法令紋矯正新概念：皮下組織重置技術在拉皮手術中的應用｜張光正醫師解讀

摘要

法令紋是臉部老化最明顯的特徵之一，長期以來也是整形外科醫師在臉部拉提手術中最難徹底解決的難題。巴西整形外科醫師 César Arrunátegui 於 2000 年在《Aesthetic Plastic Surgery》期刊發表了一篇觀察性研究，提出一種截然不同的法令紋矯正概念：不拉提 SMAS（表淺肌肉腱膜系統），而是順應重力法則，將法令紋下方堆積的皮下脂肪組織向下推移、填充至皺褶底部，藉此從結構上減少法令紋的深度。這篇論文對於正在考慮接受拉皮手術、希望同時改善法令紋的患者，以及想深入了解不同手術概念的人，具有重要的參考價值。

• 摘要
• 研究背景
• 研究方法
• 研究結果
• 張光正醫師的臨床解讀
• 常見問題 FAQ

研究背景

法令紋（nasolabial fold）是從鼻翼兩側延伸至嘴角的皺褶，隨著年齡增長，臉頰豐厚的脂肪組織因重力逐漸下垂，卻因為法令紋內側的皮膚與深層組織緊密附著，脂肪無法自然滑入唇部，於是在皺褶上方不斷堆積，使法令紋愈來愈深、愈來愈明顯。

自臉部拉提手術發展以來，如何有效且持久地矯正法令紋，始終是整形外科領域的核心挑戰。早期的小切口、有限剝離手術效果有限；大範圍皮膚剝離雖有改善，但效果仍不理想。1974 年，Tord Skoog 開創了包含深層組織的拉提概念，為後來的術式奠定基礎。1974 年，Mitz 與 Peyronie 正式描述了 SMAS（superficial musculo-aponeurotic system，表淺肌肉腱膜系統）的解剖結構，此後大多數術式都以拉提 SMAS 作為矯正法令紋的核心策略，幾乎成為業界的不成文定律。

然而，SMAS 拉提並非沒有爭議。手術複雜度高、潛在神經損傷風險、以及部分患者術後法令紋改善有限，促使部分外科醫師持續探索替代方案。填充物的使用（脂肪、筋膜條、矽膠微球、壓克力微球、膠原蛋白等）雖然操作相對簡單，但論文作者指出，這些方法至今仍無法提供外科醫師足夠的安全性、可靠性與持久性，且常見併發症或效果消退過快的問題。

正是在這樣的背景下，Arrunátegui 醫師提出了一個反向思考的概念：既然重力是造成法令紋的根本原因，何不順應重力，將已經下垂的皮下組織進一步向下推移，填充至皺褶底部？這個「順勢而為」的邏輯，與傳統「對抗重力、向上拉提」的主流思維形成鮮明對比，作者甚至自嘲這可能被稱為「不合邏輯的技術」（the illogical technique）。

研究方法

本研究為觀察性臨床研究，共納入 15 名患者，全部為女性、白人，年齡介於 36 至 64 歲之間，均因尋求臉部外科拉提手術而就診。

麻醉方式：採用靜脈全身麻醉（propofol + midazolam），並於局部注射含腎上腺素（1/300,000 比例）的 0.25% 利多卡因（lidocaine）進行局部止血。

手術流程概述：手術依序進行額部、眼瞼及耳後區域的處理，接著進行耳前逆耳屏切口（preauricular retrotragal incision），以手術刀在理想剝離層面起始，再以剪刀延伸剝離。剝離範圍廣泛，延伸至法令紋前約 1 公分處及臉頰與下巴之間的區域，刻意避開部分顴骨與顳部區域，以保護皮瓣血液供應、預防壞死。

核心技術步驟——皮下組織重置：這是本論文的核心創新。術者以三條參考線定位操作區域：

• A–B 線：沿法令紋走向
• C–D 線：在臉頰側，平行法令紋約 1 公分處
• E–F 線：在唇部側，平行法令紋約 1 公分處

在皮瓣剝離過程中，術者刻意將剪刀調淺至真皮下層（subdermal level）進行剝離，使幾乎所有皮下脂肪組織仍附著於肌肉層。這個淺層剝離從法令紋上方延伸至超過法令紋 1 公分、進入唇部至 E–F 線，範圍涵蓋法令紋上端至嘴角，若法令紋延伸至嘴角以下，則同樣處理。

確認真皮已完全從皮下層游離後（可用手指捏起確認），術者決定需要縫合 1 至 3 針。縫合使用 5-0 尼龍線搭配 2 公分切割針，在 C–D 線上選定位置穿入皮膚，深入抓取皮下組織後從距入針點 0.5 公分處穿出皮膚。借助光纖照明，將兩端縫線在臉部皮瓣下方向耳部方向牽引，確認已充分抓取皮下組織後，再以細 Reverdin 針將兩端縫線分別引導至 A–B 線下方，最終從 E–F 線上的選定點穿出（即已進入唇部）。所有縫線就位後，以矽膠橡皮管保護皮膚，逐一打結。縫線通常於術後第 4 天拆除，部分案例保留至第 7 天。

縫線打結的過程中，皮下組織被帶往新的位置——即 A–B 線（法令紋）的下方，額外的組織填充了皺褶，使其變得不那麼明顯。此外，這些縫線同時具有止血效果，解決了該區域的出血顧慮。

臉頰靠近下頜緣的多餘脂肪以剪刀切除。皮瓣牽引以正常方式進行，不刻意對法令紋施加過度牽引。完成止血確認後進行皮瓣最終縫合，放置矽膠引流管，再對另一側進行相同操作。

值得注意的是，為了保持觀察結果的純粹性，本研究刻意排除了皮膚磨皮、脂肪注射或其他填充物的使用，也未進行 SMAS–頸闊肌的剝離與拉提，以避免干擾對此新技術效果的觀察。

研究結果

本研究共追蹤 15 名患者，術後追蹤時間從 1 年 1 個月至 1 年 5 個月不等，論文中呈現了多組術前術後對照照片（正面、四分之三側面、側面），涵蓋年齡 36 歲至 60 歲的患者。

功能性結果：所有患者均確認手術未影響說話、表情、咀嚼或吞嚥功能，無任何相關抱怨。

外觀改善：論文作者描述，縫線打結後皮下組織被帶至法令紋下方的新位置，額外的組織填充了皺褶，使法令紋明顯度降低。術後追蹤照片顯示法令紋有可見的改善。

下頜緣突出（labiomandibular prominence，俗稱「鬥牛犬徵象」）：以剪刀直接切除多餘脂肪的方式處理，效果令作者滿意。

併發症：論文記錄了一項技術性併發症——外部縫線在唇部皮膚處造成皮下組織撕裂。作者因此計畫在未來改用 4-0 Dexon 快速吸收縫線，以口腔內縫合方式取代，以降低此風險。論文未報告神經損傷、肌肉損傷、皮膚壞死或其他重大併發症。

止血效果：外部縫線打結後對組織產生壓迫，具有附帶的止血效果，解決了法令紋下方剝離區域的出血顧慮，作者認為這是此技術的額外優點。

作者評估：Arrunátegui 醫師表示，15 例患者的觀察結果「相當令人鼓舞」，並認為在累積更多經驗並對技術進行若干改良後，效果有望更加持久，甚至可能達到永久性改善。他強調，正確的皮瓣剝離不會造成神經、肌肉或真皮的併發症風險，而最困難的部分在於法令紋下方剝離區域的止血，但外部縫線的壓迫已有效解決此問題。

需要說明的是，本研究為小樣本觀察性研究（n=15），未設置對照組，亦未提供統計分析數據（如 p 值或效果量），屬於初步臨床觀察報告，其結論需在更大規模的對照研究中進一步驗證。

張光正醫師的臨床解讀

這篇發表於 2000 年的論文，雖然樣本數不大，卻提出了一個在概念上相當有趣的思考方向。Arrunátegui 醫師的核心洞見在於：法令紋的形成本質上是重力造成的脂肪位移問題，而非單純的皮膚鬆弛問題。這個觀點至今仍具有臨床參考價值。

在門診中，我常遇到對法令紋感到困擾的患者，他們的年齡層相當廣泛——從 35 歲開始出現明顯法令紋的年輕患者，到 60 歲以上希望整體臉部拉提同時改善法令紋的熟齡患者都有。這些患者往往有一個共同的疑問：「拉皮手術真的能改善法令紋嗎？」

這個問題的答案並不簡單。傳統拉皮手術（rhytidectomy）對於臉頰下垂、頸部鬆弛的改善效果相對明確，但對法令紋的改善程度因人而異，這也是為什麼外科醫師持續在探索不同的技術組合。Arrunátegui 的方法提供了一個不依賴 SMAS 拉提、而是直接處理法令紋局部解剖結構的思路，對於某些特定患者可能具有參考意義。

就適合對象而言，根據論文描述的技術邏輯，這種方法理論上較適合：法令紋深度主要來自脂肪堆積而非皮膚過度鬆弛的患者；臉頰脂肪量充足、有足夠的皮下組織可供重置的患者；以及正在接受全臉拉提手術、希望同時處理法令紋的患者。相對而言，法令紋主要由皮膚本身過度鬆弛造成、或皮下脂肪量不足的患者，可能較難從這種皮下組織重置技術中獲益。

在台灣的自費醫療市場，法令紋的處理方式選擇相當多元，從微整形的玻尿酸填充、脂肪移植，到外科手術的各種拉提技術，患者需要根據自身的解剖條件、期望效果、可接受的恢復期以及預算，與醫師共同討論最適合的方案。對於已決定接受外科拉提手術的患者，了解不同的法令紋處理概念，有助於與醫師進行更有深度的術前溝通。

無論是考慮拉提找張光正醫師諮詢，或是已在評估是否需要外科介入的患者，我的建議都是：法令紋的成因因人而異，沒有一種技術適合所有人，術前詳細的解剖評估與充分的醫病溝通，是決定手術方式的關鍵。對於希望透過外科手術改善整體臉部老化、同時處理法令紋的患者，拉皮找張光正醫師進行個別評估，才能確認哪種技術組合最符合您的需求與期望。

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常見問題 FAQ

Q：法令紋拉皮手術的費用大概是多少？

A：台灣自費拉皮手術（臉部拉提）的費用因手術範圍、醫師資歷與診所設備而有相當大的差異，一般全臉拉提手術的自費費用約在新台幣 15 萬至 40 萬元之間，若同時包含法令紋的特殊處理、眼瞼手術或其他附加項目，費用會相應增加。需要注意的是，臉部拉提屬於自費醫療項目，健保不給付。費用的高低不應是選擇手術的唯一考量，醫師的專業訓練背景、手術技術的適配性，以及術前溝通的完整程度，往往比費用更能決定最終的手術結果。建議在諮詢時請醫師詳細說明費用包含的項目，以及是否有術後追蹤照護的安排。張光正醫師建議，術前應充分了解費用明細與手術內容，避免僅以價格作為選擇依據。

Q：法令紋拉皮手術後恢復期需要多久？

A：恢復期約 2 至 4 週，多數患者在術後第 10 至 14 天後可恢復基本社交活動，但完整的腫脹消退與最終效果的呈現通常需要 3 至 6 個月。術後初期（前 3 至 5 天）會有明顯腫脹與瘀青，需要放置引流管並保持頭部抬高。縫線通常在術後 5 至 7 天拆除。術後 2 至 3 週內應避免劇烈運動、彎腰低頭及任何可能增加頭部血壓的活動。本論文中提到的外部縫線（用於固定皮下組織）通常在術後第 4 至 7 天拆除。恢復期間的照護品質對最終結果有重要影響，包括防曬、避免按壓手術部位、以及按時回診追蹤。張光正醫師建議，術前應預留足夠的恢復時間，不要在重要社交活動前過近的時間安排手術。

Q：拉皮手術改善法令紋的效果可以維持多久？

A：外科拉皮手術對法令紋的改善效果，一般可維持 5 至 10 年，但實際持久度因個人的皮膚條件、老化速度、生活習慣（如防曬、作息）以及手術技術而有所不同。本論文的作者 Arrunátegui 醫師提出，他的皮下組織重置技術是「順應重力」而非「對抗重力」，理論上效果可能更為持久，甚至有望達到長期改善，但這需要更大規模的長期追蹤研究來驗證。論文中的患者追蹤時間為 1 年 1 個月至 1 年 5 個月，在此期間效果維持良好。需要理解的是，手術無法阻止自然老化的持續進行，術後仍需注重日常保養與防曬，以延長手術效果。張光正醫師建議，術後維持健康的生活習慣與定期回診追蹤，是延長手術效果的重要關鍵。

Q：哪些人適合、哪些人不適合接受法令紋拉皮手術？

A：適合接受法令紋拉皮手術的患者，通常具備以下條件：臉頰脂肪下垂明顯、法令紋深度主要來自組織位移而非單純皮膚問題；整體臉部有多處老化跡象（如臉頰下垂、頸部鬆弛），適合同時進行全臉拉提；身體健康狀況良好，無凝血功能異常或重大慢性疾病；對手術有合理的期望值，了解手術的改善範圍與限制。相對而言，以下情況可能不適合或需要謹慎評估：法令紋主要由皮膚本身過薄或過度鬆弛造成；皮下脂肪量不足，缺乏可供重置的組織；有吸菸習慣（影響傷口癒合與皮瓣血液供應）；有不切實際的手術期望；或正在服用影響凝血的藥物。張光正醫師建議，是否適合手術需經過詳細的面診評估，包括觸診臉部組織結構，才能給出個別化的建議。

Q：法令紋拉皮手術有哪些風險或副作用？

A：任何外科手術都存在一定風險，法令紋拉皮手術常見的副作用包括：術後腫脹與瘀青（通常在 2 至 3 週內逐漸消退）、暫時性感覺異常或麻木（多數在數週至數月內恢復）、以及疤痕（切口位於耳前，通常可被頭髮或耳廓遮蓋）。較少見但需注意的風險包括：皮瓣血液供應不足導致的局部壞死（本論文中提到手術設計刻意保護血管以預防此問題）、感染、血腫，以及面神經損傷（可能影響表情肌功能）。本論文記錄的特定技術併發症為外部縫線造成唇部皮膚處的皮下組織撕裂，作者計畫改用口腔內縫合方式改善。選擇有豐富臉部拉提手術經驗的整形外科醫師，以及術前充分的健康評估，是降低手術風險的最重要因素。張光正醫師建議，術前務必如實告知醫師所有用藥史、過敏史及既往手術史，以利醫師進行完整的風險評估。

Q：這種皮下組織重置技術和傳統 SMAS 拉提有什麼不同？

A：最根本的差異在於手術邏輯方向相反。傳統 SMAS 拉提是將臉部深層的肌肉腱膜系統向上、向後拉提，以對抗重力造成的組織下垂；而本論文介紹的皮下組織重置技術，則是順應重力方向，將法令紋上方堆積的皮下脂肪組織向下推移，填充至法令紋底部，從而減少皺褶的深度。在技術操作上，SMAS 拉提需要在更深的解剖層面進行剝離，技術難度較高，潛在的神經損傷風險也相對較大；皮下組織重置技術則在較淺的真皮下層操作，作者認為正確執行時不會有神經、肌肉或真皮的併發症風險。兩種方法各有其適用情境，並非互相排斥，部分外科醫師可能會根據患者的具體解剖條件選擇組合使用。張光正醫師建議，了解不同技術的原理有助於患者與醫師進行更有深度的術前溝通，但最終的技術選擇應由醫師根據個別評估決定。

Q：法令紋用玻尿酸填充和拉皮手術哪個比較好？

A：兩者適合不同程度的法令紋問題，無法直接比較優劣。玻尿酸填充屬於微整形，操作簡單、恢復期短（通常 1 至 3 天），適合法令紋深度輕至中度、不希望接受手術的患者，但效果維持時間有限（通常 6 至 18 個月），需要定期補打。外科拉皮手術則適合法令紋深度較明顯、同時伴有整體臉部組織下垂的患者，手術效果更為持久（通常 5 至 10 年），但需要承受手術風險、較長的恢復期，以及較高的費用。本論文提到，填充物（包括脂肪、矽膠微球、壓克力微球、膠原蛋白等）的使用「至今仍無法提供外科醫師足夠的安全性、可靠性與持久性」，且常見效果消退過快的問題，這反映了部分外科醫師對填充物長期效果的保留態度。選擇哪種方式，需根據個人的解剖條件、老化程度、生活需求與期望效果綜合評估。張光正醫師建議，透過面診評估才能確認哪種方式最適合您目前的狀況。

Q：拉皮手術後法令紋會不會復發？

A：手術效果會隨時間逐漸減退，但通常不會完全「復發」至術前狀態。臉部老化是持續進行的生理過程，手術能夠重置組織位置、改善當下的老化狀態，但無法永久阻止未來的老化。本論文的作者提出，他的皮下組織重置技術是「順應重力」的設計，理論上組織在新位置的穩定性可能優於傳統對抗重力的拉提方式，但這需要更長期的追蹤研究來確認。一般而言，術後 5 至 10 年後，部分患者可能因持續老化而考慮進行修復手術或搭配微整形維護效果。術後的日常保養（防曬、保濕、健康飲食、充足睡眠）對於延緩老化、維持手術效果具有實質意義。張光正醫師建議，將拉皮手術視為臉部老化管理的一個重要節點，而非一勞永逸的解決方案，術後持續的保養與定期追蹤同樣重要。

參考文獻

1. Arrunátegui C et al. Aesthetic Plast Surg. 2000 Mar-Apr. Observations on a New Concept for Correction of the Nasolabial Fold in Rhytidectomy. DOI: 10.1007/s002660010018. PMID: 10833232.