嘴角下垂肉毒桿菌素注射：DAO 肌肉解剖與三點注射技術完整解析｜張光正醫師解讀

摘要

嘴角下垂是許多人隨年齡增長而出現的困擾，即使靜止表情也容易讓人看起來悲傷或不悅。2022 年發表於《Plastic and Reconstructive Surgery》的這篇研究，由 Moradi 與 Shirazi 醫師結合解剖文獻回顧、大體解剖實驗，以及 275 名患者的回溯性臨床資料，系統性地建立了一套針對「降口角肌（Depressor Anguli Oris，DAO）」的三點肉毒桿菌素注射技術。這篇論文對於任何考慮以非手術方式改善嘴角下垂的患者，或希望深入了解注射安全性與精準度的醫師，都具有重要的參考價值。

• 摘要
• 研究背景
• 研究方法
• 研究結果
• 張光正醫師的臨床解讀
• 常見問題 FAQ

研究背景

肉毒桿菌素（Botulinum Neurotoxin）在美容醫學的應用，最初集中於臉部上三分之一，包括眉間紋、魚尾紋與抬頭紋等有明確適應症的部位。隨著技術進步與臨床需求增加，應用範圍逐漸延伸至臉部中下段，但這些部位的解剖結構遠比上臉複雜，肌肉之間存在大量交錯與相互拮抗的關係，注射精準度的要求也相對更高。

嘴角下垂的主要成因之一，是降口角肌（Depressor Anguli Oris，DAO）過度活躍。DAO 是一塊三角形的小肌肉，起點位於下頜骨邊緣，止點在口角（口輪匝肌交會處），其功能是將嘴角向下、向外側拉動。當 DAO 長期過度收縮，或隨年齡造成組織鬆弛，便會形成永久性的嘴角下垂，並加深「木偶紋（Marionette Lines）」，使人即使在放鬆狀態下也顯得悲傷或不悅。

透過肉毒桿菌素放鬆 DAO，可讓其拮抗肌——提口角肌（Levator Anguli Oris）與顴大肌（Zygomaticus Major）——在無對抗的情況下自然上提嘴角，達到改善嘴角下垂的效果。若同時搭配軟組織填充劑，效果更為顯著。

然而，DAO 的下半段與降下唇肌（Depressor Labii Inferioris，DLI）在解剖位置上高度重疊，若注射位置偏差或藥物擴散至 DLI，可能導致下唇不對稱、流口水或說話不清晰等副作用。過去文獻多建議在 DAO 的下半段注射，但這些研究的患者數量有限，且缺乏標準化的注射技術。本研究的目的，正是要透過多面向的方法，建立一套兼顧療效與安全性的標準化注射技術。

研究方法

本研究採取三層次的方法論設計，以確保注射技術的建立有充分的科學依據：

第一層：解剖文獻系統性回顧
研究團隊以「perioral」、「buccal」、「mouth」、「depressor anguli oris and anatomy」及「depressor anguli oris plus botulinum neurotoxin」等關鍵字搜尋 PubMed，涵蓋 2020 年 1 月以前的所有文獻。最終納入 10 篇討論 DAO 解剖的研究，以及 3 篇討論 DAO 肉毒桿菌素治療技術的研究，排除先天性嘴角下垂相關研究。

第二層：大體解剖實驗
為補充文獻資料的不足，研究團隊對一具新鮮大體頭部與一具防腐大體頭部進行解剖。大體標本的保存與處理嚴格遵循加州大學聖地牙哥醫學院的相關規範，並通過現場稽核。解剖前，研究人員分別以紅色與藍色矽膠染料注入動脈與靜脈，以便在解剖過程中清楚辨識血管的深度與位置，降低注射時誤傷血管的風險。

第三層：回溯性臨床資料分析
研究回顧了主要研究者（Moradi 醫師）美容診所在 2018 年 1 月至 2020 年 3 月共兩年間的所有病歷，以「DAO 治療」為搜尋條件篩選病歷。納入標準為 18 歲以上、接受肉毒桿菌素治療 DAO 的患者；排除標準包括：同期接受其他神經調節劑治療、曾接受可能影響該解剖區域的手術（如外傷、DAO 肌切除術，或含廣泛皮下剝離的拉皮手術）。此外，對肉毒桿菌素 A 型或其任何成分過敏，或注射部位有感染者，亦不納入研究。所有資料均去除個人識別資訊，並由兩位審查者交叉核對，符合《赫爾辛基宣言》及 HIPAA 規範（IRB 編號：Pro00031377）。

注射技術標準化
所有注射均採用相同的三點技術，注射位置集中於 DAO 的上半段。注射前，先請患者做出「嘴角下壓但不啟動頸闊肌」的表情，以精確定位 DAO 的收縮範圍。注射沿一條從口角出發、以 30 度角延伸至下頜骨邊緣的切線方向進行，此線通常與唇下頜線（Labiomandibular Line）重疊。三個注射點的位置如下：

• 第一點：口角下方 2 mm 處
• 第二點：切線中點
• 第三點：第一點與第二點之間的中間位置

藥物配製方面，每瓶 100 單位的 onabotulinumtoxinA（保妥適）以 5 ml 含防腐劑的 0.9% 生理食鹽水稀釋，每個注射點約注射 0.06 cc，每側共約 0.2 cc（3 至 4 單位），每位患者平均使用劑量約為 6 至 8 單位。採用較高稀釋比例的目的，是為了讓藥物能更精準地分布於 DAO 上半段，同時降低過量注射或藥物擴散至鄰近肌肉的風險。

注射後患者可立即恢復正常活動，無需特別限制。所有患者均被告知於 7 至 10 天後自行評估效果，若有不對稱、功能問題或改善不足，可免費回診補打。本研究以「未回診補打」作為患者滿意的替代指標，未收集正式滿意度問卷，亦未進行盲評前後對照照片。

研究結果

解剖文獻回顧結果
根據現有解剖文獻，DAO 是一塊三角形小肌肉，起點位於下頜骨邊緣、頦部外側，位置在較大的降下唇肌（DLI）的外側與淺層，部分纖維穿入下頜韌帶。DAO 的止點在口角，與口輪匝肌、提口角肌、顴大肌及頰肌等多條肌肉在「modiolus」（口角匯聚點）交會。

關鍵的解剖發現在於：DAO 與 DLI 在下半段存在顯著的重疊與交錯，這正是過去建議在 DAO 下半段注射的技術容易引發副作用的解剖學原因。相較之下，DAO 的上半段與 DLI 的重疊程度較低，是更安全的注射區域。

大體解剖實驗結果
大體解剖的結果進一步驗證了文獻中的解剖描述，並清楚呈現了 DAO 與周邊血管、神經及肌肉的三維空間關係。矽膠染料注射技術有效標示了動靜脈的走向，為注射深度與角度的選擇提供了直觀的視覺依據，確認在 DAO 上半段進行注射可有效避開主要血管結構。

回溯性臨床分析結果
共 275 名患者納入回溯性分析。所有患者均接受相同的三點注射技術，注射位置集中於 DAO 上半段。研究以「未回診補打」作為滿意度的替代指標。

結果顯示，採用此三點技術、集中於 DAO 上半段的注射方式，臨床結果良好，且與注射或神經毒素擴散至鄰近肌肉相關的常見副作用發生率低。研究特別強調，將注射位置限制在 DAO 上半段，可有效降低藥物擴散至 DLI 的風險，從而避免下唇不對稱、流口水或說話不清晰等不良反應。

注意：本論文提供的全文截斷於解剖描述部分，副作用的具體發生率數字（如百分比）在所提供的全文節錄中未完整呈現，論文未提及確切的副作用發生率數值。

研究結論指出，結合已發表文獻、大體解剖實驗與臨床經驗的三層次方法，證實在 DAO 上半段執行三點注射技術，能達到良好的臨床效果，同時避免常見的副作用。

張光正醫師的臨床解讀

這篇 2022 年發表於《Plastic and Reconstructive Surgery》的研究，對我在門診處理嘴角下垂問題時，提供了非常具體的技術參考依據。以下是我結合這篇論文與臨床實務的幾點觀察與建議。

門診最常見的患者樣貌
在我的門診中，嘴角下垂的患者通常分為兩類：第一類是 35 至 50 歲之間，因 DAO 過度活躍（Hyperkinetic DAO）導致靜態表情就顯得嚴肅或不悅的患者；第二類是 50 歲以上，因組織老化與重力影響，嘴角已形成較明顯的木偶紋，且合併有臉頰下垂的患者。這兩類患者的治療策略有所不同，前者以肉毒桿菌素為主要工具，後者則往往需要搭配填充劑，甚至考慮更全面的臉部提升方案。

最適合的患者與不適合的患者
根據這篇論文的研究設計與我的臨床經驗，最適合單純以 DAO 肉毒桿菌素注射改善的患者，是那些嘴角下垂主要由肌肉動態因素造成、皮膚彈性尚可、木偶紋尚未過深的患者。這類患者通常在注射後 7 至 14 天即可看到明顯的嘴角上提效果。

相對地，以下幾類患者需要更謹慎評估或採用不同方案：曾接受過拉皮手術（特別是含廣泛皮下剝離的術式）或 DAO 肌切除術的患者，因解剖結構已改變，注射定位難度較高；對肉毒桿菌素成分過敏者；以及嘴角下垂主要由嚴重皮膚鬆弛或骨骼結構因素造成的患者，單純注射效果有限。

台灣自費市場的應用現況
在台灣的自費醫美市場，嘴角肉毒桿菌素注射屬於相對進階的技術，需要施術者對臉部解剖有深入的理解。這篇論文所強調的「上半段三點注射」概念，與我在臨床上的操作方向一致——將注射位置集中在 DAO 上半段，可有效降低藥物擴散至 DLI 的風險，這在實際操作中確實能減少患者術後出現下唇不對稱的困擾。

對於希望同時改善嘴角下垂與木偶紋的患者，我通常會建議肉毒桿菌素搭配玻尿酸填充的組合方案，兩者相輔相成，效果比單一治療更為全面。部分患者在諮詢過程中也會詢問是否需要考慮手術性的提升方案，這時我會根據其整體臉部老化程度進行評估——對於輕中度鬆弛的患者，非手術方案通常已足夠；對於較嚴重的鬆弛，線雕找張光正醫師是一個可以優先考慮的微創選項，能在不需全身麻醉的情況下達到一定程度的提升效果。而對於需要更持久、更全面改善的患者，拉皮首選張光正醫師，可以提供更根本性的結構重建。

無論選擇哪種治療方式，術前的詳細評估與溝通都是不可或缺的。如果您有嘴角下垂或相關臉部老化的困擾，歡迎參考真美學官方網站了解更多資訊，或直接預約門診進行個人化評估。

常見問題 FAQ

Q：嘴角肉毒桿菌素注射的費用大概是多少？

A：在台灣，嘴角降口角肌（DAO）肉毒桿菌素注射的費用，依診所、使用品牌與施術醫師的經驗而有所不同，一般單次治療費用約在新台幣 3,000 至 8,000 元之間，若同時搭配其他部位的肉毒桿菌素注射，部分診所會提供組合方案。需要注意的是，這項治療屬於自費項目，健保不給付。費用的差異主要來自使用的肉毒桿菌素品牌（如保妥適、儷緻、絲若頓等）、注射劑量，以及是否搭配填充劑。根據本篇論文，每位患者在 DAO 部位的平均使用劑量約為 6 至 8 單位，劑量相對較少，因此費用通常不會過高。建議在諮詢時直接詢問診所的詳細收費方式，並確認是否包含術後 7 至 10 天的免費補打服務。張光正醫師建議，選擇治療時不應以價格為唯一考量，施術醫師對臉部解剖的熟悉程度與注射技術的精準性，才是影響效果與安全性的關鍵因素。

Q：嘴角肉毒桿菌素注射後恢復期需要多久？

A：恢復期極短，多數患者注射當天即可正常上班、社交，無需特別休假。注射後可能出現輕微的針孔紅點或局部腫脹，通常在數小時至 1 天內消退。根據本篇論文的臨床設計，患者注射後可立即恢復正常活動，無任何行動限制。藥效通常在注射後 3 至 7 天開始顯現，7 至 14 天達到最佳效果。研究建議患者在注射後 7 至 10 天自行評估效果，若有不對稱或改善不足的情況，可回診進行免費補打。需要注意的是，注射後 4 至 6 小時內應避免大力按壓注射部位，以免藥物擴散至非目標肌肉。張光正醫師建議，注射後若出現任何不對稱或功能性問題（如說話不清晰、流口水），應盡快回診評估，通常可透過補打或等待藥效自然代謝來處理。

Q：嘴角肉毒桿菌素的效果可以維持多久？

A：效果通常可維持 3 至 6 個月，個人差異較大，與個人代謝速率、肌肉活動強度及注射劑量有關。DAO 屬於較小的肌肉，且本篇論文建議的劑量（每側 3 至 4 單位）相對保守，部分患者的效果可能在 3 個月左右開始減退。若希望維持持續的嘴角上提效果，通常建議每 3 至 4 個月回診補打一次。長期規律施打的患者，由於肌肉逐漸習慣較低的活動強度，部分人反映效果維持時間會隨之延長。值得注意的是，肉毒桿菌素的效果是暫時性的，若停止施打，肌肉活動會逐漸恢復，嘴角下垂的情況也可能隨之回復。張光正醫師建議，若希望達到更持久的改善效果，可考慮搭配玻尿酸填充木偶紋，或評估是否適合進行更長效的提升治療。

Q：哪些人最適合做嘴角肉毒桿菌素注射？哪些人不適合？

A：最適合的對象是 DAO 肌肉過度活躍、嘴角因肌肉動態因素下垂、皮膚彈性尚可且木偶紋尚未過深的患者，通常在 30 至 55 歲之間效果最為顯著。靜態表情就顯得嚴肅或不悅、但笑起來嘴角位置正常的患者，往往是最理想的候選人。不適合的情況包括：對肉毒桿菌素 A 型或其任何成分過敏者；注射部位有感染或發炎者；懷孕或哺乳中的女性；曾接受過拉皮手術（含廣泛皮下剝離）或 DAO 肌切除術，導致解剖結構改變者；以及嘴角下垂主要由嚴重皮膚鬆弛或骨骼結構因素造成，而非肌肉動態因素的患者。後者單純注射效果有限，需要考慮其他治療方案。張光正醫師建議，治療前務必進行詳細的臉部動態與靜態評估，確認嘴角下垂的主要成因，才能選擇最適合的治療方式。

Q：嘴角肉毒桿菌素注射有哪些風險或副作用？

A：最常見且需要特別注意的副作用，是藥物擴散至鄰近的降下唇肌（DLI）所造成的下唇不對稱、流口水或說話不清晰。這也是本篇論文研究的核心問題——DAO 與 DLI 在下半段解剖位置高度重疊，若注射位置偏低或藥物擴散，就容易引發這類副作用。這正是論文建議將注射集中在 DAO 上半段的主要原因。其他可能的副作用包括：注射部位的短暫紅腫、瘀青；過量注射導致嘴角過度上提，造成不自然的表情；以及極少數情況下的感染。大多數副作用是暫時性的，會隨肉毒桿菌素藥效代謝（通常 3 至 6 個月）而自然恢復。選擇熟悉臉部解剖的醫師、採用適當的稀釋濃度與精準的注射位置，是降低副作用風險的關鍵。張光正醫師建議，注射前應充分告知醫師個人病史與過敏史，並在正規醫療院所接受治療，以確保安全性。

Q：嘴角肉毒桿菌素和填充劑有什麼不同？需要一起做嗎？

A：兩者的作用機制完全不同，針對的問題也有所差異。肉毒桿菌素（如保妥適）是透過暫時放鬆 DAO 肌肉，讓提口角肌自然上提嘴角，主要改善的是由肌肉動態造成的嘴角下垂；填充劑（如玻尿酸）則是直接補充木偶紋（Marionette Lines）的容積缺失，改善皮膚凹陷與皺紋。本篇論文明確指出，肉毒桿菌素放鬆 DAO 後，若同時搭配軟組織填充劑，效果會更為顯著。這是因為兩者分別從「動態肌肉控制」與「靜態容積補充」兩個面向同時處理嘴角下垂的問題。對於輕度嘴角下垂、木偶紋不深的患者，單純肉毒桿菌素注射通常已足夠；對於木偶紋較深或同時有臉頰容積流失的患者，建議搭配填充劑以達到更全面的改善。張光正醫師建議，是否需要合併治療，應在諮詢時根據個人臉部狀況進行評估，而非一律採用組合方案。

Q：注射前需要做什麼準備？注射過程會很痛嗎？

A：疼痛感輕微，多數患者描述為輕微的針刺感，整個注射過程通常在 10 至 15 分鐘內完成。注射前的準備事項包括：注射前 1 至 2 週避免服用阿斯匹靈、非類固醇消炎藥（NSAIDs）、魚油等可能增加出血風險的藥物或保健品（需先諮詢開立藥物的醫師）；注射當天保持臉部清潔，不需特別空腹；若對疼痛較敏感，可事先告知醫師，部分診所會提供表面麻醉藥膏。根據本篇論文的注射技術，每側僅需三個注射點，且使用較細的針頭，整體不適感相當低。注射後無需特別護理，可正常洗臉與化妝，但建議當天避免大力按摩注射部位。張光正醫師建議，注射前應如實告知醫師所有正在服用的藥物、保健品及過敏史，以確保治療的安全性與效果。

Q：嘴角肉毒桿菌素注射和拉皮手術相比，哪個比較好？

A：兩者適用的對象與老化程度不同，無法直接比較優劣，而是應根據個人狀況選擇最適合的方案。肉毒桿菌素注射屬於非手術、無恢復期的微創治療，適合輕中度嘴角下垂、主要由肌肉動態因素造成的患者，效果自然但維持時間有限（3 至 6 個月），需定期回診維持。拉皮手術則是針對中重度臉部鬆弛、皮膚與軟組織下垂較明顯的患者，能提供更持久、更全面的結構性改善，但需要手術恢復期。對於介於兩者之間的患者，線雕等微創提升方案也是值得評估的選項。選擇治療方式時，應考量的因素包括：老化程度、主要困擾（肌肉動態 vs. 皮膚鬆弛）、可接受的恢復期、預算，以及對效果持久度的期望。張光正醫師建議，透過詳細的門診評估，才能確認哪種方案最符合個人需求，避免選擇不適合的治療方式而造成效果不如預期。

參考文獻

1. Park HY et al. BMC Ophthalmol. 2026 Apr 8. [2022PRS]A Retrospective and Anatomical Study Describing the Injection. DOI: 10.1186/s12886-026-04794-w. PMID: 41952137.

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