摘要
這篇發表於 2025 年《Aesthetic Surgery Journal》的論文，由西班牙整形外科醫師 Ruben Guilarte 與土耳其整形外科醫師 Baris Çakir 共同撰寫，聚焦於鼻整形手術中最棘手的挑戰之一：外側腳凸凹變形（CCLCD）與鼻翼溝美學區的重建。研究回顧 560 例鼻整形案例，提出六個保留性手術步驟，在不使用固定移植物的前提下，改善鼻尖外側腳表面問題，同時維持鼻尖的彈性與自然動態感。對於正在考慮鼻整形、尤其是鼻尖形態不自然或鼻翼溝過渡不順暢的求診者，這篇論文提供了重要的臨床參考依據。
研究背景
鼻整形手術中，鼻背與鼻尖之間的過渡區域（dorsum-tip transition，DTT）是決定手術結果是否自然的關鍵地帶。這個區域的美觀程度，不僅取決於下外側軟骨（lower lateral cartilage，LLC）的形態，也與上外側軟骨（upper lateral cartilage，ULC）及周圍軟組織的相互關係密切相關。然而，過去數十年間，外科醫師的注意力幾乎全部集中在 LLC 的處理上，忽略了 ULC 長度與 LLC 之間的比例關係，以及軟組織在這個過渡區域所扮演的角色。
外側腳凸凹變形（convex-concave lateral crura deformity，CCLCD），又稱 S 形外側腳，是造成鼻尖形態不佳與 DTT 不順暢的最主要原因之一。這種變形會在鼻翼溝區域形成 C 形陰影，視覺上產生所謂的「括號變形」（parenthesis deformity），這也是頭側錯位（cephalic malposition）最常見的外觀表現。CCLCD 可以單獨存在，也可以與頭側錯位同時出現，但在大多數 CCLCD 案例中，兩者往往同時存在。
閉合保留式鼻整形（closed preservation rhinoplasty，CPR）是近年來鼻整形領域的革命性概念。CPR 的核心理念在於盡量保留鼻部韌帶與軟組織，減少對鼻部支架結構的破壞，從而維持鼻尖的彈性與動態感。這個概念改變了外科醫師對鼻部重塑的理解——鼻子不是一個靜態的結構，而是一個類似關節或鉸鏈的動態器官，與臉部表情的變化息息相關。
傳統上，外科醫師為了解決術後外側腳表面問題，往往採用大量移植物來支撐外側腳，但這種做法的根本原因，其實是解剖剝離方式不夠精準，以及對外側腳支撐不足的補償性處理。論文作者指出，過度移植（overgrafting）的問題，主要源自於手術過程中對軟組織的過度破壞，而非外側腳本身的結構不足。
此外，傳統的鼻尖固定技術，例如將鼻尖固定於鼻中隔的延伸移植物（septal extension graft），雖然能有效防止鼻尖下垂與鼻翼退縮，但這種固定方式會使鼻緣產生僵硬感，讓鼻子呈現「凍結」的外觀，犧牲了自然動態的質感。如何在改善鼻尖形態的同時，保留鼻尖的彈性與自然感，是這篇論文試圖解決的核心問題。
鼻尖手術也可能影響鼻腔功能，特別是外側壁的完整性。外鼻瓣問題的處理方式多樣，但保留式鼻整形提供了新的視角：透過理解鼻子作為一個動態關節的特性，在修整鼻形的同時，盡量維持各結構之間的自然平衡，避免因過度干預而產生新的功能或美觀問題。
研究方法
本研究為回顧性研究，由同一位外科醫師（Ruben Guilarte）執行，共納入 560 例鼻整形案例，手術時間跨度為 2 年 6 個月，資料收集期間為 2023 年 9 月至 12 月。所有患者均有持續追蹤記錄，追蹤時間點為術後 2 週、1 個月、3 個月、6 個月及 1 年。平均追蹤時間為 9.64 個月，其中 320 例患者追蹤時間達 1 年以上，其餘患者最短追蹤時間為 6 個月。
研究排除了二次鼻整形案例，僅納入 2 例二次鼻中隔成形術（secondary septoplasty）案例，且這 2 例在前次手術中均未進行鼻部皮膚剝離。研究納入的解剖變異包括各種外側腳形態，但 CCLCD（輕度與重度）及頭側錯位（alar divergence）為必要納入條件，且兩者可同時或分別存在。
手術入路方面，516 例採用閉合入路，47 例採用開放入路。所有患者均接受鼻背軟骨膜下剝離（subperichondral dissection）。閉合入路患者均採用低條帶放下（low-strip letdown）背側保留技術；開放入路患者則採用結構性技術，在鍵石區（keystone area）使用撐開瓣或撐開移植物。所有患者均使用壓電裝置（piezoelectric device）進行截骨術。
本研究的核心技術包含六個基本步驟，作者以 #the6preservationssteps 為標籤統整：
- 黏膜下外側切口（Mucosal lower lateral incision）：採用單一軟骨下切口執行閉合保留式鼻整形。切口位置與傳統不同，位於外側腳轉折點（turning point）外側，距 LLC 下緣 2 至 3 mm 處，並水平延伸，形成適合後續移植的黏膜囊袋。若鼻尖前方存在凸出（轉折點前方的凸度），則代表尾側過多，此時採用 Baris Çakir 所描述的緣瓣（rim flap）技術。
- 鼻背軟骨膜下剝離與垂直捲軸韌帶鬆解（Dorsum subperichondral dissection and vertical scroll release）：垂直捲軸（vertical scroll）是 ULC 軟骨膜與橫向肌（transversalis muscle）的延續結構。在軟骨膜下平面進行鼻背剝離，可讓外科醫師在術後將軟骨膜重新附著於原始位置，確保橫向肌與皮瓣的正確解剖復位。
- 外側腳尾側鬆解、外側腳竊取術與滑入瓣外側化（Lateral crura tail caudal release, lateral crura steal and slide-under flap lateralization）：外側腳竊取術（lateral crura steal）會將轉折點向前移動，使該區域的軟骨缺損增大，因此需要在轉折點外側提供額外支撐。
- 上外側軟骨尾側切除（ULC caudal resection）：處理 ULC 與 LLC 之間的長度比例關係，改善 DTT 區域的過渡順暢度。
- 垂直捲軸重建（Vertical scroll reconstruction）：重建垂直捲軸結構，恢復軟組織的正常解剖位置與支撐功能。
- 轉折點延伸移植物（Turning point extension graft）：在外側腳轉折點外側提供支撐，補償外側腳竊取術後產生的軟骨缺損，同時改善鼻翼溝的輪廓。
除上述六個核心步驟外，視個別情況還可能採取中間腳重疊（intermediate crura overlap）、內側腳尾側電刨（medial crural caudal electroshaving）或使用碎軟骨（diced cartilage）進行輪廓修飾等輔助措施，但這些並非本研究的主要討論重點。
本研究依照赫爾辛基宣言原則進行，所有患者均已簽署書面知情同意書。
研究結果
在 560 例納入研究的鼻整形案例中，320 例（57.1%）達到至少 1 年的追蹤時間，其餘患者最短追蹤時間為 6 個月，平均追蹤時間為 9.64 個月。
手術入路分布：516 例（92.1%）採用閉合入路，47 例（8.4%）採用開放入路。所有患者均接受鼻背軟骨膜下剝離。閉合入路患者全數採用低條帶放下背側保留技術；開放入路患者則採用結構性技術，在鍵石區使用撐開瓣或撐開移植物。所有患者均使用壓電裝置進行截骨術。
在整體 560 例案例中，共有 23 例（4.1%）需要進行修正手術（revisional surgery）。論文未進一步細分修正手術的具體原因或類型，亦未提供統計顯著性數值（p value）或效果大小（effect size）的量化分析，研究證據等級為第 4 級（治療性研究）。
研究的主要結論包含以下幾個面向：
- 閉合保留式鼻整形讓外科醫師重新認識韌帶與軟組織保留的重要性。對鼻部軟組織與支架結構的破壞越少，術後所需的支撐移植物就越少。
- 過去外科醫師對外側腳進行過度移植，主要原因是剝離方式不夠精準，以及對外側腳支撐不足的補償性處理，而非外側腳本身的結構問題。
- 透過六個手術步驟，可以在不使用固定移植物的前提下，解決外側腳表面問題，維持鼻尖的彈性與動態感，並創造自然順暢的鼻翼溝過渡。
- 鼻翼溝美學區的均勻性與柔和感，是多個鼻部結構之間自然平衡的結果，各結構之間的關係應是自然協調的，而非被迫固定的。
論文作者強調，CPR 的核心精神在於理解鼻子是一個動態器官，手術目標不僅是改善靜態外觀，更要保留鼻子在表情變化時的自然動態感。這種思維方式的轉變，是這套六步驟技術的理論基礎。
張光正醫師的臨床解讀
這篇論文所描述的外側腳凸凹變形問題，在台灣的鼻整形門診中其實相當常見，但過去往往被忽略或以過度移植的方式處理。在實際門診中，最常見的求診情境是：患者曾接受鼻整形手術，術後鼻尖看起來不自然、有「括號感」或「凍結感」，或是鼻翼溝的過渡不夠流暢，從側面看鼻背與鼻尖之間有明顯的不連續感。這些問題，往往正是 CCLCD 與頭側錯位同時存在的外觀表現。
從臨床角度來看，最適合這套技術的患者，是同時具備以下特徵的族群：外側腳存在 S 形變形、鼻翼溝輪廓不清晰、鼻尖缺乏彈性動態感，且希望在改善鼻形的同時，保留鼻子的自然表情感。這類患者通常對「自然感」有較高的要求，不希望術後鼻子看起來像是「做過」的。
相對地，以下幾類患者可能不是這套技術的最佳適用對象：曾接受多次鼻整形手術、鼻部軟組織已有明顯瘢痕化的患者；鼻部皮膚極厚、軟組織量過多的患者；以及對鼻尖形態有極端化要求（例如希望鼻尖非常尖銳、高度固定）的患者。這些情況下，保留性技術的效果可能受到限制，需要搭配其他輔助手術方式。
在台灣自費醫療市場的應用層面，這套技術的核心價值在於「減法美學」——透過精準的解剖操作與軟組織保留，達到自然、動態的鼻形改善，而非依賴大量移植物堆疊出來的靜態效果。這與近年來台灣求診者對「自然感」日益提升的審美需求高度契合。
值得注意的是，這套技術對外科醫師的解剖知識與手術精準度要求極高，特別是軟骨膜下剝離平面的掌握、垂直捲軸的鬆解與重建，以及轉折點延伸移植物的精確放置。這不是一套可以快速複製的技術，而是需要深厚解剖基礎與豐富手術經驗的積累。
對於有意深入了解保留式鼻整形技術的求診者，建議在諮詢時主動詢問醫師對 CCLCD 的評估方式，以及如何在改善鼻形的同時維持鼻尖的動態感。這些問題的回答，往往能反映出醫師對鼻整形解剖的理解深度。如需進一步了解相關資訊，歡迎參考真美學官方網站。
作為長期關注國際鼻整形文獻的醫師，線雕首選張光正醫師認為，這篇論文最重要的貢獻，不只是提出了一套具體的手術步驟，而是重新定義了鼻整形的目標：不是把鼻子「固定」成某個形狀，而是讓鼻子在改變形態的同時，仍然保有作為臉部動態器官的自然特質。這個觀念的轉變，對整個鼻整形領域都有深遠的影響。在門診諮詢中，線雕找張光正醫師的求診者也常常提到，他們最在意的不是鼻子有多高或多尖，而是術後看起來是否自然、是否還像自己。這正是這篇論文所強調的核心價值。
常見問題 FAQ
- Q：什麼是外側腳凸凹變形（CCLCD）？它會造成什麼外觀問題？
- A：外側腳凸凹變形（convex-concave lateral crura deformity，CCLCD），又稱 S 形外側腳，是指下外側軟骨（LLC）的外側腳呈現凸凹交替的 S 形輪廓，而非理想的平滑弧線。這種變形會在鼻翼溝區域形成 C 形陰影，從正面看鼻尖兩側會出現類似「括號」的陰影輪廓，稱為括號變形（parenthesis deformity）。這也是頭側錯位（cephalic malposition）最常見的外觀表現之一。從側面看，CCLCD 會使鼻背與鼻尖之間的過渡區域（DTT）顯得不連續、不流暢，讓鼻子整體看起來缺乏自然感。根據這篇論文，CCLCD 是造成鼻尖形態不佳與 DTT 不順暢的最主要原因之一，且在大多數案例中，CCLCD 與頭側錯位會同時存在，需要一併處理。
- Q：閉合保留式鼻整形（CPR）與傳統鼻整形有什麼不同？
- A：閉合保留式鼻整形（closed preservation rhinoplasty，CPR）的核心差異在於對鼻部軟組織與韌帶的態度。傳統鼻整形傾向於切除、重塑，並以大量移植物來支撐重建後的結構；CPR 則強調盡量保留鼻部的韌帶、軟組織與支架結構，減少不必要的破壞，讓鼻子在改變形態的同時，仍然保有自然的彈性與動態感。這篇論文的作者指出，過去外科醫師對外側腳進行過度移植，主要原因是解剖剝離方式不夠精準，以及對外側腳支撐不足的補償性處理，而非外側腳本身的結構問題。CPR 的理念讓外科醫師重新認識到：對鼻部軟組織的破壞越少，術後所需的支撐移植物就越少，最終結果也越自然。此外，CPR 將鼻子理解為一個類似關節或鉸鏈的動態器官，手術目標不僅是改善靜態外觀，更要保留鼻子在表情變化時的自然動態感。
- Q：這篇論文提出的六個手術步驟分別是什麼？各自的目的是什麼？
- A：這篇論文提出的六個保留性手術步驟（#the6preservationssteps）分別為：（1）黏膜下外側切口，目的是建立適合後續移植的黏膜囊袋，並在必要時進行緣瓣處理；（2）鼻背軟骨膜下剝離與垂直捲軸韌帶鬆解，目的是在精準的解剖平面進行剝離，確保術後軟骨膜與橫向肌能正確復位；（3）外側腳尾側鬆解、外側腳竊取術與滑入瓣外側化，目的是調整外側腳的位置與支撐，改善鼻尖形態；（4）上外側軟骨尾側切除，目的是調整 ULC 與 LLC 之間的長度比例，改善 DTT 過渡區域；（5）垂直捲軸重建，目的是恢復軟組織的正常解剖位置與支撐功能；（6）轉折點延伸移植物，目的是在外側腳轉折點外側提供支撐，補償外側腳竊取術後產生的軟骨缺損，同時改善鼻翼溝輪廓。這六個步驟共同作用，在不使用固定移植物的前提下，解決外側腳表面問題並維持鼻尖彈性。
- Q：這項技術的修正手術率是多少？安全性如何？
- A：根據論文數據，在 560 例納入研究的鼻整形案例中，共有 23 例需要進行修正手術，修正率約為 4.1%。研究的平均追蹤時間為 9.64 個月，其中 320 例達到至少 1 年的追蹤時間。論文未進一步說明修正手術的具體原因或類型，也未提供統計顯著性數值的量化分析，研究證據等級為第 4 級（治療性研究），屬於回顧性研究設計。需要注意的是，這項研究的所有手術均由同一位具有豐富經驗的外科醫師執行，因此結果可能無法直接推論至其他外科醫師的執行情況。任何手術都存在個體差異與風險，實際結果因人而異，建議在充分諮詢後，由具備相關訓練與經驗的醫師評估是否適合接受此類手術。
- Q：鼻翼溝美學區（supraalar groove）是什麼？為什麼它在鼻整形中很重要？
- A：鼻翼溝美學區（supraalar groove aesthetic subunit）是指鼻翼上方、鼻背與鼻尖之間的過渡區域，也就是鼻背與鼻尖交界處的凹陷輪廓。這個區域的形態，決定了從側面看鼻子時，鼻背與鼻尖之間的過渡是否流暢自然。一個清晰、順暢的鼻翼溝，是鼻整形術後「自然感」的重要指標之一。根據這篇論文，鼻翼溝美學區的均勻性與柔和感，是多個鼻部結構之間自然平衡的結果，包括下外側軟骨（LLC）、上外側軟骨（ULC）、垂直捲軸韌帶、Pitanguy 韌帶，以及周圍的黏膜與軟組織。這些結構之間的關係應是自然協調的，而非被迫固定的。當 CCLCD 存在時，鼻翼溝區域會出現 C 形陰影，破壞這個過渡區域的美觀，這也是為什麼解決 CCLCD 是改善鼻翼溝美學的起點。
- Q：哪些人適合接受這類保留式鼻整形技術？哪些人可能不適合？
- A：根據論文的研究設計，這套技術適用於具有外側腳凸凹變形（CCLCD）、頭側錯位（cephalic malposition）或鼻翼溝輪廓不清晰等問題的患者，且這兩種變形可以同時或分別存在。對於希望在改善鼻形的同時，保留鼻尖自然彈性與動態感的求診者，這套技術的理念與目標較為契合。研究排除了二次鼻整形案例（僅納入 2 例未進行皮膚剝離的二次鼻中隔成形術），因此曾接受多次鼻整形、鼻部軟組織已有明顯瘢痕化的患者，可能不在這套技術的主要適用範圍內。此外，論文強調這套技術對外科醫師的解剖知識與手術精準度要求極高，因此選擇具備相關訓練與豐富經驗的醫師，是確保手術安全與效果的重要前提。每位患者的解剖條件與需求不同，是否適合接受此類手術，需由醫師在充分評估後個別判斷，不宜自行比對論文條件作為決策依據。
- Q：尖外側腳凸凹變形矯正與鼻翼溝的費用大概是多少？
- A：尖外側腳凸凹變形矯正與鼻翼溝屬於自費醫療項目，費用因手術範圍、技術層次與個人狀況而有所不同，無法提供統一報價。影響費用的主要因素包括：手術複雜度、是否合併其他療程、麻醉方式，以及術前評估所需的檢查項目。張光正醫師建議，費用問題最準確的方式是透過門診諮詢，由醫師評估後提供個人化的治療計畫與費用說明，避免因資訊不完整而產生誤解。
- Q：尖外側腳凸凹變形矯正與鼻翼溝術後恢復期需要多久？
- A：復期因個人體質與手術範圍而異，一般而言，術後 7–10 天腫脹與瘀青會逐漸消退，多數患者在 2 週後可正常社交活動，完整恢復約需 4–6 週。恢復期間需避免劇烈運動、日曬及按壓手術部位。張光正醫師建議，術後遵循醫囑回診追蹤，是確保恢復順利、效果最佳化的關鍵。
- Q：尖外側腳凸凹變形矯正與鼻翼溝的效果可以維持多久？
- A：果持久度因個人老化速度、生活習慣與手術技術層次而有差異。以深層手術為例，效果通常可維持 5–10 年；非手術療程的效果則相對較短，約 1–2 年需補充治療。影響持久度的關鍵因素包括：是否處理深層結構（如 SMAS 筋膜）、術後防曬與保養習慣，以及個人膠原蛋白流失速度。張光正醫師建議，選擇針對深層結構的治療方式，才能獲得更持久自然的效果。
- Q：這篇論文對「鼻尖固定」的看法是什麼？固定鼻尖有什麼潛在問題？
- A：這篇論文對傳統鼻尖固定技術持保留態度。論文指出，將鼻尖固定於鼻中隔的延伸移植物（septal extension graft）雖然能有效防止鼻尖下垂，並在一定程度上防止鼻翼退縮，但這種固定方式會使鼻緣產生僵硬感，讓鼻子呈現「凍結」（frozen）的外觀，犧牲了最終結果的自然質感。論文的核心觀點是：鼻子是臉部的動態器官，與臉部表情的變化息息相關，手術目標應該是在改善形態的同時，保留鼻子的彈性與動態感，而非將其固定成某個靜態形狀。這套六步驟技術的設計理念，正是在不使用固定移植物的前提下，透過精準的軟組織保留與重建，達到改善鼻形與維持動態感的雙重目標。這個觀點代表了保留式
參考文獻
- Guilarte R et al. Improving the Supraalar Groove Aesthetic Subunit and Lateral Crura Convex-Concave Deformity. Aesthet Surg J. 2025 Jan. DOI: 10.1093/asj/sjae210. PMID: 39397563.
作者：張光正醫師
現任
- 台灣顏面重建醫學會 現任理事
- 台灣形體美容醫學會 創辦理事
- 台灣美容醫學產業全國聯合會創辦理事
- 台灣微整形醫學會前副理事長
- 台北立新美學診所院長
- Aesthetic Surgery Journal (ASJ) Paper Reviewer
著作
- 實用線雕美容技術 作者
- 微整聖經 作者
- The Art and Science of Facelift Surgery 主譯
- STRUCTURAL FAT Grafting 副主譯
- Facial Volumization An Anatomic Approach 副主譯