止血網縫合法（Hemostatic Net）是在傳統拉皮手術的基礎上，增加一道預防血腫的縫合步驟，而非完全不同的手術方式。傳統拉皮手術在完成皮瓣剝離與 SMAS 處理後，通常會放置引流管來排除術後可能積聚的血液。止血網縫合法則是以連續貫穿縫合的方式，將皮瓣與深層 SMAS-頸闊肌層縫合在一起，主動消除剝離後產生的虛擬空間，從根本上阻斷血液積聚的條件。根據本篇論文的研究，採用止血網縫合法的 405 名患者均未放置引流管，且術後 72 小時內血腫發生率為 0%，而傳統方法（放置引流管）的對照組血腫發生率為 14.2%。此外，
參考文獻
- Ribeiro LF et al. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2026 May. Hemostatic Net in Rhytidoplasty…. DOI: 10.1016/j.bjps.2026.03.029. PMID: 41936137.
作者：張光正醫師
現任
- 台灣顏面重建醫學會 現任理事
- 台灣形體美容醫學會 創辦理事
- 台灣美容醫學產業全國聯合會創辦理事
- 台灣微整形醫學會前副理事長
- 台北立新美學診所院長
- Aesthetic Surgery Journal (ASJ) Paper Reviewer
著作
- 實用線雕美容技術 作者
- 微整聖經 作者
- The Art and Science of Facelift Surgery 主譯
- STRUCTURAL FAT Grafting 副主譯
- Facial Volumization An Anatomic Approach 副主譯