矽膠下巴植入物骨變化：2025年最新文獻回顧與手術改良建議｜張光正醫師解讀

摘要

矽膠下巴植入物自 1960 年代起廣泛使用，長期以來臨床上陸續觀察到植入物下方骨吸收的現象，使許多醫師與患者對其安全性產生疑慮。2025 年發表於《Plastic and Reconstructive Surgery Global Open》的這篇文獻回顧與病例報告，重新審視了矽膠下巴植入物與骨變化的關係，發現骨新生（neo-ossification）其實比骨吸收更為常見，並提出手術技術改良建議。正在考慮下巴增大手術、已有矽膠下巴植入物、或對植入物長期安全性有疑慮的患者，都應了解這篇最新研究的發現。

• 摘要
• 研究背景
• 研究方法
• 研究結果
• 張光正醫師的臨床解讀
• 常見問題 FAQ

研究背景

矽膠（silicone）植入物自 1960 年代開始應用於美容手術，因其高度生物相容性，被認為是最安全的植入材料之一。在下巴增大手術中，矽膠植入物是最早被大規模使用的材料，數十年來累積了豐富的臨床經驗。

然而，自 1969 年起，陸續有文獻報告矽膠下巴植入物下方出現長期骨吸收的現象。過去的觀點多將此歸因於植入物對骨骼的持續壓力。Robinson 與 Shuken 在 1969 年首次報告了一系列病例，發現骨膜下放置的植入物造成 3 至 5 毫米的骨吸收，同時也觀察到「刺狀骨膜下骨新生開始包覆植入物邊緣」的現象。

1973 年 Jobe 等人報告了一例 3 毫米的下頜骨吸收，但未提及同一張側位 X 光片上可見的兩側骨刺。1986 年 Peled 等人在 12 名唐氏症兒童中發現 9 名出現植入物周圍的刺狀骨生長與下方骨吸收。2018 年 Sciaraffia 等人評估了 15 名接受骨膜下矽膠植入的患者，中位追蹤 5 年，其中 14 名出現最多 2.0 毫米的骨吸收，但有趣的是追蹤時間與吸收深度之間並無相關性。

值得注意的是，過去文獻幾乎都聚焦於「骨吸收」這個面向，卻忽略了同時存在的「骨新生」現象。本研究的目的正是重新分析現有的醫學與牙科文獻，更全面地理解植入物放置與骨膜剝離如何誘發骨變化，包括骨吸收與骨新生兩個方向。

研究方法

本研究為敘述性文獻回顧（narrative review），旨在整合過去 60 年（1960–2020）間牙科與顏面整形外科文獻中，關於骨膜剝離與矽膠下巴植入物引起骨重塑的研究。

研究者使用的資料庫包括 Google Scholar、PubMed、Medline 及 EBSCO。搜尋關鍵字涵蓋：chin augmentation（下巴增大）、silicone chin implant（矽膠下巴植入物）、bone resorption（骨吸收）、bone neo-ossification/formation（骨新生）、periosteal elevation（骨膜剝離）及 silicone biocompatibility（矽膠生物相容性）。文獻搜尋無排除標準，於 2023 年 9 月完成。

兩位作者獨立執行文獻回顧與資料提取。核心研究問題為：「矽膠下巴植入物是否會導致骨吸收或骨新生？」研究者不僅涵蓋整形外科與耳鼻喉科的異體植入物文獻，還延伸至牙科與顎面外科文獻中關於骨膜反應的研究，並以動物實驗模型作為臨床觀察的佐證。

此外，本研究報告了一例臨床病例：一名 61 歲女性在接受矽膠下巴植入物手術至少 10 年後，出現右側下巴逐漸膨隆與不對稱的情形，作為骨新生的臨床實例。

研究結果

文獻分析結果

共分析 29 篇相關文獻。依研究類型：17 篇為病例系列、6 篇為系統性回顧、5 篇為病例報告、1 篇為摘要。依研究對象：14 篇為動物研究、12 篇為患者研究、3 篇為基礎科學研究。分析內容涵蓋植入物相關骨變化、矽膠下巴植入物骨併發症，以及牙科植入物相關骨膜剝離對骨重塑的影響。

臨床病例

一名 61 歲女性，至少 10 年前接受矽膠下巴植入手術，逐漸出現右側下巴膨隆與不對稱。患者在術後 4 年曾回診，當時醫師判斷為植入物位移。經過 10 年的持續腫脹與不對稱後，患者至本研究資深作者處就診。臨床檢查發現右側下巴飽滿度增加並可觸及一結節。

術中發現一片骨棚（bony shelf）從下頜骨發出，位於頦神經（mental nerve）正下方，包裹住矽膠植入物的上半部。左側下頜骨則完全正常。手術移除植入物後，以咬骨鉗與骨鑿修整骨棚，測量尺寸為 2.2 公分 × 0.5 公分 × 0.1 公分。植入物下方未見任何骨重塑或骨吸收的跡象。組織病理學顯示良性緻密骨，無活性發炎反應。將植入物右側修剪後重新放回，9 個月追蹤時水腫已消退。

關鍵發現與機轉

綜合文獻與病例分析，本研究提出以下核心發現：

• 骨膜剝離誘發骨形成：骨膜下放置植入物時，骨膜被剝離並抬起，此過程本身就會刺激骨新生。這解釋了為何多數報告中都可見到植入物邊緣的刺狀骨新生。
• 骨新生比骨吸收更常見：過去文獻過度強調骨吸收，但重新審視後發現幾乎所有病例都同時存在骨新生，且骨新生的發生率實際上更高。
• 壓力確實可導致有限度的骨吸收：動物模型（Pearson 與 Sherris 的犬隻實驗）清楚證實較高壓力會導致較多骨吸收，且與骨膜是否存在無關。Wellisz 等人在兔子模型中發現較厚的植入物比薄的造成更多骨侵蝕。
• 嚴重骨吸收的機轉：極少數嚴重骨吸收病例（如 Abrahams 與 Caccres 報告的侵蝕至牙根尖的案例），可能是因為骨新生形成的骨棚將植入物卡住（entrapment），使植入物對下方骨骼產生持續且集中的壓力，導致顯著骨吸收。

研究結論指出：「過去文獻中歸因於矽膠下巴植入物的下頜骨吸收被過度誇大了（overwrought）。骨形成在矽膠下巴增大術中更為常見。」研究者並根據文獻回顧提出手術技術改良建議，包括調整骨膜剝離範圍、植入物放置層次，以及考慮替代生物材料，以減少骨併發症。

張光正醫師的臨床解讀

在門診中，經常遇到對下巴輪廓不滿意而考慮植入物手術的患者，也有些是多年前已放置矽膠下巴植入物、現在擔心長期併發症前來諮詢的案例。這篇 2025 年最新文獻回顧提供了非常重要的觀點轉變：過去我們過度擔心矽膠植入物造成骨吸收，但實際上骨新生才是更常見的變化。

從臨床經驗來看，最適合接受矽膠下巴植入的患者包括：下巴後縮明顯、側面輪廓比例不佳、且希望獲得持久效果的求診者。相對而言，骨骼條件特殊（如曾接受下頜骨手術）、無法配合長期追蹤、或期望微幅調整的患者，可能需要考慮其他選擇。

在台灣自費市場，下巴增大手術的選擇多元，除了傳統矽膠植入物，還有人工骨（如 Medpor）、玻尿酸注射、自體脂肪移植等方式。根據這篇研究的建議，若採用植入物手術，術中對骨膜處理的方式至關重要——避免過度剝離骨膜、注意植入物與骨膜的相對位置，可以有效降低日後骨新生包覆植入物的風險。

對於追求下顏面整體輪廓改善但不想接受侵入性手術的患者，近年許多人選擇以埋線方式雕塑下顏面線條，埋線找張光正醫師評估是否可作為輔助或替代方案。若患者目標是全臉輪廓的精緻化調整而非單純下巴前投，線雕首選張光正醫師進行複合式規劃，結合不同層次的提拉與填充策略。這類非手術方式特別適合輕度下巴後縮或害怕植入物長期變化的患者。

無論選擇何種下巴增大方式，術前完整的影像評估與個人化規劃是降低併發症的關鍵。歡迎至真美學官方網站了解更多輪廓雕塑的治療選項與案例說明。

常見問題 FAQ

Q：矽膠下巴植入物手術費用大概多少？

A：在台灣，矽膠下巴植入物手術費用約落在新台幣 5 萬至 12 萬元不等，視植入物品牌、手術入路方式（口內或下巴下方切口）及麻醉方式而定。費用通常包含植入物本身、手術費與麻醉費，但術前影像檢查可能另計。與玻尿酸注射相比，植入物手術雖然單次費用較高，但由於效果持久，長期累積成本可能較低。張光正醫師建議患者在諮詢時確認費用是否包含術後追蹤回診，以及若需要調整植入物時的相關費用安排。

Q：下巴植入物手術後恢復期需要多久？

A：恢復期約 2 至 3 週，多數患者在第 7 至 10 天後腫脹明顯消退，可恢復正常社交活動。術後前 3 天通常腫脹最明顯，建議冰敷並避免大幅度張口或咀嚼硬物。口內切口患者需特別注意口腔衛生，約 1 至 2 週內以流質或軟食為主。完全消腫並達到最終外觀通常需要 1 至 3 個月。根據本篇研究的病例，即使植入物放置 10 年以上，外觀改變是非常緩慢且漸進的過程，不會突然惡化。張光正醫師建議術後定期回診追蹤，尤其是術後第 1 年內至少回診 2 至 3 次。

Q：矽膠下巴植入物效果可以維持多久？

A：矽膠下巴植入物屬於永久性植入材料，理論上可終身維持效果。本篇 2025 年研究追蹤超過 10 年的案例，植入物本身結構完好，增大效果仍然存在。但需注意的是，隨著時間推移，植入物周圍的骨骼可能發生緩慢的重塑變化（包括骨新生或輕微骨吸收），這可能影響外觀的對稱性。研究中的患者在 10 年後出現右側骨新生造成的不對稱，但這屬於少見的情況。張光正醫師建議已有植入物的患者每 3 至 5 年進行一次影像追蹤，早期發現任何骨變化以便及時處理。

Q：哪些人適合做矽膠下巴植入物手術？哪些人不適合？

A：最適合的對象是下巴明顯後縮（後退）、正面或側面比例失調、且希望獲得永久性改善的成年患者。骨骼發育完成（通常 18 歲以上）、身體健康無重大疾病、對麻醉無禁忌者皆可考慮。不適合的對象包括：有嚴重咬合不正需正顎手術矯正者、下巴區域曾有感染史或放射線治療史者、凝血功能異常者，以及對手術預期不切實際（例如期望劇烈改變但骨骼條件受限）的患者。本篇研究中唐氏症兒童群體出現較高比例的骨變化，提示特殊骨骼條件患者需更謹慎評估。張光正醫師建議術前進行完整的顏面骨骼影像評估，確認適合的植入物尺寸與放置方式。

Q：矽膠下巴植入物有哪些風險或副作用？

A：主要風險包括感染、植入物位移造成不對稱、骨變化（骨吸收或骨新生）及神經損傷。根據本篇研究回顧，骨新生（植入物邊緣形成新骨）的發生率實際上高於骨吸收，但多數情況下為輕微且無症狀的變化。嚴重骨吸收侵蝕至牙根的案例極為罕見。感覺神經（頦神經）受影響可能造成下唇麻木，多為暫時性。本研究中的患者在 4 年後開始出現右下唇感覺異常，與骨新生壓迫神經有關。植入物本身不會致癌，組織學檢查僅見良性緻密骨且無發炎反應。張光正醫師建議選擇經驗豐富的醫師執刀，並遵循最新的手術技術建議（如適當處理骨膜）以降低併發症風險。

Q：矽膠下巴植入物真的會造成骨吸收嗎？需要擔心嗎？

A：會，但程度通常輕微且過去被過度渲染。根據 2025 年這篇最新文獻回顧的結論，過去報告中歸因於矽膠植入物的骨吸收「被過度誇大了」（overwrought），骨形成實際上比骨吸收更常見。2018 年 Sciaraffia 等人的研究追蹤中位數 5 年，15 名患者中 14 名出現最多 2.0 毫米的骨吸收，但追蹤時間與吸收深度之間並無正相關，顯示吸收可能在早期發生後即停止進展。動物實驗證實壓力確實可造成骨吸收，但在臨床上多為有限度且自限性的。張光正醫師建議不必過度恐慌，但應選擇手術技術細緻的醫師，並定期影像追蹤以確保安全。

Q：如果植入物周圍長了新骨怎麼辦？需要手術移除嗎？

A：多數骨新生無症狀且不需處理。本篇研究報告的案例屬於較明顯的情況——骨棚包覆植入物上半部，造成外觀不對稱與神經壓迫症狀。在這種情況下，手術切除新生骨是必要的。術中以咬骨鉗與骨鑿即可順利修整，切除的骨棚尺寸為 2.2 × 0.5 × 0.1 公分，組織檢查為良性緻密骨。修整後植入物可以重新放回，患者 9 個月後恢復良好。但若骨新生僅在影像上可見而無臨床症狀或外觀影響，通常建議觀察追蹤即可。張光正醫師建議若出現植入部位逐漸膨隆、不對稱加劇或感覺異常，應儘早回診評估。

Q：除了矽膠植入物，還有哪些下巴增大的替代選擇？

A：目前常見的替代方案包括高密度多孔聚乙烯（Medpor）植入物、玻尿酸注射填充、自體脂肪移植，以及正顎手術（適用於嚴重咬合問題合併下巴後縮者）。本篇研究建議考慮替代生物材料以改善下巴增大的長期結果，但未指定特定材料。各方式各有優缺點：Medpor 與組織整合性更好但移除困難；玻尿酸效果暫時（約 12 至 18 個月）但可逆性高；自體脂肪存活率不一需可能多次注射；正顎手術則是最根本但侵入性最大的方式。對於輕度後縮或僅希望改善下顏面線條者，非手術方式如埋線也可作為選項之一。張光正醫師建議根據個人下巴後縮程度、預算、對恢復期的接受度與長期期望，與醫師充分討論後選擇最適合的方案。

參考文獻

1. Madorsky SJ et al. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2025 Feb. [2025PRSO]Bone Changes With Silicone Chin Implants_ Clinical Case, Review, and Considerations for Technique Modification. DOI: 10.1097/GOX.0000000000006521. PMID: 39925480.