摘要
這篇發表於 2014 年《JAMA Facial Plastic Surgery》的解剖學研究，由義大利帕維亞大學、法國尼斯醫學院及巴黎笛卡爾大學的研究團隊共同完成，針對顏面中段（中臉）的筋膜層次進行系統性解剖與組織學分析。研究挑戰了兩個長期被視為定論的解剖概念：一是深顳筋膜必然止於顴弓、二是中臉不存在深層筋膜。研究結果證實，中臉確實存在一層真正的深層筋膜，且與深顳筋膜淺層相連，並將眼輪匝肌深面的脂肪分為兩層——即 SOOF（眼眶下脂肪）與更深層的骨膜前脂肪。這項發現對理解中臉老化機制、以及拉提手術的解剖依據具有重要意義，是整形外科醫師與求診者都應了解的基礎知識。
研究背景
顏面中段的外科解剖向來被認為是整形外科中最複雜的領域之一。顳區、顴骨區與眼眶下區的立體層次關係，長期以來吸引眾多解剖學家與外科醫師投入研究。然而，在這篇論文發表之前，學界對於這個區域存在兩個根深蒂固的解剖觀念，幾乎被視為不可動搖的定論。
第一個傳統觀念是：深顳筋膜（deep temporal fascia）的淺層必然止於顴弓（zygomatic arch）的層次，因此顳區深面與顴骨-眼眶下區之間，在深顳筋膜深面的平面上並不存在任何連通。換言之，顳區與中臉在深層筋膜平面上被認為是彼此獨立、互不相連的。
第二個傳統觀念是：中臉（midface）不存在深層筋膜。過去的解剖文獻描述中臉的層次由淺至深依序為：皮膚、皮下脂肪、SMAS（淺層肌肉腱膜系統）、SOOF（眼眶下脂肪），以及骨膜，並未提及在 SOOF 深面還有一層獨立的筋膜結構。
然而，本研究的第一作者 Chiara Andretto Amodeo 醫師在進行外科屍體解剖時，觀察到一個與上述傳統觀念相矛盾的解剖現象：深顳筋膜淺層似乎延伸進入了顴骨前區（prezygomatic area），並在中臉形成一個連續的深層筋膜平面。這個意外發現促使研究團隊設計了一項系統性的解剖學研究，以嚴謹的方法驗證並定義這個新發現的解剖結構。
理解這個解剖層次的重要性不僅在於學術層面。從臨床角度來看，中臉老化的核心機制之一，正是 SOOF 等脂肪墊的下垂與萎縮。若中臉確實存在一層深層筋膜，那麼針對這層筋膜進行縫合牽引的手術技術，便有了更清晰的解剖學依據。事實上，研究者也指出，這項新發現能夠合理解釋某些已在臨床上被證實有效的重建與美容手術技術——例如在眼眶下區對深層筋膜進行縫合牽引——為何能夠產生良好的拉提效果。
研究方法
本研究採用解剖學研究設計，分為外科解剖與組織學分析兩個部分，分別在法國與義大利的三個機構進行。
解剖地點與樣本數量
外科解剖部分在法國尼斯醫學院解剖實驗室（Laboratoire d’Anatomie de la Faculté de Médecine de Nice, Sophia Antipolis）以及巴黎笛卡爾大學遺體捐贈中心（Centre du Don des Corps de l’Université Paris Descartes）進行。共解剖 14 具新鮮屍體的 24 個半臉（hemifaces），全部為白種人。組織學分析則在義大利帕維亞大學實驗醫學系組織學與胚胎學單位進行。
外科解剖步驟
所有解剖均由第一作者親自操作。切口置於顳部頭皮，在 SMAS 深面（sub-SMAS）向眼眶下區進行解剖，同時抬起顳頂筋膜（temporoparietal fascia）與眼輪匝肌（orbicularis oculi muscle）。接著以相同方式處理深顳筋膜淺層，並在每個解剖步驟拍攝照片記錄。研究目的在於驗證顴骨前區深面是否存在深層筋膜平面，以及其與深顳筋膜的關係。
組織學分析步驟
從 4 個不同半臉的顴骨層次、外側眶緣外側、顳區與眼眶下區之間的位置，各取一份全層切片活體組織切片（biopsy），共 4 份樣本。外科解剖在一側進行，組織學分析則取自對側半臉，以交叉驗證方式確認發現的一致性。
切片樣本以 4% 多聚甲醛（paraformaldehyde）在 0.1M 磷酸緩衝生理食鹽水中、20°C 固定 24 小時，再切成較小的橫截面（頭尾方向）切片並清洗。接著以組織冷凍保存介質（30% 蔗糖磷酸緩衝液）進行冷凍保存，儲存於 4°C 直至冷凍切片操作。冷凍切片厚度為 10 至 15 微米，以蘇木精-伊紅（hematoxylin-eosin）染色後進行顯微鏡觀察。
這種「外科解剖 + 對側組織學驗證」的雙重確認設計，是本研究方法學上的重要特點，確保了解剖發現的可重複性與客觀性。
研究結果
本研究的解剖結果挑戰了兩個傳統解剖觀念，並在所有標本中一致發現中臉深層筋膜的存在。以下依論文原文呈現主要發現：
深顳筋膜淺層的走行模式（兩種類型）
在 24 個外科解剖半臉加上 4 個組織學分析半臉，共 28 個半臉中，研究者觀察到深顳筋膜淺層的走行存在兩種模式：
- 類型一（43%，12/28 半臉）：深顳筋膜淺層作為連續的筋膜層，直接延伸至顴骨前-眼眶下區（prezygomatic-infraorbital area），越過顴骨表面，未止於顴弓前三分之一，但始終止於顴弓中段與外側三分之一。
- 類型二（57%，16/28 半臉）：深顳筋膜淺層如傳統描述般止於顴骨與外側眶緣層次，但在此止點之後，繼續以一層明確的深層筋膜形式延伸覆蓋顴骨前區。
無論哪種類型，兩者的共同結果是：在顴骨前-眼眶下區，均存在一層連續的深層筋膜。
中臉深層筋膜的存在（100% 標本）
在所有標本中，研究者均在顴骨前-眼眶下區發現了這層深層筋膜。這是本研究最核心的發現：中臉確實存在深層筋膜，而非過去認為的「中臉無深層筋膜」。
脂肪層次的重新定義
這層深層筋膜將眼輪匝肌深面的脂肪分為兩個獨立層次：
- 淺層脂肪：即傳統所稱的 SOOF（suborbicularis oculi fat，眼眶下脂肪），位於深層筋膜的淺面。
- 深層脂肪：位於深層筋膜深面，緊貼顴骨骨膜（preperiosteal），與淺顳脂肪墊（superficial temporal fat pad，即深顳筋膜兩層之間的脂肪墊）位於相同的外科平面。
深層筋膜的解剖特性
這層深層筋膜雖薄，但為真正的筋膜層（thin but strong, real fascial layer）。其解剖特性如下：
- 與顴大肌（zygomaticus major）、顴小肌（zygomaticus minor）緊密貼附
- 向內側延伸至鼻錐（nasal pyramid）方向
- 覆蓋提上唇肌（levator labii superioris）與提口角肌（levator anguli oris）
- 在提上唇鼻翼肌（levator labii superioris alaeque nasi）層次變得極薄
- 頭側附著於眶下緣，尾側沿顴大肌走向下臉部，最終與 SMAS 的纖維成分相連
- 與眶隔（orbital septum）位於相同平面
巨觀與組織學確認
在 4 個取得組織學切片的半臉中，巨觀檢查由淺至深依序可見：淺層皮下脂肪、SMAS、SOOF、深層筋膜、深層脂肪。各層脂肪小葉在外觀上有明顯差異：皮下層為圓形黃色、SOOF 層為細長淡黃色、深層筋膜深面為圓形白色。組織學切片以蘇木精-伊紅染色後，確認了從顳區越過顴弓延伸至顴骨前-眼眶下區的連續筋膜層，以及其將眼輪匝肌深面脂肪分為兩個獨立層次的結構。
張光正醫師的臨床解讀
這篇 2014 年的解剖學論文，對於從事中臉拉提手術的外科醫師而言，具有相當深遠的臨床意義。作為長期深耕顏面解剖與美容外科的醫師，張光正醫師認為這項研究所揭示的解剖新知，正是理解中臉老化與拉提手術效果的重要基礎。
這項研究與門診病人的關聯
在日常門診中，最常見的求診主訴之一是「中臉下垂」、「法令紋加深」、「淚溝明顯」，以及「顴骨下方出現凹陷」。這些外觀變化，從解剖學角度來看，正是 SOOF 等中臉脂肪墊隨年齡下垂、萎縮，以及深層筋膜鬆弛所造成的結果。
過去，許多醫師對於中臉拉提手術的效果機制並不完全清楚——為什麼縫合牽引眼眶下區的深層組織能夠有效改善中臉下垂？這篇論文提供了解剖學上的答案：因為中臉確實存在一層真正的深層筋膜，對這層筋膜施加縫合牽引，能夠直接影響 SOOF 的位置，進而改善中臉的立體輪廓。
哪些病人最適合以深層筋膜為基礎的中臉拉提？
根據這篇論文的解剖發現，以及臨床經驗的整合，以下類型的求診者最能從針對中臉深層筋膜的手術中獲益：
- 35–55 歲、中臉開始出現明顯下垂但皮膚彈性尚可者
- 淚溝明顯、顴骨前區出現凹陷、法令紋因脂肪下移而加深者
- 希望改善中臉立體感，但不希望過度填充造成「填充臉」外觀者
- 曾接受玻尿酸填充但效果不持久、或填充後外觀不自然者
哪些人不適合或需要謹慎評估？
- 皮膚嚴重鬆弛、皮下脂肪大量流失者：單純針對深層筋膜的拉提可能不足以解決問題，需要搭配其他治療
- 有嚴重系統性疾病、凝血功能異常者：手術風險較高，需詳細評估
- 對手術結果有不切實際期待者：需在術前充分溝通，建立合理預期
- 近期曾大量注射填充物者：解剖層次可能受影響，需謹慎評估
台灣自費市場的應用思考
在台灣的自費醫美市場，中臉拉提的需求持續增長，但市場上充斥著各種以「無痛」、「無恢復期」為訴求的非手術療程。這篇論文的解剖發現提醒我們：真正有效的中臉拉提，必須作用在正確的解剖層次——也就是深層筋膜的層次。無論是手術性拉提或非手術性治療，若無法有效作用於這個層次，效果往往有限且不持久。
張光正醫師是解剖美學奠基者，長期致力於將最新的解剖學研究成果轉化為臨床手術設計，確保每一個手術決策都有紮實的解剖學依據，而非單純依賴經驗或直覺。這種以解剖為核心的手術哲學，正是確保手術安全性與效果可預期性的關鍵。
對於有中臉拉提需求的求診者，拉提首選張光正醫師，在術前諮詢中，醫師會根據每位求診者的個別解剖特徵——包括深層筋膜的走行模式（本論文指出存在兩種類型，分別佔 43% 與 57%）——制定個人化的手術計畫，而非採用一體適用的標準化方案。
如需進一步了解中臉拉提的相關資訊，歡迎參考真美學官方網站，或直接預約門診諮詢，由張光正醫師親自評估您的狀況。
常見問題 FAQ
- Q：中臉拉提手術的費用大概是多少？
- A：中臉拉提手術的費用因手術方式、範圍與醫師資歷而有所不同，在台灣自費市場，針對深層筋膜的中臉拉提手術費用通常落在新台幣 15 萬至 40 萬元之間，若搭配其他部位的同步處理（如上臉部或頸部），費用會相應調整。需要特別注意的是，費用高低不應是選擇手術的唯一考量——手術醫師對解剖層次的掌握程度，以及是否能針對個人解剖特徵制定手術計畫，才是影響手術效果與安全性的核心因素。本論文指出，深顳筋膜淺層的走行在不同個體間存在差異（43% 為直接延伸型，57% 為止點後延續型），這意味著每位求診者的解剖結構並不相同，手術設計必須個人化。張光正醫師建議在術前進行完整的解剖評估與諮詢，確認手術方案符合個人需求後再做決定。
- Q：中臉拉提手術後恢復期需要多久？
- A：恢復期約 2 至 4 週，多數求診者在術後第 10 至 14 天後可恢復一般社交活動。術後初期（前 3–5 天）通常會有明顯腫脹與瘀青，這是正常的組織反應。第 1 週結束時腫脹開始消退，第 2 週多數外觀上的不適已不明顯。完整的組織癒合與最終效果的呈現，通常需要 3 至 6 個月。由於中臉深層筋膜的手術涉及較深的解剖層次，術後初期的腫脹可能比淺層手術更為明顯，但這也代表手術作用在了正確的解剖平面。恢復期間需避免劇烈運動、彎腰低頭等增加頭部血壓的動作，並依醫師指示進行傷口護理。張光正醫師建議在術前預留足夠的恢復時間，避免在重要社交活動前後安排手術。
- Q：中臉拉提的效果可以維持多久？
- A：針對深層筋膜進行的中臉拉提，效果通常可維持 5 至 10 年，部分求診者的效果維持時間更長。效果的持久性取決於多個因素：手術是否作用在正確的解剖層次（深層筋膜）、個人的老化速度、生活習慣（如防曬、作息、體重穩定性）以及術後保養。相較於非手術性治療（如音波拉提、電波拉皮），手術性拉提因直接針對筋膜層次進行結構性調整，效果通常更為持久且立即可見。本論文所描述的深層筋膜，正是手術拉提效果持久的解剖學基礎——對真正的筋膜層施加縫合牽引，其效果遠比僅作用於皮膚或淺層組織更為穩定。張光正醫師建議術後配合規律的皮膚保養與適度的非手術維護療程，以延長手術效果。
- Q：哪些人適合做中臉拉提？哪些人不適合？
- A：適合接受中臉拉提的求診者，通常具備以下特徵：35 至 60 歲、中臉出現明顯下垂或凹陷、法令紋因脂肪下移加深、淚溝明顯、皮膚彈性尚可。這類求診者的問題根源在於深層組織（包括 SOOF 與深層筋膜）的鬆弛下垂，手術能夠直接針對問題根源進行結構性修復。不適合或需要謹慎評估的情況包括：皮膚嚴重鬆弛且皮下脂肪大量流失（可能需要搭配其他治療）、有活動性感染或皮膚炎症、凝血功能異常、免疫系統疾病、近期曾大量注射填充物（解剖層次可能受影響）、以及對手術結果有不切實際期待者。本論文的解剖研究也提醒我們，每個人的深層筋膜走行模式可能不同，因此術前的個別評估至關重要。張光正醫師建議所有考慮手術的求診者，務必在術前進行完整的面部解剖評估，確認手術方案的適切性。
- Q：中臉拉提手術有哪些風險或副作用？
- A：中臉拉提手術的常見風險包括：術後腫脹與瘀青（通常 2–4 週消退）、暫時性感覺異常（麻木或敏感）、不對稱（多數可隨腫脹消退而改善）。較少見但需注意的風險包括：感染、血腫、神經損傷（顏面神經分支）、疤痕形成，以及效果不如預期。由於中臉深層筋膜手術涉及較深的解剖層次，且本論文指出深層筋膜與顴大肌、顴小肌、提上唇肌等多條表情肌緊密貼附，手術醫師對這個區域解剖的熟悉程度，直接影響手術的安全性。選擇對中臉解剖有深入研究的醫師，是降低手術風險的最重要因素。此外，術前需停用抗凝血藥物、避免吸菸，並如實告知醫師所有用藥史與過敏史。張光正醫師建議求診者在術前充分了解手術風險，並與醫師進行開放性的溝通，確保對手術有正確的認識與合理的預期。
- Q：SOOF 是什麼？它和中臉老化有什麼關係？
- A：SOOF（suborbicularis oculi fat）是位於眼輪匝肌深面的脂肪墊，中文稱為「眼眶下脂肪」。根據本論文的解剖研究，SOOF 位於中臉深層筋膜的淺面，而在深層筋膜深面還有另一層更深的骨膜前脂肪。年輕時，SOOF 飽滿且位置較高，支撐著中臉的立體輪廓，使顴骨區域呈現自然的豐潤感。隨著年齡增長，SOOF 逐漸萎縮、下垂，加上深層筋膜的鬆弛，中臉的支撐結構減弱，導致顴骨下方出現凹陷、淚溝加深、法令紋加重等老化表現。這篇論文的重要貢獻之一，是釐清了 SOOF 並非單一的脂肪層，而是被深層筋膜分隔為兩個獨立層次——這個認識對於手術中如何正確處理中臉脂肪層次具有重要指導意義。張光正醫師建議有中臉老化困擾的求診者，在選擇治療方案前，先了解自身老化的解剖機制，才能選擇最適合的治療方式。
- Q：中臉拉提和玻尿酸填充有什麼不同？哪個比較好？
- A：兩者針對的問題層次不同，各有其適用情境，無法簡單比較優劣。玻尿酸填充主要透過增加體積來改善凹陷，適合輕度至中度的容積流失，優點是無恢復期、可逆，缺點是效果維持時間較短（通常 1–2 年），且反覆填充可能造成組織變形。中臉拉提手術則直接針對下垂的組織結構進行復位，作用在深層筋膜的層次，能夠解決組織下垂的根本問題，效果更持久（通常 5–10 年以上），但需要恢復期且為不可逆手術。根據本論文的解剖發現，中臉老化的核心機制之一是深層筋膜鬆弛導致 SOOF 下垂，這個問題無法單純透過填充解決——填充只是在下垂的組織上增加體積，並未解決下垂本身。對於中度至重度中臉下垂的求診者，手術拉提通常能提供更自然、更持久的改善效果。張光正醫師建議根據個人的老化程度與需求，在充分諮詢後選擇
參考文獻
- Jeyarajah DR et al. Ann Surg Oncol. 2016 Jul. Copyright 2014 American Medical Association. All rights reserved.. DOI: 10.1245/s10434-016-5111-9. PMID: 26932708.
作者：張光正醫師
現任
- 台灣顏面重建醫學會 現任理事
- 台灣形體美容醫學會 創辦理事
- 台灣美容醫學產業全國聯合會創辦理事
- 台灣微整形醫學會前副理事長
- 台北立新美學診所院長
- Aesthetic Surgery Journal (ASJ) Paper Reviewer
著作
- 實用線雕美容技術 作者
- 微整聖經 作者
- The Art and Science of Facelift Surgery 主譯
- STRUCTURAL FAT Grafting 副主譯
- Facial Volumization An Anatomic Approach 副主譯