顴骨假體經拉皮切口置入：350例30年長期追蹤研究解析｜張光正醫師解讀

摘要

這篇發表於《Plastic and Reconstructive Surgery》的回顧性研究，分析了資深整形外科醫師以耳前拉皮切口（preauricular approach）置入矽膠顴骨假體的30年臨床經驗，共納入350位接受拉皮合併中臉顴骨增量手術的患者。研究證實顴骨假體經拉皮路徑置入是一種安全、有效且患者滿意度極高（96.5%）的中臉年輕化方法，可作為自體脂肪移植的替代或輔助方案。對於面臨中臉容積流失、顴骨扁平、臉型不對稱等問題的族群，本研究提供了重要的長期數據參考。

• 摘要
• 研究背景
• 研究方法
• 研究結果
• 張光正醫師的臨床解讀
• 常見問題 FAQ

研究背景

面部年輕化手術中，容積補充（volume augmentation）已成為不可或缺的一環。近年來自體脂肪移植雖然在國際間再度流行，但仍存在多項技術瓶頸：脂肪組織最佳製備方式尚未標準化、脂肪幹細胞對移植存活的功能仍有不確定性、移植後體積的可預測性不佳，且會隨體重變化而波動。這些限制促使部分外科醫師重新審視植入物為基礎的顴骨增量術。

然而，植入物型顴骨增量術過去未能普及，主要原因包括：技術門檻較高、神經損傷風險、植入物位移可能性，以及不自然結果的疑慮。在各種手術入路中，口腔內切口（intraoral）與經眼瞼切口（transpalpebral）一直是多數擁護者的首選，而耳前切口（preauricular approach）雖然最早被報導，卻始終未獲主流青睞。

本研究的資深作者 Pelle-Ceravolo 醫師在過去30年間持續使用耳前拉皮切口來置入顴骨假體，累積了極為豐富的臨床經驗。研究旨在強調顴骨假體作為自體脂肪移植替代方案或輔助手段的價值，並闡述耳前入路相較於其他路徑的優勢。

研究方法

研究設計與患者族群

這是一項回顧性研究，涵蓋資深作者30年間執行的442例拉皮合併顴骨增量手術。其中350例具備完整的術前術後照片、手術紀錄及滿意度回饋，納入最終分析。研究族群包含281位女性（80.2%）及69位男性（19.7%），平均年齡56歲（範圍42至72歲，中位數52歲）。

重要的術前評估發現：255位患者（72.8%）在術前即呈現可見的中臉不對稱。麻醉方式方面，321位（91.7%）接受全身麻醉，29位（8.2%）接受鎮靜麻醉。

植入物選擇

全部患者共使用699枚植入物。其中415枚（59.4%）來自 Implantech 公司，284枚（40.6%）來自其他廠商。在 Implantech 假體中：Terino Malar Shell（顴骨區增量）佔316枚（76.1%）、Combined Malar Shell（同時增量顴骨及顴下區）佔81枚（19.5%）、顴下植入物佔18枚（4.3%）。

值得注意的是，研究團隊在61位患者（17.4%）的雙側分別放置了不同尺寸或形狀的植入物（mismatched implants），以矯正術前存在的面部不對稱。此外，有5位患者僅使用單側植入物，2位患者單側放置兩枚植入物以達到所需容積與形狀。

手術技術——耳前拉皮路徑

手術步驟如下：首先以含1:100,000腎上腺素的0.5% Carbocaine溶液注射至標記的顴骨區域，在骨膜下進行水分離（hydrodissection）。完成皮瓣分離與頸部處理後，利用針頭將皮膚上的標記轉移至皮下層面，建立精確的口袋輪廓。

接著在顴弓內側三分之一處的皮下脂肪層做1.5至2公分的水平切口，到達骨膜。先以3-4mm窄骨膜剝離器，再以7-8mm寬骨膜剝離器進行骨膜下剝離，建立植入物口袋。術前在皮膚上標記眶下孔位置以避免損傷眶下神經，並在放置植入物前切斷從顴骨外側小孔穿出的顴面神經（zygomaticofacial nerve），以防止術後假體壓迫神經。

植入物以Kelly鉗夾持、沿長軸對折後置入口袋。植入完成後以手指在覆蓋皮膚上施壓，確認假體平整貼合骨面。近15年來，35%的患者同時接受中臉區域的脂肪移植，用於增加周圍組織容積或增厚薄皮膚患者的皮下層。

評估方式

術後照片由兩位醫師獨立評估：手術醫師本人及一位無關聯的整形外科醫師。評估項目包含：（1）容積充足度、（2）結果自然度、（3）不對稱改善程度。患者滿意度以序數量表問卷收集。平均追蹤期為28個月（範圍5個月至28年），約50%的照片於術後一年拍攝。研究遵循赫爾辛基宣言進行。

研究結果

患者滿意度

在350位患者中，338位（96.5%）對美學結果表示完全滿意或滿意。這項數據來自患者問卷及兩位評估醫師的共同判斷。

併發症

研究報告併發症發生率極低，與現有文獻數據相當。論文結論指出，耳前拉皮路徑相較於其他入路（口腔內、經眼瞼、經結膜、鼻內切口）具有明顯優勢：操作更容易、速度更快、且對患者及術者雙方都更為舒適。

關鍵發現

研究的主要結論包括：

• 顴骨假體被證實為中臉容積年輕化的優良工具，可單獨使用或合併脂肪移植
• 手術最大的挑戰在於植入物類型、形狀及尺寸的選擇
• 耳前拉皮路徑應作為此手術的優先選擇
• 不對稱矯正策略（使用非對稱植入物）是有效的——72.8%患者術前有可見不對稱，17.4%使用了雙側不同植入物
• 植入物與脂肪移植可互補使用，35%患者在近15年合併接受兩項手術

張光正醫師的臨床解讀

在我的門診中，經常遇到中年後顴骨區域逐漸扁平、蘋果肌下垂、法令紋加深的患者，他們最大的困擾往往是「臉看起來很凹」或「整個人氣色很差」。這類中臉容積流失的問題，正是本篇論文所探討的核心治療對象。

從本研究30年、350例的長期追蹤來看，顴骨假體提供了可預測且持久的中臉增量效果。相較於脂肪移植可能隨時間被吸收、需要多次補打，植入物一旦到位，容積表現穩定，不會隨體重波動而改變。這對於追求長效穩定結果的患者而言，是一項值得考慮的選擇。

哪些人最適合考慮中臉增量方案？先天顴骨發育扁平、中臉比例偏短者；年齡相關的中臉骨骼萎縮與脂肪墊下移者；以及進行拉皮手術時希望同步改善面部立體度的族群。然而，皮膚極薄者需謹慎評估植入物邊緣是否會外顯；有慢性鼻竇炎或口腔感染的患者需先控制感染再考慮手術；對結果期望不切實際者，也不建議貿然進行。

在台灣自費美容醫學市場中，中臉年輕化有多元的解決方案。對於不願接受手術的患者，可以考慮複合式非侵入療程，例如拉提找張光正醫師進行客製化評估，根據個人解剖條件選擇最合適的方案。而針對下臉輪廓鬆弛需要合併處理的患者，埋線首選張光正醫師的門診也提供完整的術前評估與術後追蹤規劃。不論選擇何種方式，術前的精確評估——包含骨骼結構、軟組織厚度、面部對稱性——才是決定治療成敗的關鍵。

這篇研究特別值得參考的一點是：72.8%的患者術前存在中臉不對稱，而研究團隊透過雙側使用不同植入物或合併脂肪移植來處理。這提醒我們，面部年輕化不只是「加量」，更需要「平衡」。歡迎至真美學官方網站進一步了解中臉年輕化療程的完整資訊。

常見問題 FAQ

Q：顴骨假體手術費用大概多少？

A：在台灣，顴骨假體置入手術的自費費用因選用植入物品牌、手術複雜度、是否合併拉皮或脂肪移植而有所不同，一般需面診後才能提供精確報價。本研究中使用的矽膠植入物有多種尺寸與形狀選擇，包含顴骨型、顴下型及複合型，不同組合會影響整體費用。若同時進行拉皮手術，因共用手術切口，可能比單獨進行植入物手術更具整合性價值。張光正醫師建議，患者在評估費用時，應將術後長期穩定性納入考量，而非僅比較單次手術價格。

Q：顴骨假體手術後恢復期需要多久？

A：恢復期約2至4週，多數患者在第10至14天後可正常社交。由於本研究採用耳前拉皮路徑，傷口隱藏在耳前髮際線處，術後腫脹以中臉區域為主，通常在第一週最為明顯，第二週起逐漸消退。若合併拉皮手術，恢復時程以拉皮為主導，植入物本身不會額外延長恢復期。研究中321位患者採全身麻醉，術後當日即可返家。張光正醫師建議術後兩週內避免劇烈運動及趴臥睡姿，以確保植入物穩定就位。

Q：顴骨假體的效果可以維持多久？

A：矽膠顴骨假體的效果基本上是永久性的，不像脂肪移植可能隨時間被部分吸收。本研究追蹤期最長達28年，植入物仍維持穩定。矽膠材質不會降解、不會被人體吸收，放置後即成為面部結構的一部分。然而，隨著年齡增長，覆蓋在植入物上方的軟組織（皮膚、脂肪墊）仍會繼續老化鬆弛，因此部分患者在多年後可能需要額外的軟組織處理。張光正醫師建議，追求長效穩定結果的患者可將植入物方案納入規劃考量。

Q：哪些人適合做顴骨假體？哪些人不適合？

A：適合對象包括：先天顴骨扁平希望增加立體度者、中年後中臉容積流失明顯者、進行拉皮手術時希望同步改善臉部豐潤度者，以及臉部不對稱需要矯正者。本研究中患者年齡範圍為42至72歲，72.8%術前有可見的中臉不對稱。不適合的對象包括：面部皮膚極薄可能導致植入物邊緣外顯者、有活動性面部感染者、凝血功能異常者，以及對手術結果有不切實際期待者。張光正醫師建議，術前務必進行完整的面部結構評估，確認適應症後再決定手術方案。

Q：顴骨假體手術有哪些風險或副作用？

A：本研究報告併發症發生率極低，與現有文獻數據相當。可能的風險包括：感染、血腫、植入物位移、神經損傷（特別是眶下神經與顴面神經）、以及不對稱。研究中特別提到，術中會切斷顴面神經以避免術後植入物壓迫該神經，而眶下孔則在術前標記以預防損傷。耳前拉皮路徑的一項優勢是避免了口腔內切口可能帶來的口腔菌群汙染風險。張光正醫師建議，選擇經驗豐富的手術醫師並遵從術後照護指引，可將風險降至最低。

Q：顴骨假體跟玻尿酸填充有什麼不同？

A：顴骨假體提供永久性的骨骼層面容積增量，而玻尿酸填充為暫時性軟組織層面的補充，通常維持12至18個月需重複注射。本研究350位患者使用矽膠假體，追蹤最長28年仍穩定，且96.5%患者滿意結果。植入物適合需要較大幅度容積增量、追求長期穩定的患者；玻尿酸則適合輕微凹陷、不願手術、或希望先「試看看」效果的族群。兩者的治療層次不同，並非完全互相取代的關係。張光正醫師建議，根據容積缺損程度與個人期待，選擇最適合的方案。

Q：顴骨假體會不會看起來不自然？

A：96.5%的患者對術後美學結果表示滿意，顯示在正確選擇與放置下，結果可以非常自然。本研究強調，手術最大的挑戰在於植入物類型、形狀與尺寸的選擇——這也是決定自然度的關鍵。研究團隊依據患者顴骨區域的容積缺損範圍，選擇不同形態的假體（顴骨型、複合型、顴下型），並在17.4%的患者雙側使用不同植入物以矯正不對稱。植入物放置在骨膜下層，被肌肉與脂肪覆蓋，觸感與視覺上均不明顯。張光正醫師建議，術前與醫師充分溝通預期效果，透過精準的植入物選擇來確保自然外觀。

Q：顴骨假體可以跟拉皮手術一起做嗎？

A：完全可以，本研究350位患者全部都是在拉皮手術中同步進行顴骨假體置入。研究證實耳前拉皮切口是置入顴骨假體的最佳路徑，因為拉皮手術本身已建立耳前切口與皮瓣分離，不需要額外的傷口即可完成植入物放置。合併手術的優勢包括：共用麻醉時間、共用手術切口、拉皮提升軟組織的同時以植入物補充骨性支撐，達到更全面的年輕化效果。近15年更有35%患者同時接受脂肪移植，形成三合一的複合式中臉重建。張光正醫師建議，有拉皮計畫的患者可同步評估是否需要中臉增量。

Q：如果對結果不滿意，顴骨假體可以取出嗎？

A：矽膠顴骨假體是可逆的——若對結果不滿意或日後需要調整，可以透過手術取出或更換不同尺寸的植入物。這也是植入物相較於某些不可逆填充物的優勢之一。本研究中雖然96.5%患者滿意結果，但論文也提到有進行修正手術的案例。取出手術可經由原切口進入，因植入物周圍會形成莢膜，取出過程相對單純。然而，反覆手術仍有感染與組織損傷的風險，因此初次手術的精準規劃至關重要。張光正醫師建議，第一次手術就做好完整評估與溝通，將修正機率降至最低。

參考文獻

1. Ermumcu G et al. Acta Psychol (Amst). 2026 Jul 14. [2023PRS]經拉皮路徑下置入顴骨假體（30年經驗分析）. DOI: 10.1016/j.actpsy.2026.107419. PMID: 42447579.