老化頸部微創拉提：Web Lift 結合闊頸肌後拉技術的臨床應用、效果數據與適應症評估｜張光正醫師解讀

摘要

這篇發表於 2012 年《Facial Plastic Surgery》期刊的論文，由波士頓大學醫學院 Waleed H. Ezzat 等人提出一種名為「Web Lift」的微創頸部拉提技術，結合後方闊頸肌拉提（Posterior Platysma Pull），針對老化頸部進行複合式改善。研究以頭顱測量分析作為客觀評估工具，記錄術前術後的頸頦角與舌骨頦距變化，並追蹤患者滿意度長達 33 週。對於在意頸部鬆弛、下顎線條模糊、雙下巴等問題的中年族群，以及正在評估微創頸部拉提選項的醫師與求診者，這篇論文提供了重要的臨床參考依據。

• 摘要
• 研究背景
• 研究方法
• 研究結果
• 張光正醫師的臨床解讀
• 常見問題 FAQ
• 參考文獻

研究背景

老化頸部是許多求診者最在意的外觀問題之一。隨著年齡增長，頸部皮膚逐漸失去彈性，皮下脂肪重新分布，闊頸肌（platysma）出現鬆弛與內側緣分離，原本清晰的下顎線條逐漸模糊，頸頦角（cervicomental angle，CMA）趨於鈍化，形成俗稱「火雞脖」或「雙下巴」的外觀。這些變化往往比臉部皺紋更早引起求診者的注意，卻也是傳統保養品與非侵入性療程最難有效改善的部位。

頸頦角是評估頸部美觀的核心指標。理想的頸頦角約在 105 至 120 度之間，角度越小代表頸部輪廓越清晰、下顎線條越年輕。舌骨頦距（hyomental distance，HMD）則反映頦部（下巴尖端）與舌骨之間的距離，距離越大代表頸部輪廓越佳。這兩個指標在本研究中被用作客觀的術前術後比較依據，使研究結果具有可量化的科學基礎。

傳統上，改善老化頸部的主流方式是傳統拉皮手術（rhytidectomy），透過廣泛的皮膚剝離、SMAS 層操作與皮膚切除來達到提拉效果。然而，傳統拉皮手術的恢復期較長、手術風險相對較高，對於許多希望改善頸部外觀但不願接受大型手術的患者而言，門檻較高。此外，部分患者的老化程度尚未達到需要傳統拉皮的程度，卻已出現明顯的頸部鬆弛，這類「中間地帶」的患者在過去缺乏合適的治療選項。

近年來，微創技術的發展為這類患者提供了更多可能性。縫線懸吊技術（suture suspension）、闊頸肌成形術（platysmaplasty）等方式逐漸受到重視，相關文獻也持續累積。Ezzat 等人在這篇論文中提出的「Web Lift」技術，正是在這樣的臨床需求背景下發展出來的——一種結合經皮縫線橫跨頦下區域（percutaneous suture spanning the submentum）與後方闊頸肌拉提的複合式微創手術，試圖在傳統拉皮手術與純粹非侵入性療程之間，提供一個兼顧效果與恢復期的中間選項。

值得注意的是，老化頸部的成因是多面向的，包括皮膚鬆弛、皮下脂肪堆積、闊頸肌鬆弛與分離、舌骨位置偏低等，單一技術往往難以全面解決。Web Lift 的設計理念正是針對這種多因素的特性，透過複合式操作同時處理多個解剖層次，以期達到更全面的改善效果。

研究方法

本研究為回顧性研究（retrospective study），共納入 25 名受試者，均為接受 Web Lift 結合後方闊頸肌拉提手術的患者。受試者依是否同時接受傳統拉皮手術（rhytidectomy）分為兩組：一組為單純接受 Web Lift 手術者，另一組為同時接受 Web Lift 與傳統拉皮手術者。這樣的分組設計使研究者能夠評估 Web Lift 技術在不同臨床情境下的應用效果。

手術技術說明

Web Lift 的核心概念是在頦下區域（submentum）以經皮方式置入縫線，形成一個橫跨頦下的「網狀」支撐結構，同時向後方拉提闊頸肌，以達到改善頸頦角與頸部輪廓的效果。「經皮」（percutaneous）意指縫線透過皮膚上的小切口置入，而非需要大範圍的皮膚剝離，因此切口小、組織損傷相對有限。

後方闊頸肌拉提（posterior platysma pull）則是針對闊頸肌的直接操作，透過向後方施加張力，改善闊頸肌鬆弛與分離所造成的頸部外觀問題。這兩個步驟的結合，使手術能夠同時處理頸部的皮膚層與肌肉層，理論上可以達到比單一技術更全面的改善效果。

客觀評估指標

研究採用頭顱測量分析（cephalometric analysis）作為客觀評估工具，分別在術前與術後 4 週進行測量，記錄以下兩項指標：

• 頸頦角（cervicomental angle，CMA）：從側面觀察，頸部與頦部之間形成的角度，反映頸部輪廓的清晰度。角度越小，輪廓越清晰。
• 舌骨頦距（hyomental distance，HMD）：頦部尖端至舌骨之間的距離，反映頸部輪廓的深度與立體感。距離越大，輪廓越佳。

選擇術後 4 週作為評估時間點，是因為此時初期腫脹已大致消退，可以較為客觀地反映手術效果。然而，研究者也指出，4 週的追蹤時間相對較短，長期效果仍需進一步觀察。

主觀滿意度調查

除了客觀的頭顱測量分析外，研究也在術後 33 週（範圍 25 至 44 週）對受試者進行滿意度調查，以了解患者在較長時間後的主觀感受。這個時間點的選擇，使研究者能夠評估手術效果在術後半年以上的持續性。

研究結果

本研究的數據結果在統計上達到顯著水準，以下逐項說明：

頸頦角（CMA）的改善

術後 4 週，受試者的平均頸頦角從術前的 134.8 度顯著降低至 122.8 度，降幅達 12 度（p = 0.002）。頸頦角的縮小代表頸部輪廓變得更加清晰，下顎線條更為明顯。從統計學角度來看，p 值為 0.002，遠低於通常採用的顯著水準 0.05，表示這個改善結果不太可能是偶然發生的，具有統計學意義。

值得注意的是，術後平均頸頦角 122.8 度已接近理想頸頦角的上限（120 度），顯示手術在改善頸部輪廓方面具有一定的臨床意義。

舌骨頦距（HMD）的改善

術後 HMD 平均增加 1.9 公分，從術前的 8.5 公分增加至術後的 10.4 公分（p = 0.009）。HMD 的增加反映了頦部與舌骨之間距離的改善，有助於呈現更立體、更年輕的頸部輪廓。p 值為 0.009，同樣具有統計學顯著性。

患者滿意度

在術後 33 週（範圍 25 至 44 週）的追蹤調查中，受試者的滿意度達到 92.3%。這個數字反映了大多數受試者對手術結果的正面評價，但需要注意的是，滿意度調查屬於主觀指標，且本研究的樣本數僅有 25 人，結果的代表性仍有一定限制。

研究限制

研究者在論文中也坦承了幾項研究限制：首先，樣本數僅 25 人，屬於小型初步研究（pilot study），結果需要更大規模的研究加以驗證；其次，術後評估時間點為 4 週，相對較短，長期效果（如 1 年、2 年後的維持情況）尚未有系統性的追蹤數據；第三，研究為回顧性設計，缺乏隨機對照組，在研究設計的嚴謹性上有所侷限。儘管如此，這篇論文作為一項初步研究，提供了 Web Lift 技術的基礎臨床數據，具有一定的參考價值。

張光正醫師的臨床解讀

這篇論文發表於 2012 年，距今已超過十年，但其核心概念——以微創方式同時處理頸部皮膚層與肌肉層——至今仍是頸部拉提領域的重要思路。以下從台灣臨床實務的角度，分享幾點解讀。

實際門診會遇到什麼樣的患者

在門診中，最常見的頸部老化求診者大致可以分為幾類：第一類是 40 至 55 歲、頸部開始出現鬆弛但尚未達到需要傳統拉皮程度的患者，這類患者通常對手術有顧慮，希望找到恢復期短、效果自然的選項；第二類是已接受過臉部拉提或其他臉部療程，但頸部改善效果不如預期的患者；第三類是因體重變化（如減重後）導致頸部皮膚鬆弛的患者，這類患者的皮膚彈性往往已有一定程度的下降，單純靠非侵入性療程難以達到理想效果。

這篇論文所描述的 Web Lift 技術，最適合的對象是第一類患者——頸部有明顯鬆弛、頸頦角鈍化，但整體老化程度尚未需要傳統拉皮手術的中年族群。對於這類患者，微創的縫線懸吊結合闊頸肌操作，在恢復期與效果之間提供了一個相對平衡的選項。

哪種患者最適用、哪些人不適合

適合接受類似 Web Lift 概念治療的患者，通常具備以下特徵：皮膚彈性尚可（非嚴重鬆弛）、頸部脂肪堆積不過多、頸頦角在 125 至 140 度之間（輕至中度鈍化）、對手術有一定接受度但希望恢復期短。

相對不適合的患者包括：皮膚嚴重鬆弛、皮膚彈性極差者（這類患者需要傳統拉皮手術才能有效改善）；頸部脂肪堆積過多者（需要先處理脂肪問題）；有凝血功能異常或其他手術禁忌症者；對手術結果有不切實際期待者。此外，舌骨位置偏低的患者，即使接受頸部拉提手術，頸頦角的改善也可能有限，術前評估時需特別注意。

台灣自費市場的應用思考

在台灣的自費醫美市場中，頸部拉提的需求近年來持續增加，但相較於臉部拉提，頸部的處理往往更為複雜，需要醫師對頸部解剖有深入的理解。這篇論文所提出的複合式概念——同時處理皮膚層與肌肉層——在臨床上確實有其參考價值，但實際執行時需要根據每位患者的解剖特徵與老化程度進行個別化的評估與規劃。

目前在台灣，頸部拉提的選項從非侵入性的高強度聚焦超音波（HIFU）、射頻（RF）療程，到微創的埋線拉提，再到手術性的頸部拉皮，形成一個完整的治療光譜。對於輕至中度老化的患者，埋線拉提是一個值得考慮的微創選項，其概念與本篇論文的縫線懸吊技術有相通之處，但操作方式與材料有所不同。有興趣深入了解埋線拉提選項的求診者，可以參考埋線找張光正醫師的相關資訊，進行個別化的評估。

對於需要更全面的臉頸部拉提改善的患者，拉提找張光正醫師進行完整的術前評估，是確保治療方向正確的重要第一步。每位患者的解剖條件、老化程度與期待效果都不同，唯有透過詳細的面診評估，才能找到最適合的治療方案。

此外，頸部拉提的效果維持，往往需要搭配後續的保養與維護療程。單次手術或療程的效果會隨時間逐漸消退，定期的追蹤與適時的補強，是維持長期效果的關鍵。有興趣了解更多相關資訊的讀者，也可以參考真美學官方網站上的相關內容。

最後，需要特別強調的是，任何頸部拉提手術都有其適應症與禁忌症，手術效果因個人解剖條件、年齡、皮膚狀況等因素而有所不同。本文所介紹的研究結果為初步臨床數據，不代表所有患者均能達到相同的改善程度。在做出任何治療決定之前，務必與具有豐富頸部拉提經驗的醫師進行詳細的面診評估。

常見問題 FAQ

Q：什麼是 Web Lift 頸部拉提技術？它與一般的頸部拉皮手術有什麼不同？

A：Web Lift 是由 Ezzat 等人在 2012 年提出的一種微創頸部拉提技術，核心概念是在頦下區域（下巴下方）以經皮方式置入縫線，形成橫跨頦下的支撐結構，同時向後方拉提闊頸肌（platysma），以改善頸部輪廓與頸頦角。與傳統拉皮手術相比，Web Lift 的主要差異在於切口較小、組織剝離範圍有限，理論上恢復期較短、手術風險相對較低。傳統拉皮手術通常需要在耳前後做較長的切口，進行廣泛的皮膚剝離與 SMAS 層操作，適合老化程度較重的患者；而 Web Lift 則定位為輕至中度老化患者的微創選項。需要注意的是，兩種技術的適應症不同，並非互相取代的關係，而是針對不同老化程度患者的不同選擇。實際上哪種方式更適合，需要由醫師根據個別患者的解剖條件與老化程度進行評估後決定。

Q：這篇論文的研究結果可信嗎？樣本數只有 25 人是否太少？

A：這是一個很好的問題。從研究設計的角度來看，這篇論文屬於小型回顧性初步研究（retrospective pilot study），樣本數 25 人確實相對有限。在醫學研究中，樣本數越大、研究設計越嚴謹（如隨機對照試驗），結果的可信度通常越高。然而，初步研究的價值在於提供概念驗證（proof of concept）與初步的安全性、有效性數據，為後續更大規模的研究奠定基礎。這篇論文的兩項主要指標（頸頦角與舌骨頦距）均達到統計學顯著水準（p 值分別為 0.002 與 0.009），顯示在這 25 名受試者中，手術效果具有一定的一致性。但讀者在解讀這些數據時，應理解其侷限性：小樣本研究的結果不一定能完全代表更廣泛的患者族群，且回顧性設計缺乏對照組，無法排除其他因素的影響。這篇論文的結果應視為初步參考依據，而非最終定論。

Q：頸部拉提手術的恢復期需要多久？術後需要注意什麼？

A：頸部拉提手術的恢復期因手術方式、個人體質與術後照護而有所不同。以微創縫線懸吊類的手術為例，初期腫脹與瘀青通常在術後 1 至 2 週內逐漸消退，大多數患者在術後 1 至 2 週可以恢復日常活動，但劇烈運動與大幅度的頸部動作通常建議在術後 4 至 6 週後再逐步恢復。術後的注意事項一般包括：避免頸部過度彎曲或旋轉、保持傷口清潔乾燥、依醫師指示服用消炎止痛藥物、定期回診追蹤。部分患者在術後初期可能感到頸部緊繃或輕微不適，這通常是正常的術後反應，會隨時間逐漸改善。需要特別注意的是，每位患者的恢復情況不同，實際的恢復期與注意事項應以主治醫師的個別指示為準，本文所提供的資訊僅供一般性參考。

Q：頸部拉提的效果能維持多久？會不會隨時間消退？

A：頸部拉提手術的效果維持時間，受到多種因素的影響，包括手術方式、患者的皮膚彈性、年齡、生活習慣（如日曬、吸菸）以及術後保養等。一般而言，手術性的頸部拉提效果相對持久，但並非永久性的，因為老化過程會持續進行。以本篇論文的研究為例，術後 33 週（約 8 個月）的滿意度達到 92.3%，但論文並未提供更長期（如 2 年、5 年）的追蹤數據，因此長期效果仍有待進一步研究。微創縫線懸吊類的手術，效果維持時間通常短於傳統拉皮手術，部分患者可能在 1 至 3 年後需要補強療程。維持效果的關鍵在於術後的持續保養，包括防曬、保濕、適當的皮膚護理，以及必要時搭配非侵入性的維護療程。建議患者在術前與醫師充分討論效果維持的預期，並制定長期的保養計畫。

Q：頸部拉提手術有哪些可能的風險與併發症？

A：任何手術都有其潛在的風險，頸部拉提手術也不例外。常見的術後反應包括腫脹、瘀青、暫時性的感覺異常（如麻木或緊繃感），這些通常會隨時間自然消退。較少見但需要注意的潛在風險包括：感染（發生率相對低，但需要及時處理）、血腫（血液積聚在手術部位）、縫線外露或移位（在縫線懸吊類手術中較為常見）、疤痕形成、以及效果不對稱等。頸部的解剖結構較為複雜，包含重要的神經與血管，因此手術需要由具有豐富頸部手術經驗的醫師執行，以降低神經損傷等嚴重併發症的風險。在選擇醫師時，建議確認其是否具有相關的專科訓練與臨床經驗，並在術前充分了解手術的風險與效益，做出知情的決定。

Q：頸部拉提與臉部拉提可以同時進行嗎？兩者有什麼關聯？

A：頸部拉提與臉部拉提在解剖上密切相關，因為頸部與臉部的老化往往是連動的——臉部下垂會影響頸部輪廓，頸部鬆弛也會影響整體臉型的年輕感。在本篇論文的研究中，部分受試者即是同時接受 Web Lift 與傳統拉皮手術，顯示兩者可以合併進行。從臨床角度來看，同時處理臉部與頸部的老化，往往能達到更整體、更自然的改善效果，避免出現「臉部年輕但頸部老化」的不協調感。然而，合併手術也意味著手術時間較長、恢復期可能較久，需要根據患者的整體健康狀況、老化程度與個人需求進行評估。對於輕至中度老化的患者，也可以考慮分階段進行，先處理最明顯的問題部位，再視效果決定是否需要進一步的治療。無論選擇哪種方式，詳細的術前評估與醫病溝通都是確保治療效果的關鍵。

Q：台灣有哪些醫師或診所提供頸部拉提相關的治療？如何選擇合適的醫師？

A：在台灣，提供頸部拉提相關治療的醫師主要集中在整形外科、耳鼻喉科（頭頸外科）以及皮膚科等專科。選擇醫師時，建議考量以下幾個面向：首先是醫師的專科訓練背景，頸部拉提手術涉及複雜的解剖結構，具有相關專科訓練的醫師在安全性上更有保障；其次是臨床經驗，了解醫師執行頸部拉提手術的案例數量與類型；第三是醫師是否有參與相關學術研究或持續進修，這反映了其對最新技術的掌握程度；第四是診所的設備與術後照護能力。在諮詢時，建議準備好自己的問題清單，包括手術方式、預期效果、恢復期、可能的風險等，並觀察醫師是否能夠清楚、誠實地回答這些問題，而非只是強調效果而迴避風險的討論。選擇一位願意進行充分術前溝通、能夠客觀評估適應症的醫師，是確保治療安全與效果的重要基礎。

Q：化頸部微創拉提：Web Li的費用大概是多少？

A：化頸部微創拉提：Web Li屬於自費醫療項目，費用因手術範圍、技術層次與個人狀況而有所不同，無法提供統一報價。影響費用的主要因素包括：手術複雜度、是否合併其他療程、麻醉方式，以及術前評估所需的檢查項目。張光正醫師建議，費用問題最準確的方式是透過門診諮詢，由醫師評估後提供個人化的治療計畫與費用說明，避免因資訊不完整而產生誤解。

Q：些人適合考慮老化頸部微創拉提：Web Li？哪些人不適合？

A：合的對象通常包括：有明顯鬆弛下垂、非手術療程效果有限、整體健康狀況良好、對手術有合理期待的成年人。不適合的情況包括：凝血功能異常、免疫系統疾病、近期有重大疾病、吸菸且無法戒菸者，以及心理預期與實際效果落差過大者。張光正醫師建議，術前完整的面診評估是確認適應症的唯一方式，不應僅憑網路資訊自行判斷是否適合。

參考文獻

Ezzat WH, Andretto Amodeo C, Keller GS. The web lift and posterior pull for the aging face. Facial Plast Surg. 2012 Feb;28(1):126-134. DOI: 10.1055/s-0032-1305794. PubMed: PMID 22418822. Epub