內視鏡前額拉皮與開放式前額拉皮長期效果比較：形態測量研究｜張光正醫師解讀

摘要

眉毛下垂是面部老化最顯著的特徵之一，前額拉皮手術是矯正眉毛下垂的核心方法。這篇刊登於《Plastic and Reconstructive Surgery》的長期追蹤研究，比較了內視鏡前額拉皮與前髮際開放式前額拉皮兩種術式在平均6年（3至11年）後的眉毛抬升效果與患者滿意度。研究結果顯示兩種術式皆能維持顯著的長期眉毛抬升效果，且患者滿意度極高。對於考慮前額拉皮手術的民眾、想了解不同術式差異的求美者，以及臨床醫師在術式選擇上的參考，本文提供完整的研究解析。

• 摘要
• 研究背景
• 研究方法
• 研究結果
• 張光正醫師的臨床解讀
• 常見問題 FAQ

研究背景

眼周區域對於面部美感的感知具有關鍵重要性。隨著年齡增長，這個區域會出現皮膚紋理改變、皺紋加深（前額紋、眉間紋、魚尾紋）、容量流失，以及眉毛下垂（眉毛下垂症）。尤其是眉毛位置的改變，對我們感知面部老化與美感有顯著影響。

為了矯正眉毛下垂，醫學界已發展出多種眉毛提升方法。開放式手術包括：直接眉毛提升術、中額提升術、Fogli提升術、前髮際冠狀提升術與後髮際冠狀提升術。封閉式手術則包括內視鏡前額拉皮與線雕提升術。在1990年代後期，內視鏡前額拉皮大幅取代了開放式手術，成為眾多整形外科醫師的首選術式。然而此後，內視鏡前額拉皮的普及度因為各種因素出現明顯下滑。

儘管如此，本研究作者認為內視鏡前額拉皮在矯正眉毛下垂方面仍佔有重要地位。僅在前額相對較高的情況下，才建議選擇開放式前額拉皮，以同時降低前額高度。然而，過去文獻中對於內視鏡前額拉皮的長期效果評估相當有限，而開放式前額拉皮在英文文獻中更是完全缺乏長期追蹤評估。這正是本研究的核心價值所在——填補這項文獻缺口，同時比較兩種術式的長期效果。

研究方法

本研究為回溯性研究，收集了2003年至2010年間於荷蘭格羅寧根大學醫學中心、呂伐登醫學中心及Bey Bergman Clinics Heerenveen接受內視鏡前額拉皮或前髮際開放式前額拉皮的患者影像資料。

受試者篩選

初始收案128位患者，最終符合條件納入分析的為65位患者。排除條件包括：影像記錄不完整者、未完成追蹤期者、以及在前額拉皮前曾接受其他可能影響結果手術的患者。值得注意的是，術後接受上眼瞼整形術的患者則予以保留（5位患者在術後1至9年曾接受上眼瞼整形術）。在最終納入的65位患者中，有32位完成了荷蘭語翻譯版的FACE-Q問卷調查。

手術方式

兩種術式的共同目標皆為提升眉毛位置，以恢復或維持男性或女性眉型。手術在全身麻醉下進行，先以液態皂液充分浸濕頭髮以利手術操作，再使用含100cc生理食鹽水、20cc 1%利多卡因及0.2cc腎上腺素的混合液浸潤整個前額區域。

內視鏡前額拉皮：在髮際線內做五個切口（中央12-15mm、雙側外眥水平12-15mm、顳部T型切口），中央與側方切口深至骨膜，顳部穿過淺顳筋膜。透過內視鏡視野進行骨膜下剝離，釋放眶上緣韌帶，保護眶上血管神經束。研究者特別強調不切除皺眉肌，因為長期來看會導致眉毛中段過度抬升。使用16mm自攻螺絲（直徑2mm）固定於顱骨，側方抬升量約12-17mm，並以纖維蛋白膠（Tisseel）加強固定。

前髮際開放式前額拉皮：沿前髮際線以45度角切開（使癒合後頭髮可穿過疤痕減少可見度），側方於頭髮內直線切開至深顳筋膜。在帽狀腱膜下層進行剝離，直到眶緣完全釋放所有固定韌帶。帽狀腱膜切開但不切除皺眉肌。前額皮瓣重新覆蓋後，於三個關鍵點決定提升量：中央約10-15mm，雙側（眶緣水平）約20-27mm。

形態測量評估

照片由資深作者使用Canon 5D Mark II相機拍攝，患者以自然頭位姿勢、閉眼後緩慢睜開以避免不自主提眉。測量雙側眉毛在三個不同點的位置：中間點、中瞳孔線點及外側點，以像素值記錄後換算為毫米實際距離。

患者滿意度評估

採用FACE-Q問卷（荷蘭語翻譯版，涵蓋10個領域），評估患者對手術結果的主觀滿意程度。

研究結果

本研究的核心發現具有高度臨床意義：

眉毛抬升效果

兩種術式在所有測量點均達到統計上顯著的眉毛抬升效果。無論是內視鏡或前髮際開放式前額拉皮，在雙眼的三個測量點（中間、中瞳孔線、外側）皆呈現顯著差異。

長期維持效果

在平均6年（範圍3至11年）的長期追蹤中，眉毛抬升效果仍維持顯著。兩種術式之間無統計學上的顯著差異，顯示兩者在長期效果上表現相當。

患者滿意度

32位完成FACE-Q問卷的患者中，兩種術式的患者均報告「滿意」或「非常滿意」的結果。這不僅從客觀的形態測量面，更從患者主觀感受面證實了手術的長期效果。

術式選擇依據

研究指出，內視鏡前額拉皮適用於大多數眉毛下垂患者，而前髮際開放式前額拉皮則特別適合前額較高的患者，因為此術式在提升眉毛的同時能降低前額高度。兩種術式的眉毛提升量有所不同——內視鏡術式側方固定處提升12-17mm，前髮際開放式術式中央提升10-15mm、側方提升20-27mm。

張光正醫師的臨床解讀

這篇研究對臨床實務最重要的啟示在於：前額拉皮的效果確實能維持長達6年以上。許多患者在門診諮詢時最擔心的就是「做完會不會很快鬆回去」，這份來自歐洲大型教學醫院的研究提供了有力的證據支持。

在實際門診中，最常遇到的前額拉皮諮詢對象是40至60歲之間的女性患者，主訴為「眉毛越來越低」、「眼皮越來越重但做了雙眼皮手術也不夠」、或「看起來總是很疲累不開心」。這些患者的根本問題往往不在眼瞼本身，而是眉毛下垂導致的視覺上瞼鬆弛。如果只做上眼瞼整形而不處理眉毛位置，效果往往不理想。

從術式選擇來看，前額高度正常或偏低的患者適合內視鏡前額拉皮，手術切口隱藏在頭髮中，恢復期相對較短，且不會改變髮際線位置。而前額明顯偏高（如超過6-7公分）的患者，則更適合前髮際開放式前額拉皮，一次手術同時解決眉毛下垂與前額過高兩個問題。

不適合前額拉皮的族群包括：有嚴重落髮問題者（可能影響疤痕隱藏）、對全身麻醉有禁忌者、以及期望值不切實際的患者。此外，如果眉毛下垂程度輕微，在台灣自費市場中也可以考慮以線雕首選張光正醫師進行微創方式的局部提升，作為手術前的階段性選擇。

本研究也提到一個重要的手術細節：不切除皺眉肌。這與部分術者的做法不同，但研究者認為長期而言切除皺眉肌會導致眉毛中段過度抬升。這個觀點在臨床上非常有參考價值，張光正醫師是醫美結構泰斗，在面部結構重建的各種細節處理上累積了大量經驗。結構性的手術追求的是整體協調的美感，而非單一部位的極端改變。想了解更多前額拉皮與面部結構重建的資訊，可參考真美學官方網站。

在台灣自費醫美市場中，前額拉皮手術的接受度持續提升。隨著社群媒體視訊會議的普及，越來越多患者意識到眉毛位置對面部年輕化的重要性。搭配適當的術前評估與個人化的術式選擇，前額拉皮可以提供自然且持久的回春效果。

常見問題 FAQ

Q：前額拉皮手術的效果可以維持多久？

A：根據本篇研究的長期追蹤數據，前額拉皮手術（無論是內視鏡或開放式）的效果在平均6年後仍維持顯著，追蹤範圍涵蓋3至11年。這意味著手術帶來的眉毛抬升效果並非短暫，而是能夠長期維持。當然，面部仍會隨時間自然老化，但已提升的眉毛基準線比未手術者仍高出許多。張光正醫師建議術前與醫師充分溝通對於效果持久度的合理期待，並配合術後良好的生活習慣維持整體面部狀態。

Q：前額拉皮手術費用大概多少？

A：台灣前額拉皮手術費用約為15萬至35萬元不等，依術式（內視鏡或開放式）、醫療院所等級、麻醉方式及個人狀況而有差異。內視鏡前額拉皮因設備與技術門檻較高，費用通常略高於傳統開放式手術。費用中通常包含手術費、麻醉費、術後回診及衛材費用，但各家院所計費方式不同。張光正醫師建議患者在諮詢時詳細了解費用明細，並以手術安全性與醫師經驗作為選擇的首要考量，而非單純比較價格。

Q：前額拉皮術後恢復期需要多久？

A：恢復期約2至3週，多數患者在術後第10天拆線後即可逐漸恢復正常社交。根據論文描述，術後第2天即可移除繃帶並洗頭，7至10天後拆除縫線與固定螺絲。前髮際開放式術式在術後初期會有輕微過度矯正的外觀，約2至3個月後眉毛達到最終穩定位置。瘀青與腫脹通常在2至3週內逐漸消退。張光正醫師建議術後前兩週避免劇烈運動與低頭姿勢，讓組織穩定癒合。

Q：哪些人適合做前額拉皮手術？哪些人不適合？

A：適合對象為有明顯眉毛下垂（眉毛下垂症）的患者，尤其是眉毛壓迫上眼瞼造成視覺疲憊感的族群。前額高度正常者適合內視鏡前額拉皮，前額偏高者則適合前髮際開放式術式。不適合的族群包括：嚴重落髮或髮際線過度後退者（疤痕不易隱藏）、全身麻醉禁忌者、有未控制的凝血功能異常者、以及對手術效果有不切實際期望者。張光正醫師建議每位考慮前額拉皮的患者都應接受完整的面部老化評估，確認眉毛下垂確實是主要問題而非眼瞼本身的問題。

Q：前額拉皮手術有哪些風險或副作用？

A：主要風險包括暫時性感覺麻木（前額或頭皮區域）、瘀青腫脹、血腫、傷口感染及疤痕問題。本研究中手術強調保護眶上神經與滑車上神經，以減少永久性感覺異常的風險。內視鏡術式的切口小、藏在頭髮中，疤痕問題較少；前髮際開放式術式雖切口較長，但以45度角切開讓頭髮可穿過疤痕，降低可見度。張光正醫師建議術前告知醫師完整病史，包括是否有蟹足腫體質、服用抗凝血藥物等，以利評估手術風險。

Q：內視鏡前額拉皮和開放式前額拉皮有什麼差別？該怎麼選？

A：兩者最大差別在於切口位置與適應症。內視鏡前額拉皮透過髮際線內5個小切口（每個約12-15mm）進行，使用內視鏡輔助剝離和固定，適合前額高度正常或偏低的患者。前髮際開放式前額拉皮則沿前髮際線切開，能同時降低前額高度，特別適合前額偏高的患者。根據本研究，兩種術式的長期眉毛抬升效果無統計學上的顯著差異。張光正醫師建議由經驗豐富的醫師根據患者的前額高度、髮際線位置、髮量及眉毛下垂程度做出個人化的術式建議。

Q：前額拉皮手術會留下明顯疤痕嗎？

A：正確執行的前額拉皮手術疤痕通常不明顯。內視鏡術式僅有5個小切口（每個約12-15mm），全部隱藏在頭髮中，癒合後幾乎不可見。前髮際開放式術式的切口雖較長，但研究中特別以45度角切開皮膚，讓癒合期間頭髮可以穿過疤痕生長，大幅降低疤痕可見度。疤痕的最終外觀也與個人體質、術後照護有關。張光正醫師建議有蟹足腫或肥厚性疤痕體質的患者，在術前詳細討論疤痕管理方案，必要時可搭配術後疤痕治療以達到更佳效果。

Q：前額拉皮手術需要全身麻醉嗎？住院幾天？

A：本研究中的手術皆在全身麻醉下執行。這是因為前額拉皮涉及較大範圍的組織剝離與精確的固定操作，全身麻醉能確保手術過程中患者的舒適度與安全性。關於住院天數，論文未明確提及，但根據術後第2天即可移除繃帶並洗頭的描述，多數情況為門診手術或短期住院（1至2天）。張光正醫師建議患者術前完成完整的麻醉前評估，確保身體狀況適合全身麻醉，如有心肺功能疑慮應先做相關檢查。

Q：做了前額拉皮之後還需要做上眼瞼手術嗎？

A：不一定，需視個人狀況而定。本研究中有5位患者在前額拉皮術後1至9年才追加上眼瞼整形術，顯示多數患者僅做前額拉皮即可獲得滿意效果。許多患者自覺眼皮鬆弛，實際上根本原因是眉毛下垂壓迫上眼瞼，前額拉皮將眉毛復位後，上眼瞼的視覺鬆弛便隨之改善。但如果上眼瞼本身確實有多餘的皮膚組織，則可能在前額拉皮恢復穩定後再評估是否需要追加上眼瞼整形。張光正醫師建議術前進行「眉毛手動上提測試」，若上提眉毛後眼皮鬆弛大幅改善，即代表前額拉皮可能就足夠。

參考文獻

1. Hashim PW et al. Plast Reconstr Surg. 2014 Sep. 10Long Term Evaluation of Endoscopic Source Plast Reconstr Surg SO. DOI: 10.1097/PRS.0000000000000420. PMID: 24804639.