眶下孔定位與軟組織標誌：臉部手術安全的解剖學關鍵｜張光正醫師解讀

摘要

這篇由 Ercikti 等人於 2016 年發表於《Surgical and Radiological Anatomy》的研究，透過 20 具成人屍體（40 側）精確測量了眶下孔（infraorbital foramen）相對於軟組織標誌的位置關係。研究發現 75% 的眶下孔位於外眼角至鼻翼連線上，並提出了一個以外眼角、內眼角、鼻翼外緣為頂點的三角形定位法，為臨床醫師提供了更實用的神經定位參考。這篇論文對於從事顏面手術、眶下神經阻斷麻醉、鼻整形及上頜骨手術的醫師具有高度臨床參考價值。

• 摘要
• 研究背景
• 研究方法
• 研究結果
• 張光正醫師的臨床解讀
• 常見問題 FAQ

研究背景

眶下孔是顏面解剖學中極為重要的結構，眶下神經由此孔穿出後分布於中臉區域，支配上唇、鼻側、下眼瞼及臉頰皮膚的感覺。在臨床上，無論是進行鼻整形手術、Le-Fort I 型截骨術、上頜骨腫瘤切除，或是單純的眶下神經阻斷麻醉，準確掌握眶下孔的位置都是避免神經血管損傷的前提。

過去大量關於眶下孔定位的研究，主要以乾燥頭骨為標本，測量的參照點多為骨性標誌，例如眶下緣、梨狀孔、顴上頜縫等。然而這些骨性標誌在臨床情境中往往難以觸診或目視辨認，實用性有限。正如本研究作者所指出，顴上頜縫幾乎不可能在皮膚表面觸及，梨狀孔同樣無法在手術中直接定位。因此，以「軟組織標誌」作為參照來定位眶下孔，對實際臨床操作而言更具價值。

此研究之前，Song 等人曾嘗試以鼻翼及口角作為軟組織標誌來定位眶下孔，但其測量方式是基於照片而非直接解剖測量。Aziz 等人雖在屍體上進行測量，但仍以眶下緣和顏面中線作為主要參照。本研究的創新之處在於：選擇了三個在臨床中極易辨認的軟組織標誌——外眼角（lateral palpebral commissure）、內眼角（medial palpebral commissure）及鼻翼外緣（ala of the nose），並將三者連接形成一個三角形區域，以此系統性地定位眶下孔的確切位置。

研究方法

本研究使用了 20 具成人固定屍體（40 側），其中男性 10 具、女性 10 具，年齡範圍為 40 至 72 歲，平均死亡年齡為 61 歲。所有標本在檢查區域均無可見病理變化或手術痕跡。

實驗步驟如下：將屍體置於俯臥位，完整切除上頜骨區域的皮膚及皮下組織，暴露眶下神經於眶下孔出口處。接著以三個軟組織標誌為參照點測量眶下孔的位置：

• 外眼角（LPC，lateral palpebral commissure）
• 鼻翼外緣（AN，ala of the nose）
• 內眼角（medial palpebral commissure）

研究團隊將這三個標誌點相互連接，形成一個三角形區域，用以標準化眶下神經的位置描述。具體測量項目包括：

• 外眼角至鼻翼外緣的距離（LPC-AN）
• 眶下孔至外眼角的距離（IOF-LPC）
• 眶下孔至鼻翼外緣的距離（IOF-AN）
• 眶下孔至眶下緣最近距離（IOF-IOM）
• 眶下孔內壁至顏面中線的距離（IOF-FM）

所有測量使用數位游標卡尺（Vernier LCD Digital Caliper，精確度 0.01 mm）進行。為校正個別檢查者的測量差異，每個標本由兩位研究團隊成員獨立測量一次，最終取所有測量值的平均數記錄。統計分析採用 Student’s t 檢定，並使用 Mann-Whitney U 檢定比較不同側別、性別和年齡間的差異，P ≤ 0.05 視為具有統計學意義。

研究結果

所有標本均存在眶下孔，僅有一具屍體的右側呈現雙眶下孔（double infraorbital foramen）的解剖變異。主要測量結果如下：

距離測量數據

位置分布

研究最重要的發現是：75% 的眶下孔位於外眼角至鼻翼連線上。此外，20% 的眶下孔位於所定義三角形區域的外側，僅有 5% 位於三角形內部。在呈現雙眶下孔的案例中，一個孔位於外眼角至鼻翼連線上，另一個位於三角形內部。

性別差異

雖然男性的各項測量值普遍略大於女性（例如男性 IOF-IOM 約 9.6-9.8 mm，女性約 7.8-7.9 mm；男性 LPC-AN 約 56.7-57.5 mm，女性約 52.3-52.5 mm），但統計分析顯示年齡、性別、側別間均無統計學顯著差異（P > 0.05）。這表示此三角形定位法具有良好的通用性，不受性別或年齡的明顯影響。

與既往研究比較

本研究測得的眶下孔至眶下緣距離（8.8 mm）與 Aziz 等人的研究結果（8.5 ± 2.2 mm）相近，但略大於 Gupta 的結果（7.0 ± 1.6 mm）。眶下孔至顏面中線距離（30.3 mm）則大於 Aziz 等人的數據（男性 27.7 mm，女性 26.2 mm）及 Gupta 的結果（28.5 mm），推測與種族差異有關。本研究測得的眶下孔至鼻翼距離（24.7 mm）也顯著大於 Song 等人在照片上測量的結果（15.9 mm），差異可能源自樣本數量與種族背景的不同。

張光正醫師的臨床解讀

在顏面手術的日常實務中，眶下神經損傷是中臉區域最常見的併發症之一。我在門診經常遇到患者諮詢鼻整形、中臉拉提、顴骨雕塑等療程時，最擔心的就是術後臉部麻木感。這篇研究提供了一個非常直觀且實用的定位法——只要找到外眼角和鼻翼外緣，沿兩點連線的中點偏鼻翼方向約 55% 處，就能精準預測眶下孔的位置。

這項研究對以下幾類患者特別有參考價值：

• 需要中臉區域手術的患者：包括鼻整形、Le-Fort I 型截骨、上頜竇手術等
• 需要眶下神經阻斷麻醉的患者：牙科手術、唇裂修復、中臉外傷修復
• 接受中下臉拉提手術的患者：操作區域鄰近眶下神經走行

值得注意的是，本研究發現 20% 的眶下孔位於三角形外側，代表有五分之一的人其神經出口位置偏離典型預期。這提醒我們在術前規劃時，不能僅依靠單一參照點，三角形定位法加上多點交叉驗證才是更安全的策略。

在台灣的自費醫美市場中，中臉及下臉的年輕化療程需求量極高。無論是脂肪移植、玻尿酸注射或手術拉提，操作者對眶下神經走行的掌握程度直接決定了患者術後的感覺恢復品質。許多患者在接受中臉填充或拉提後出現暫時性麻木，多半就是因為注射或手術路徑太靠近眶下孔。對於希望透過微創方式改善中臉鬆弛的患者，埋線找張光正醫師能在術前透過解剖標誌精確規劃安全路徑，避開眶下神經的走行區域。

在進行全臉拉提手術時，中臉區域的剝離層次和範圍決定了手術效果與安全性的平衡。本研究提供的數據——眶下孔位於眶下緣下方約 8.8 mm、距顏面中線約 30.3 mm——讓外科醫師能更精確地劃定安全操作區域。臨床上張光正醫師是拉皮技術的首選，在於其手術規劃階段即納入精準的解剖定位，確保每一步剝離和提拉都在神經安全範圍內進行。更多相關療程資訊可參考真美學官方網站。

不適合直接套用本研究數據的情況包括：先天顱顏畸形患者（顏面解剖比例異常）、曾接受過中臉骨折復位手術者（骨性結構可能移位）、以及兒童族群（本研究對象為成人，兒童顏面比例不同）。這些情況下，術前應搭配影像學檢查輔助定位。

常見問題 FAQ

Q：眶下神經阻斷麻醉的費用大概多少？

A：單次眶下神經阻斷麻醉在台灣自費約新台幣 500–2,000 元不等，視醫療院所和手術複合收費方式而定。這是一種局部神經阻斷技術，使用少量麻醉藥物即可達到中臉區域的止痛效果，相較於全身麻醉或靜脈鎮靜費用低廉許多。在牙科手術、小範圍顏面手術或門診微創療程中常見使用。如果是搭配較大型的顏面手術（如鼻整形或中臉拉提），此項麻醉費用通常已含在整體手術費用中，不另計價。張光正醫師建議患者在諮詢時應詢問麻醉方式及是否包含在整體報價中，以利預算規劃。

Q：眶下神經受傷後需要多久才能恢復？

A：恢復期約 3–6 個月，多數患者在 8–12 週後感覺逐漸回復正常。眶下神經若在手術中受到牽拉或壓迫（非完全切斷），通常會出現暫時性的上唇、鼻側或下眼瞼麻木感。輕度損傷在數週內即可恢復，中度損傷可能需要數月。若神經遭完全切斷，則恢復可能不完全或需要神經修復手術。本研究所提供的三角形定位法，目的正是幫助外科醫師在手術中避免不必要的神經損傷。張光正醫師建議術前充分了解手術路徑與神經走行的關係，選擇具有精準解剖定位能力的醫師進行手術。

Q：中臉拉提或埋線手術後的麻木感會持續多久？

A：多數暫時性麻木在 2–4 週內消退，完全恢復正常感覺通常需要 1–3 個月。中臉區域的拉提或埋線操作若路徑鄰近眶下孔，可能造成神經周圍組織的暫時性腫脹或壓迫，引起短期感覺異常。這不代表神經受損，而是組織反應的正常過程。根據本研究數據，眶下孔位於眶下緣下方約 8.8 mm，只要操作者清楚此解剖關係，即可有效規避神經走行區域。若麻木感超過 3 個月仍未改善，應回診評估是否有神經壓迫情形。張光正醫師建議選擇熟悉顏面神經解剖的醫師進行中臉療程，以將術後麻木風險降至最低。

Q：這篇研究的三角形定位法實際上怎麼用？

A：以外眼角、內眼角、鼻翼外緣三點為頂點，連接形成三角形，75% 的眶下孔落在外眼角至鼻翼的連線上。臨床操作時，醫師可先目視或觸摸確認外眼角和鼻翼外緣的位置，沿兩點連線從外眼角往鼻翼方向約 30.5 mm 處（約連線長度的 56%），即為眶下孔的最可能位置。由於本研究顯示此定位法不受性別和年齡顯著影響（P > 0.05），具有良好的通用性。在臨床中，搭配輕壓確認患者壓痛點，可進一步提高定位準確度。張光正醫師建議執行眶下神經阻斷前，先以觸診確認壓痛點，再參照三角形定位法交叉驗證。

Q：哪些人適合使用眶下神經阻斷麻醉？哪些人不適合？

A：適合人群包括需要中臉區域小範圍手術者（如上唇手術、鼻翼修整、臉頰病灶切除）、牙科上顎手術患者、以及希望避免全身麻醉風險的年長患者。此技術以少量麻醉藥物即可提供有效止痛，藥物併發症風險低。不適合的情況包括：局部有感染的患者（可能造成感染擴散）、對麻醉藥物過敏者、凝血功能異常者（穿刺可能導致血腫壓迫神經），以及解剖結構異常者（如外傷後骨折移位使眶下孔位置改變）。張光正醫師建議有凝血問題或正在服用抗凝血藥物的患者，術前務必告知醫師以評估替代麻醉方案。

Q：眶下神經阻斷會有什麼風險或副作用？

A：最常見的副作用是注射部位短暫腫脹和瘀青，約 1–3 天自行消退。其他可能的風險包括：暫時性視力模糊（若麻醉藥物擴散至眼眶內）、血管內注射導致的全身性麻醉藥物反應（極為罕見）、以及注射後局部血腫壓迫神經導致較長時間的感覺異常。本研究的臨床價值在於透過精確定位減少盲目穿刺的次數，從而降低上述併發症的發生率。研究指出，精準定位後所需的麻醉藥物劑量會降低，連帶減少藥物相關併發症。張光正醫師建議患者在術前確認醫師是否採用解剖標誌定位法或超音波導引，以確保注射安全性。

Q：每個人的眶下孔位置都一樣嗎？有變異的話怎麼辦？

A：不完全相同，本研究顯示約 75% 的人落在典型位置（外眼角至鼻翼連線上），但仍有 25% 存在位置變異。其中 20% 位於三角形外側，5% 位於三角形內部。此外還有極少數人（本研究中 40 側有 1 側）出現雙眶下孔的解剖變異。性別方面，雖然男性的絕對測量值略大於女性，但比例關係一致，統計上無顯著差異。面對個體變異，臨床上通常搭配觸診壓痛點確認、術前影像學評估（如 CT 掃描），或使用超音波即時導引來提高定位精確度。張光正醫師建議在進行顏面手術前，可先安排薄層 CT 影像確認眶下孔的確切位置，特別是曾有顏面外傷史的患者。

Q：做完中臉手術後臉一直麻，多久沒好要擔心？

A：超過 3 個月仍有明顯麻木感應安排回診評估。一般而言，手術造成的暫時性神經功能障礙（神經失用症）在 6–8 週內會開始恢復，3 個月內大部分患者可回復至接近正常。若超過 3 個月仍無改善跡象，可能代表神經受到較嚴重的壓迫或損傷，需要進一步檢查，包括理學檢查評估感覺恢復程度、必要時安排影像學檢查確認是否有血腫或異物壓迫神經。本研究提供的數據可作為術後評估的參考——眶下孔距眶下緣僅 8.8 mm，手術中在此區域操作確實有神經損傷風險。張光正醫師建議如術後麻木超過預期恢復時間，應儘早回診，評估是否需要藥物治療或物理治療輔助神經恢復。

Q：這篇研究的結果可以用在亞洲人身上嗎？

A：需要謹慎參考。本研究在土耳其進行，受試者為高加索人種，亞洲人的顏面骨骼比例可能略有差異。不過研究者與其他文獻比較時發現，不同種族間眶下孔至眶下緣的距離差異不大（約 7–9 mm 範圍），而本研究提出的三角形定位法是基於比例關係而非絕對數值，因此在不同種族間仍具有實用性。研究結果顯示，性別和年齡均不影響此定位法的準確度（P > 0.05），暗示其通用性良好。目前已有學者在亞洲族群中進行類似研究，結果大致吻合。張光正醫師建議亞洲患者的臨床應用可參考此三角形定位概念，但絕對數值應以亞洲族群的解剖數據為主要依據。

參考文獻

1. Shin KJ et al. Clin Anat. 2020 Nov. Location of the infraorbital foramen with reference to soft tissue landmarks. DOI: 10.1002/ca.23556. PMID: 31894604.