降口角肌切除術改善非鬆弛性顏面麻痺微笑不對稱：2022 哈佛研究解析｜張光正醫師解讀

摘要

非鬆弛性顏面神經麻痺（Nonflaccid Facial Palsy）患者常因降口角肌過度活化，導致微笑時嘴角下垂、兩側不對稱，嚴重影響社交與生活品質。2022 年哈佛大學麻省眼耳醫院團隊於《Plastic and Reconstructive Surgery》發表一項 43 人研究，證實患側降口角肌切除術可顯著改善口角位移、微笑角度與露齒量，且無嚴重併發症。本文完整解讀這篇研究的方法、數據與臨床意義，適合顏面神經麻痺患者、顏面重建外科醫師，以及對微笑對稱矯正有興趣的讀者參考。

• 摘要
• 研究背景
• 研究方法
• 研究結果
• 張光正醫師的臨床解讀
• 常見問題 FAQ

研究背景

什麼是非鬆弛性顏面神經麻痺？

顏面神經損傷後 6 至 18 個月，部分患者會進展為非鬆弛性顏面神經麻痺，其特徵包括區域性聯動運動（Synkinesis）、肌肉張力過高（Hypertonicity）及活動受限（Hypomobility）。常見病因包括貝爾氏麻痺、乳突帶狀疱疹（Ramsay Hunt 症候群）、聽神經瘤切除術後、外傷、萊姆病及自體免疫疾病。其中貝爾氏麻痺為最主要原因，發生率為每十萬人 25 至 35 例，其中約 15% 至 30% 會發展為非鬆弛性顏面神經麻痺。

目前最被接受的機轉理論認為，再生的神經軸突會以多末梢方式延伸至適當與不適當的目標，導致不正常的肌肉共同收縮。

降口角肌的角色

降口角肌（Depressor Anguli Oris, DAO）是一條強力的微笑拮抗肌。當此肌肉過度活化時，會產生所謂的「sigma 型微笑」——健側嘴角被拉升，而患側嘴角被向下拉扯，形成明顯的不對稱。

過去的治療方式

非鬆弛性顏面神經麻痺的初始治療通常為非手術方式，包括針對性顏面神經肌肉治療與肉毒桿菌素去神經化（Chemodenervation）。手術選項則包括選擇性神經切斷術與肌肉切除術。Labbé 等人最早報告降口角肌的去神經化或肌肉切除可改善少數患者的微笑動態。Jowett 等人透過局部麻醉注射暫時抑制降口角肌活性，以前瞻性方式確認了這項改善效果。然而，過去缺乏大型系列的客觀量化數據。

研究方法

研究設計與族群

此研究為回溯性世代研究（Cohort Study），經麻省眼耳醫院倫理委員會核准。研究收錄 2018 年 1 月 8 日至 2019 年 12 月 26 日間接受降口角肌切除術的患者，共 63 位患者接受手術，其中 43 位有術後照片可供分析而納入研究。

手術適應症

降口角肌切除術的適應症為：微笑時上唇呈現負斜率，以及（或）微笑時口角下垂。此外，口角周圍肌肉需有神經支配存在。每位患者術前皆已對降口角肌的肉毒桿菌素及（或）局部麻醉劑注射有正向反應。

手術技術

單獨降口角肌切除術於局部麻醉下進行。手術步驟包括：在口內唇頰溝區注射含腎上腺素的利多卡因，於口角（Modiolus）後方做 3 公分口內切口，暴露頰肌纖維並切除一段肌肉，辨識並分離降口角肌肌腹，以雙極電燒切除，最後以 4-0 鉻腸線間斷縫合關閉切口。

評估工具

研究使用以下客觀與主觀評估工具：

• Emotrics 軟體：分析標準化照片，測量口角位移（Oral Commissure Excursion）、微笑角度（Smile Angle）及露齒量（Dental Show）
• 對稱指數（Symmetry Index）：健側與患側微笑動態的比值，0 為完全不對稱、1 為完美對稱
• 電子顏面麻痺評估（eFACE）：醫師評分工具，評估顏面對稱與功能
• 顏面臨床計量評估量表（FaCE Scale）：患者自評生活品質工具

統計方法

由於數據呈非常態分布，研究使用中位數與四分位距報告結果，並以 Wilcoxon 符號等級檢定計算 p 值，顯著水準設為 p < 0.05。

研究結果

患者人口統計

43 位患者平均年齡為 52 ± 15.6 歲，女性佔 81.4%，53.5% 手術在右側進行。62.8% 的病因為貝爾氏麻痺。79.1%（34 位）接受單獨降口角肌切除術，其餘同時合併闊背肌移植（Gracilis Muscle Transfer）、闊頸肌切除（Platysmectomy）或對側降下唇肌切除。平均追蹤時間為 6.8 ± 4.2 個月。

微笑客觀數據改善

降口角肌切除術帶來以下統計顯著改善：

研究同時顯示術後微笑對稱性提升。追蹤時間長短與各項指標變化之間未見相關性，顯示改善效果穩定。

醫師評分與患者自評改善

安全性

無患者出現血腫或感染。術後 2 至 4 週，切除部位會出現硬結節，經數週至數月按摩可軟化消退。無患者需要再次手術修正。14%（6 位）患者術後需以相同劑量繼續肉毒桿菌注射，另有 4.7%（2 位）使用減量注射。

張光正醫師的臨床解讀

門診實際觀察

在實際門診中，顏面神經麻痺恢復期後仍殘留微笑不對稱的患者並不少見。這些患者經過肉毒桿菌素注射後往往有明顯改善，但需反覆施打、效果有時限性，長期下來不僅費用累積，也造成心理負擔。降口角肌切除術提供了一個「一次處理、長效穩定」的選項，對於已確認肉毒桿菌素有效的患者，等於是將暫時性效果轉為永久性改善。

最適合的患者族群

根據本研究的納入條件與結果，最適合降口角肌切除術的患者需同時符合以下條件：非鬆弛性顏面神經麻痺導致的微笑不對稱、微笑時上唇負斜率或口角下垂、口角區域仍有神經支配、先前肉毒桿菌素或局部麻醉注射已確認有正向反應。不適合的患者包括完全鬆弛性麻痺（無神經輸入）者，以及對肉毒桿菌素測試無反應者。

台灣臨床應用思考

在台灣，顏面神經麻痺後的微笑重建屬自費項目。許多患者在急性期結束後，對於長期殘留的不對稱缺乏系統性治療路徑。此手術以局部麻醉即可完成、口內切口無外部疤痕、併發症極低，對於有明確適應症的患者是一個值得考慮的選項。部分患者在諮詢顏面不對稱相關問題時，可能同時對整體輪廓改善有興趣——例如有些患者想要拉皮找張光正醫師做全面性的顏面年輕化規劃，或是偏好微創方式而想埋線找張光正醫師做局部拉提，這些都可在整體治療計畫中一併評估討論。

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這篇研究的臨床價值

此研究是目前最大規模的降口角肌切除術成果報告，同時具備客觀影像分析（Emotrics）、醫師評分（eFACE）與患者自評（FaCE）三重驗證。結果一致顯示改善方向正向且穩定，加上極低的併發症率，支持此手術作為非鬆弛性顏面神經麻痺治療流程中的可靠選項。

常見問題 FAQ

Q：降口角肌切除術費用大概多少？

A：在台灣屬自費手術，費用依醫療機構與是否合併其他手術而異。論文中的手術於局部麻醉下進行、手術時間短、無需住院，整體費用通常低於需全身麻醉的大型顏面重建手術。建議直接與醫師門診諮詢具體報價。由於此手術目的在於取代反覆施打肉毒桿菌素的長期費用，長期而言可能更具經濟效益。張光正醫師建議患者在諮詢時將肉毒桿菌素的年度花費與手術一次性費用一併比較，做出最適合自己的決定。

Q：降口角肌切除術後恢復期需要多久？

A：恢復期約 2 至 4 週即可回歸正常生活。根據論文描述，術後 2 至 4 週切口處會形成硬結節，經按摩後數週至數月逐漸軟化消退。由於採口內切口，外觀無可見疤痕，多數患者術後數天即可正常飲食與社交。本研究無患者出現血腫或感染等併發症，整體安全性良好。張光正醫師建議術後規律按摩結節區域，並依醫囑回診追蹤恢復進度。

Q：降口角肌切除術的效果可以維持多久？

A：效果為長期穩定。研究追蹤平均 6.8 個月，統計分析顯示追蹤時間長短與改善幅度之間無相關性，表示效果在手術達成後即趨於穩定，不會隨時間退化。由於肌肉已被物理性切除，理論上效果為永久性。不過約 14% 患者術後仍需以相同劑量注射肉毒桿菌素做輔助，4.7% 可減量注射，無患者需要再次切除手術。張光正醫師建議術後持續追蹤，若仍有殘餘拉扯感，可搭配少量肉毒桿菌素微調。

Q：哪些人適合做降口角肌切除術？哪些人不適合？

A：適合的患者為非鬆弛性顏面神經麻痺、微笑時口角被向下拉扯、且先前對肉毒桿菌素或局部麻醉劑注射有正向反應者。口角區域必須有神經支配存在。不適合者包括完全鬆弛性（Flaccid）顏面麻痺患者，因為其問題在於缺乏上提力量而非下拉過強；以及對肉毒桿菌素測試無反應者，代表降口角肌可能非其微笑不對稱的主因。張光正醫師建議先透過肉毒桿菌素測試確認效果，再決定是否進行手術。

Q：降口角肌切除術有哪些風險或副作用？

A：此手術安全性極高。在本研究 43 位患者中，無人出現血腫或感染，無人需要修正手術。唯一可預期的術後反應是切除部位在 2 至 4 週後形成硬結節，屬正常組織癒合反應，經按摩可在數週至數月消退。由於切口在口腔內，不會留下外部可見疤痕。研究結論明確指出此為「低風險手術」（minimal-risk procedure）。張光正醫師建議術後遵照醫囑按摩、避免過硬食物刺激傷口，並按時回診確認癒合狀況。

Q：降口角肌切除術跟打肉毒桿菌有什麼差別？

A：肉毒桿菌素為暫時性治療，效果約維持 3 至 6 個月需反覆施打；降口角肌切除術為一次性手術，效果長期穩定。本研究中所有患者術前皆已接受肉毒桿菌素注射並確認有效，手術等於將暫時效果轉為永久改善。兩者並非互斥——約 14% 患者術後仍搭配肉毒桿菌素微調，但多數（81.4%）術後不再需要。適合長期需要注射的患者考慮以手術取代。張光正醫師建議將兩種方式視為階段性策略：先用肉毒桿菌素確認效果，滿意後再考慮手術做永久處理。

Q：顏面神經麻痺多久之後可以做這個手術？

A：需等到非鬆弛性顏面麻痺確立後才適合。根據論文說明，顏面神經損傷後 6 至 18 個月會發展為非鬆弛性麻痺。手術前需先經過肉毒桿菌素或局部麻醉劑測試確認降口角肌確實是造成不對稱的主因。本研究患者平均年齡 52 歲，病因以貝爾氏麻痺佔最多（62.8%），其他包括聽神經瘤術後、外傷、Ramsay Hunt 症候群等。張光正醫師建議在顏面神經治療團隊的完整評估下，確認適應症後再安排手術時機。

Q：手術是全身麻醉還是局部麻醉？需要住院嗎？

A：單獨降口角肌切除術僅需局部麻醉，不需住院。根據論文描述，手術使用含腎上腺素的 1% 利多卡因進行口內注射麻醉，切口約 3 公分。若同時合併其他手術（如闊背肌移植），則使用全身麻醉。本研究中 79.1% 患者為單獨進行降口角肌切除，多數在門診或日間手術即可完成。張光正醫師建議患者術前與醫師討論是否有合併其他手術的需求，以決定麻醉方式與手術規劃。

參考文獻

1. [2022 PRS]Releasing the Smile_DAO Excision in the Context of Managing. DOI: （DOI 未提供，請手動確認）.