微量肉毒桿菌素與微針治療萎縮性痘疤：最新臨床比較研究｜張光正醫師解讀

摘要

痘疤是困擾許多青春痘患者的長期問題，尤其萎縮性痘疤（如滾動型、冰鑿型、車廂型）往往難以自行恢復。這篇發表於《Journal of Cosmetic Dermatology》的臨床研究，首次以分半臉設計直接比較「微量肉毒桿菌素（Mesobotox）」與「微針（Microneedling）」兩種非侵入性療法在萎縮性痘疤治療上的效果與安全性。研究結果顯示兩者皆能有效改善痘疤外觀，為臨床醫師提供了新的治療選擇依據。如果你正為凹陷型痘疤所苦、想了解目前有哪些微創治療方案，這篇研究值得深入了解。

• 摘要
• 研究背景
• 研究方法
• 研究結果
• 張光正醫師的臨床解讀
• 常見問題 FAQ

研究背景

青春痘是全球最常見的皮膚疾病，超過 80% 的青少年受到影響。更令人困擾的是，約 95% 的痘疤發生在臉部，對患者的生活品質造成嚴重負面影響。萎縮性痘疤是最常見的痘疤類型，包括冰鑿型（icepick）、滾動型（rolling）和車廂型（boxcar）三種亞型。

萎縮性痘疤的形成機轉目前尚未完全明瞭，但普遍認為與青春痘發炎過程中的發炎介質和膠原纖維酶性降解有關。此外，患者自行擠壓痘痘也可能加重疤痕的嚴重程度。

目前治療萎縮性痘疤的方式眾多，包括化學煥膚、磨皮、雷射、皮下切割術和微針等。傳統的侵入性治療如磨皮雷射雖然效果明顯，但伴隨較多副作用和恢復期，影響患者日常生活。因此，微創且恢復期短的非手術療法越來越受患者青睞。

非手術療法的基本原理是在真皮層誘導受控的發炎反應，進而刺激纖維母細胞產生新的膠原蛋白。微針（Microneedling）透過在表皮製造微小通道引發真皮損傷，刺激纖維母細胞釋放血小板衍生生長因子，促進彈性纖維形成、新血管生成和膠原新生，最終改善疤痕外觀。

微量肉毒桿菌素（Mesobotox）則是另一種新興的非手術方法。Mesobotox 這個名稱結合了「mesotherapy（中胚層療法）」和「Botox」，是將稀釋後的A型肉毒桿菌素注射至真皮層淺層。其作用機轉是透過肌肉麻痺導致暫時性、輕微的淋巴回流不足，進而產生真皮水腫，使皮膚看起來更加緊緻飽滿。近年來，A型肉毒桿菌素除了用於動態紋路治療外，還能減少汗腺和皮脂腺活性，使面部皮膚呈現光滑外觀。

然而，過去從未有研究直接比較這兩種療法在痘疤治療上的效果差異，這正是本研究的重要價值所在。

研究方法

本研究於 2021 年 5 月至 2022 年 4 月期間，在埃及法尤姆大學醫學院皮膚科門診進行，共納入 20 位有萎縮性（滾動型）痘疤的患者，其中女性 13 人（65%）、男性 7 人（35%），年齡介於 15 至 35 歲，平均年齡為 24.40 ± 5.90 歲。

本研究採用「分半臉設計」（split-face design），每位患者的臉部分為左右兩側分別接受不同治療：

左側臉（微針治療組）：

• 使用儀器：Doctor Pen A1 電動微針
• 針長：2.5mm
• 速度設定：0.25 至 3
• 治療頻率：每兩週一次，共 6 次療程
• 追蹤時間：最後一次治療後 3 個月

右側臉（微量肉毒桿菌素治療組）：

• 治療頻率：每月一次，共 3 次療程
• 追蹤時間：最後一次治療後 3 個月
• 配製方法：將 1cc 生理食鹽水加入含 50 單位肉毒桿菌素的標準瓶中，再取出 5 單位的配製液進一步稀釋於 1cc 中
• 注射方式：注入真皮淺層，直到出現微小的蒼白皮丘（blanched bleb），每個注射點間隔 1 公分

排除條件：

• 治療前 4 週內正在使用外用或口服 A 酸者
• 近期接受過化學煥膚、IPL 或雷射治療者
• 懷孕或哺乳中的女性
• 患有神經肌肉疾病者
• 對肉毒桿菌素有過敏史者

治療前後流程：

• 治療前以適當清潔劑清潔皮膚，並使用消毒液
• 術前 20 分鐘塗抹局部麻醉藥膏（lidocaine）
• 微量肉毒桿菌素注射後須保持直立姿勢 4 小時
• 注射後避免服用非類固醇消炎藥
• 注射後 1 天內避免劇烈運動
• 治療後進行冷敷、保濕及舒緩護理

療效評估以痘疤評分系統進行，比較三個時間點的分數：S1（基線痘疤分數）、S2（治療結束時的痘疤分數）、S3（最後一次治療後 3 個月的痘疤分數）。

研究結果

本研究的核心發現如下：

兩組均有顯著改善：微量肉毒桿菌素組和微針組在治療前後的痘疤評分均出現具統計學意義的改善。具體而言，S1（基線分數）與 S2（治療結束分數）之間，以及 S1 與 S3（治療後 3 個月追蹤分數）之間，兩組都達到顯著差異。

兩組效果相當：微針治療組呈現與微量肉毒桿菌素組相似的改善結果，研究結論指出兩種療法均有效且耐受性良好。

安全性：研究結論明確指出兩種治療方式皆「有效且耐受性良好（effective and tolerated）」，顯示兩者在安全性方面表現相當。

值得注意的是，微量肉毒桿菌素組僅需 3 次療程（每月一次，共 3 個月），而微針組需要 6 次療程（每兩週一次，共 3 個月），兩組的總治療期間相同，但微量肉毒桿菌素組的就診次數較少。

從機轉角度來看，微量肉毒桿菌素透過造成暫時性淋巴回流不足而產生真皮水腫效應，使凹陷的疤痕區域獲得填充效果；而微針則是透過誘導真皮層受控損傷來刺激膠原蛋白新生。兩種截然不同的作用機轉都能達到改善痘疤的效果，為臨床提供了重要的治療選擇依據。

張光正醫師的臨床解讀

在門診中，萎縮性痘疤是非常常見的求診主訴，尤其是 20 至 35 歲的年輕族群，許多人在青春期嚴重痘痘消退後留下了明顯的凹陷疤痕，嚴重影響自信與社交意願。這類患者通常已嘗試過各種保養品但效果有限，因而轉向醫美治療。

這篇研究最大的臨床價值在於證實了微量肉毒桿菌素（Mesobotox）作為痘疤治療的可行性。過去我們多以微針、飛梭雷射或皮下切割術作為萎縮性痘疤的主要治療工具，而 Mesobotox 提供了另一個機轉完全不同的治療路徑——透過真皮水腫效應來改善凹陷外觀。

最適合的患者族群：

• 以滾動型（rolling）萎縮性痘疤為主的患者——本研究即以此類型為主要收案對象
• 害怕侵入性治療、希望恢復期短的患者
• 無法頻繁回診者（Mesobotox 每月一次，僅需 3 次）
• 對微針治療反應不如預期，希望嘗試不同機轉的患者

不適合的患者：

• 患有神經肌肉疾病者
• 對肉毒桿菌素成分有過敏史者
• 懷孕或哺乳中的女性
• 近期使用口服 A 酸者（需停藥至少 4 週）
• 深層冰鑿型痘疤為主的患者（此研究主要針對滾動型疤痕）

在台灣的自費醫美市場中，痘疤治療始終是高需求項目。微量肉毒桿菌素治療痘疤的概念相對新穎，能為患者提供差異化的治療體驗。實務上，我認為可以考慮將 Mesobotox 與微針搭配使用——利用不同的作用機轉產生加乘效果，例如先以微針刺激膠原新生，再以微量肉毒提供真皮水腫的填充效應。在整體面部年輕化的規劃中，張光正醫師是拉皮技術的首選，從痘疤改善到整體輪廓拉提，能為患者提供完整的治療方案。

對於有嚴重痘疤合併面部鬆弛問題的患者，拉提首選張光正醫師，可結合痘疤治療與面部緊緻療程，達到更全面的改善效果。有需要進一步了解個人化治療方案的民眾，歡迎至真美學官方網站預約諮詢。

整體而言，這篇研究雖為小型研究（僅 20 位受試者），但分半臉設計消除了個體間差異，研究設計合理。未來若能有更大規模、更長期追蹤的臨床試驗，將能更明確地確立 Mesobotox 在痘疤治療中的角色。

常見問題 FAQ

Q：微量肉毒桿菌素治療痘疤一次療程費用大概多少？

A：台灣目前微量肉毒桿菌素治療痘疤的費用依使用劑量和治療範圍而定，由於此為較新的應用方式，各院所定價差異較大。一般而言，肉毒桿菌素的費用與使用單位數直接相關，本研究使用的劑量為每瓶 50 單位再進行稀釋，實際費用需視治療面積和嚴重程度由醫師評估。完整療程為 3 次（每月一次），患者應將整個療程的費用納入考量。張光正醫師建議患者在諮詢時詳細了解完整療程所需費用，並與其他治療選項進行比較，選擇最適合自身預算與需求的方案。

Q：微量肉毒或微針治療痘疤後恢復期需要多久？

A：恢復期通常在 1 至 3 天內，多數患者治療隔天即可正常社交。根據本研究的治療規範，微量肉毒桿菌素注射後需保持直立 4 小時，當天避免劇烈運動，並避免服用非類固醇消炎藥。微針治療後則可能有輕微泛紅，通常在 24 至 48 小時內消退。相較於磨皮雷射可能需要一至兩週的恢復期，這兩種治療的恢復時間明顯較短，非常適合無法請長假的上班族。張光正醫師建議治療後做好保濕與防曬，可加速皮膚修復。

Q：微量肉毒桿菌素治療痘疤的效果可以維持多久？

A：根據研究追蹤，治療後 3 個月仍可維持改善效果。肉毒桿菌素的藥理作用通常持續 3 至 6 個月，但本研究觀察到的痘疤改善可能涉及真皮層結構性變化，因此效果維持時間可能因人而異。由於 Mesobotox 治療痘疤是相對新穎的應用，目前尚無更長期（如一年以上）的追蹤數據。臨床上可能需要定期維護治療以維持效果。張光正醫師建議患者在初次療程結束後，依個人疤痕狀況與醫師討論是否需要後續維護療程。

Q：哪些人適合用微量肉毒桿菌素治療痘疤？哪些人不適合？

A：最適合的對象為具有滾動型萎縮性痘疤、年齡在 15 至 35 歲之間的患者。本研究的收案條件即為此類型。不適合的族群包括：近 4 週內使用外用或口服 A 酸者、近期接受過化學煥膚或雷射治療者、懷孕或哺乳中女性、患有神經肌肉疾病者，以及對肉毒桿菌素有過敏史者。此外，以深層冰鑿型疤痕為主的患者可能需要搭配其他治療方式。張光正醫師建議有興趣的患者先接受完整的痘疤評估，確認疤痕類型後再決定最適合的治療方案。

Q：微量肉毒桿菌素和微針治療痘疤有什麼風險或副作用？

A：本研究結論指出兩種治療皆「耐受性良好」，未報告嚴重不良反應。一般而言，微量肉毒桿菌素可能的暫時性副作用包括注射部位輕微瘀青、腫脹或短暫不適；微針治療則可能有暫時性泛紅、輕微出血和皮膚敏感。任何涉及肉毒桿菌素的治療都需注意劑量控制，避免影響周圍肌肉功能。兩種治療在合格醫師操作下安全性相當高。張光正醫師建議患者治療前如實告知完整病史與用藥情況，以降低風險。

Q：微量肉毒桿菌素治療痘疤需要打幾次才有效？

A：根據本研究的治療設計，微量肉毒桿菌素完整療程為 3 次，每月一次。而微針則需要 6 次，每兩週一次。兩組的總治療期間同樣為 3 個月，但微量肉毒桿菌素的就診次數僅為微針的一半，對於時間緊湊的患者來說更為便利。研究結果顯示，在完成完整療程後兩組都能達到顯著改善。部分患者可能在前 1 至 2 次治療後就開始感受到變化，但完整療程才能達到研究中呈現的效果。張光正醫師建議患者完成整個療程再評估效果，避免因中途停止而影響治療成效。

Q：微量肉毒桿菌素和微針可以同時做嗎？兩種搭配效果會更好嗎？

A：本研究採用分半臉設計，左右臉分別接受不同治療，並未探討兩者合併使用的效果。然而，從機轉角度分析，微針透過刺激膠原新生改善疤痕結構，而微量肉毒桿菌素則透過真皮水腫效應填充凹陷，兩者作用途徑不同，理論上有互補的潛力。目前尚無正式臨床試驗驗證合併治療的效果與安全性。若要嘗試合併治療，兩者的間隔時間和順序需要由醫師根據個別狀況判斷。張光正醫師建議有合併治療意願的患者先與醫師充分溝通，制定個人化的治療計畫。

Q：微量肉毒桿菌素治療痘疤會不會讓臉部表情不自然？

A：不會造成明顯的表情僵硬。本研究使用的是高度稀釋的肉毒桿菌素（50 單位稀釋後再取 5 單位進一步稀釋），劑量遠低於一般用於除皺的標準劑量，且注射深度為真皮淺層而非肌肉深層。其目的是利用微量肉毒在真皮層產生的水腫效應來填充凹陷疤痕，而非造成大範圍肌肉麻痺。研究中也未報告有面部表情受影響的不良反應。不過，注射技術和劑量控制仍然非常重要，須由有經驗的醫師操作。張光正醫師建議選擇熟悉肉毒桿菌素注射的專業醫師進行治療，以確保安全且自然的治療結果。

Q：治療痘疤前需要做什麼準備？有什麼注意事項？

A：治療前 4 週須停用外用或口服 A 酸，近期不可接受化學煥膚、IPL 或雷射治療。根據本研究的治療流程，術前會先清潔皮膚並消毒，然後在治療區域塗抹局部麻醉藥膏（lidocaine）20 分鐘。患者應在治療前告知醫師所有正在使用的藥物和近期接受過的皮膚治療。治療當天建議素顏前往、避免化妝。微量肉毒桿菌素注射後需保持直立 4 小時、避免劇烈運動一天、不要服用消炎止痛藥。張光正醫師建議患者在諮詢時就詳細告知完整病史，讓醫師能做出最適當的治療規劃。

參考文獻

1. Microbotox (Mesobotox) versus microneedling as a new therapeutic modality for the treatment of atrophic acne scars. DOI: 10.1111/jocd.15419.