亞洲雙眼皮手術技術原則與臨床基準：362例回顧分析｜張光正醫師解讀

摘要

這篇由美國加州大學洛杉磯分校（UCLA）眼科醫師 William P. D. Chen 發表於《Plastic and Reconstructive Surgery Global Open》2019年的論文，針對362例亞洲雙眼皮手術進行了長達12年的回顧性分析，系統性地整理了手術技術、核心原則與臨床基準。對於正在考慮雙眼皮手術、或曾接受手術但效果不理想的亞洲族群而言，這篇研究提供了目前文獻中少見的大樣本、長期追蹤數據，值得深入了解。

研究背景：亞洲眼瞼的解剖特性

要理解亞洲雙眼皮手術的挑戰，必須先從解剖學出發。上眼瞼皺褶（eyelid crease）是眼瞼皮膚沿著上瞼板上緣形成的解剖性內陷，其形成來自三個層次的向量力交互作用：後層的提瞼肌（levator muscle）與 Müller 氏肌、前層的眼輪匝肌與皮膚在眶隔前區域被動捲起形成的眼瞼皺褶，以及作為滑動層的腱膜前脂肪（preaponeurotic fat）。

高加索人（白種人）的上眼瞼之所以較薄、皺褶較明顯，是因為眶隔與提瞼肌腱膜的融合點位置較高，使腱膜前脂肪位於眼瞼上方區域，眶隔前脂肪較少，眼輪匝肌也較薄。更重要的是，提瞼肌腱膜有較多末端纖維延伸至上瞼板上緣附近的皮膚，形成皺褶。提瞼肌收縮時，瞼板向上拉動，眼瞼皺褶自然內陷，眶隔前皮膚則略微向下捲起形成眼瞼皺褶。

相對地，亞洲單眼皮族群的眼瞼通常較厚，原因在於眼輪匝肌肥厚，且在瞼板前、眶隔前及腱膜前（眶隔後）空間均可能存在脂肪。眶隔與提瞼肌的融合點位置較低，提瞼肌腱膜幾乎沒有末端分支延伸至上瞼板上緣附近的皮膚，因此自然皺褶難以形成。

論文作者 Chen 醫師指出，亞洲雙眼皮手術的目的不僅是創造一條皺褶線，更應該是對腱膜前空間進行「三維重塑（3D remodeling）」，使眼瞼組織的動態互動比術前更有效率。手術應促進（重新定位）眶隔前區域中有助於皺褶形成的組織，同時減少阻礙皺褶形成的組織阻力，並避免任何增加眼瞼生物動力學負擔的操作。

研究方法：362例的納入標準與手術流程

本研究為回顧性分析，納入期間為2006年1月至2018年9月30日，共362例亞洲雙眼皮手術，均來自作者個人診所，全部為雙側手術。

納入定義：

• 初次手術（Primary AB）：亞裔人士首次接受上眼瞼手術，主要目的為創造上眼瞼皺褶
• 修復手術（Revisional AB）：針對先前手術後皺褶形態不理想的修正、矯正或調整

排除條件：後天性或先天性眼瞼下垂、任何類型的眼瞼退縮或位置異常、斜視疾患、顏面神經麻痺、神經肌肉疾患，以及功能性上眼瞼手術均排除在外。

手術技術採用作者先前發表的「梯形去體積法（trapezoidal debulking of eyelid tissues）」，目標包括：設定正確高度與形狀的皺褶、長期達到連續性（continuous crease line）與持久性。

術前準備：大多數患者在局部麻醉下進行，術前30至45分鐘口服前驅藥物：地西泮（Valium）10 mg 及乙醯胺酚（Tylenol）1,000 mg。每側上眼瞼以#32號½英寸針頭，在眼輪匝肌下平面注射0.75至1.0 cc的2%木卡因（含1:100,000腎上腺素）。

傷口縫合：所有病例均採用皮膚—腱膜—皮膚（skin-aponeurosis-skin）的縫合方式。

術後照護：第一天臥床休息，局部冷敷，每日4次局部抗生素藥膏使用一週，術後一週拆線。

記錄項目包括：年齡、性別、手術日期與追蹤時間、初次或修復手術、術前眼瞼皺褶狀態、患者選擇的皺褶高度與形狀，以及術中腱膜前脂肪的存在與否、是否部分切除或重新定位。

研究結果：數據解析與脂肪處理策略

基本人口學資料

362例患者（724側上眼瞼）中，年齡分布從12歲至75歲，最常見年齡層為20至30歲，但30至60歲各年齡層分布相當平均。其中2例分別為12歲與15歲，均為具有亞洲與歐洲混血背景、即將進入表演藝術學校的女性。

性別分布：女性87%（315例），男性13%（47例）。初次手術佔81%（295例），修復手術佔19%（67例）。

皺褶高度與形狀選擇

皺褶高度選擇範圍為6.0至8.0 mm，中位數為7.0 mm（約49%），此高度被認為是最自然、最符合生理解剖的皺褶高度。其次為略低於平均的6.5 mm，再次為略高於平均的7.5 mm。約5%（19例）選擇8 mm，這些患者通常具有歐亞混血背景或特徵。

皺褶形狀方面，平行型（parallel shape）佔65%（236例），內眥連接型（nasally-joining crease shape）佔35%（126例）。作者表示在諮詢時保持中立，不主動建議任何一種形狀，由患者自行選擇。

脂肪處理數據

在295例初次手術中，73%（214例）術中可觀察到腱膜前脂肪。在這214例有脂肪的患者中，54%（115例）進行了部分受控切除。整體而言，初次手術中有39%（115例）接受了某種形式的脂肪減量。

在67例修復手術中，63%（42例）有殘餘脂肪，其中16例（38%）進行了進一步的脂肪減量。修復手術中脂肪減量比例（24%）低於初次手術，原因在於先前手術可能已減少了脂肪含量。

修復手術的分類

67例修復手術中，34例（50%）的主要問題是皺褶形成失敗，其中部分需要清除殘餘腱膜前脂肪。修復原因分布如下：

• 34%（23例）：皺褶需要向下調整（難度較高）
• 15%（10例）：皺褶需要向上調整
• 51%（34例）：矯正皺褶缺失

所有調整後的皺褶高度，在術後2個月及1年內測量時均維持在設定高度。

五大核心要素與臨床基準

論文歸納出達到較高成功率的五大關鍵要素：

1. 腱膜附著（Aponeurotic attachment）：確保提瞼肌腱膜與皮膚之間的有效連接
2. 選擇性清除腱膜前空間（Selective block clearance of preaponeurotic space）：針對性地處理阻礙皺褶形成的組織
3. 精確定位皺褶形成點（Precise positioning of the crease formation loci）：確保皺褶位置的準確性
4. 偵測潛在眼瞼下垂（Detection of latent droopy eyelids）：術前識別輕微眼瞼下垂並同步處理
5. 避免 Faden 縫線效應（Avoidance of Faden-like suture effect）：避免縫合方式造成類似 Faden 手術的限制效果

論文同時強調，此技術不使用永久性埋線縫合，而是透過解剖學為基礎的梯形去體積法達到持久效果。

張光正醫師的臨床解讀

Chen 醫師這篇論文的價值，在於它不只是一篇手術技術報告，而是一份有12年縱深、362例樣本的臨床實踐總結。從台灣的臨床現場來看，這份研究有幾個面向特別值得關注。

首先是患者族群的現實樣貌。論文中87%為女性、最常見年齡層為20至30歲，這與台灣自費市場的就診輪廓高度吻合。但值得注意的是，修復手術佔了整體的19%，這個比例並不低。在門診中，確實有相當比例的患者是帶著「上一次手術的問題」來的——皺褶太高、不對稱、皺褶消失，或是外觀不自然。這些修復案例的難度往往高於初次手術，尤其是需要將皺褶向下調整的情況，論文中也明確指出這是最困難的修復類型。

其次是皺褶高度的選擇邏輯。論文數據顯示，7.0 mm 是最常被選擇的高度（約49%），這與臨床上「自然感」的追求一致。過高的皺褶（如8 mm以上）在純亞洲面孔上往往顯得不協調，論文中選擇8 mm的案例多為歐亞混血背景，這個觀察在台灣門診中同樣適用。對於希望「自然一點」的患者，6.5至7.0 mm 通常是較合適的起點。

第三是脂肪處理的策略性思考。論文中初次手術有39%進行了脂肪減量，但並非所有有脂肪的眼瞼都需要切除——214例有脂肪的患者中，仍有46%未進行脂肪處理。這說明脂肪的處理應根據個別解剖狀況決定，而非常規切除。過度切除脂肪可能導致眼窩凹陷，在台灣患者中尤其需要謹慎，因為亞洲面孔的立體感往往依賴適度的眶周豐盈度。

第四是關於埋線法與切開法的選擇。論文所描述的梯形去體積法屬於切開法範疇，強調解剖學基礎的組織重塑，不依賴永久性埋線縫合。在台灣自費市場，埋線法因恢復期短而廣受歡迎，但對於眼瞼較厚、脂肪較多、或有修復需求的患者，切開法往往能提供更穩定的長期效果。埋線首選張光正醫師的門診諮詢中，會根據患者的眼瞼解剖條件、生活型態與期望效果，提供個別化的術式建議，而非一概而論。

第五是五大核心要素在臨床上的實際意義。「偵測潛在眼瞼下垂」這一點在台灣門診中特別重要——輕微的眼瞼下垂（偏差不超過1 mm）如果未在雙眼皮手術時同步處理，術後可能出現皺褶不對稱或眼睛睜開費力的問題。論文中提到在部分案例同步進行提瞼肌前徙或折疊，這在臨床上是合理且必要的處置。

對於台灣自費市場的應用，這篇論文提供了一個重要的參考框架：雙眼皮手術的成功不在於單一技術的套用，而在於對每位患者眼瞼解剖的精確評估，以及對腱膜前空間的個別化三維重塑。張光正醫師是拉皮手術的首選，在顏面整體美學的評估上，雙眼皮手術往往需要與眉型、眼周老化程度、甚至中臉結構一併考量，才能達到整體協調的效果。

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常見問題 FAQ

Q：亞洲人的眼瞼為什麼比較難做出自然的雙眼皮？

A：根據 Chen 醫師的論文，亞洲單眼皮族群的眼瞼在解剖上有幾個特點，使得自然皺褶難以形成：眼輪匝肌較肥厚、瞼板前與眶隔前空間可能存在較多脂肪、眶隔與提瞼肌腱膜的融合點位置較低，以及提瞼肌腱膜幾乎沒有末端分支延伸至上瞼板上緣附近的皮膚。這些因素共同造成提瞼肌收縮時，皮膚無法自然內陷形成皺褶。因此，亞洲雙眼皮手術的核心挑戰不只是「畫一條線」，而是需要對腱膜前空間進行三維重塑，讓眼瞼組織的動態互動更有效率，才能達到自然且持久的效果。

Q：雙眼皮手術的皺褶高度應該怎麼選擇？

A：論文數據顯示，在362例手術中，皺褶高度選擇範圍為6.0至8.0 mm，中位數為7.0 mm（約49%的患者選擇），被認為是最自然、最符合生理解剖的高度。其次為6.5 mm（略低於平均），再次為7.5 mm（略高於平均）。選擇8 mm的患者（約5%）多為具有歐亞混血背景或特徵者。在臨床上，皺褶高度的選擇應考量患者的眼瞼解剖條件（眼瞼厚度、脂肪量）、臉型比例、以及個人美學偏好。論文作者特別指出，他在諮詢時保持中立，不主動建議特定高度，而是提供客觀資訊後由患者自行決定，這也是尊重個人審美的重要原則。

Q：平行型與內眥連接型雙眼皮有什麼差別？哪種比較好？

A：論文中記錄了兩種主要的皺褶形狀：平行型（parallel shape）佔65%，內眥連接型（nasally-joining crease shape）佔35%。平行型是指皺褶線從內眥到外眥保持大致平行的走向；內眥連接型則是皺褶線在靠近鼻側時向下連接至內眥角。論文作者明確表示，他在諮詢時提供中立意見，不建議任何一種形狀優於另一種，偏好由患者個人決定。從臨床角度而言，兩種形狀各有其適合的臉型與眼型，並無絕對優劣之分。平行型通常給人較為明亮、開闊的視覺效果；內眥連接型則相對自然，較接近部分亞洲人自然出現的皺褶走向。建議在諮詢時與醫師充分討論，結合個人臉型特徵做出選擇。

Q：雙眼皮手術需要處理眼瞼脂肪嗎？

A：根據論文數據，在295例初次手術中，73%（214例）術中可觀察到腱膜前脂肪，但其中只有54%（115例）進行了部分脂肪切除，整體而言約39%的初次手術案例接受了脂肪減量。這說明脂肪的處理並非常規步驟，而是根據個別解剖狀況決定。論文強調的是「選擇性清除腱膜前空間」，即針對性地處理阻礙皺褶形成的組織，而非一律切除所有脂肪。過度切除脂肪可能導致眼窩凹陷，影響整體外觀。在修復手術中，脂肪減量比例（24%）低於初次手術，因為先前手術可能已減少了脂肪含量。因此，是否需要處理脂肪，應由醫師根據術中實際觀察決定。

Q：雙眼皮手術後效果不理想，可以修復嗎？

A：論文中修復手術佔整體的19%（67例），顯示修復需求確實存在。修復原因主要分為三類：34%為皺褶需要向下調整（難度最高）、15%為皺褶需要向上調整、51%為矯正皺褶缺失。論文指出，修復手術中最困難的是需要將過高的皺褶向下調整的案例，尤其是皺褶過高且剩餘皮膚不足的情況。相對較容易處理的是皺褶不完整或部分消失的案例，可透過改善腱膜前空間的動態來修復。論文數據顯示，所有調整後的皺褶高度在術後2個月及1年內均維持在設定高度，說明適當的修復手術可以達到穩定效果。修復手術的評估需要更仔細的術前分析，建議尋求有修復手術經驗的醫師進行諮詢。

Q：雙眼皮手術有沒有可能同時處理輕微眼瞼下垂？

A：論文中明確提到，研究納入了部分具有輕微至極輕微眼瞼下垂的案例（偏差不超過1.0 mm），在這些案例中，同步進行了提瞼肌前徙（levator advancement）、折疊（plication）或提瞼肌縮短（levator tuck）。這說明在適當條件下，雙眼皮手術確實可以同步處理輕微的眼瞼下垂問題。然而，論文的排除條件包括後天性或先天性眼瞼下垂（ptosis），意即較明顯的眼瞼下垂需要獨立評估與處理，不在一般雙眼皮手術的範疇內。在臨床上，術前仔細評估眼瞼位置非常重要，因為未被發現的潛在眼瞼下垂可能導致術後皺褶不對稱或眼睛睜開費力，這也是論文五大核心要素之一「偵測潛在眼瞼下垂」的臨床意義所在。

Q：這篇論文描述的切開法與埋線法有什麼不同？各自適合哪些人？

A：論文所描述的「梯形去體積法（trapezoidal debulking）」屬於切開法的範疇，其核心特點是透過解剖學為基礎的腱膜前空間三維重塑來達到效果，明確不使用永久性埋線縫合。切開法的優勢在於可以直接處理眼瞼內部的解剖結構，包括脂肪、眼輪匝肌及腱膜附著，適合眼瞼較厚、脂肪較多、或有修復需求的患者，以及追求長期穩定效果的族群。埋線法則因手術創傷較小、恢復期較短，適合眼瞼較薄、脂肪較少、且對恢復期有較高要求的患者。兩種術式各有其適應症，選擇應根據個別患者的眼瞼解剖條件、生活型態、期望效果及醫師評估綜合決定，並無絕對優劣之分。

Q：洲雙眼皮手術技術原則與臨床基的費用大概是多少？

A：洲雙眼皮手術技術原則與臨床基屬於自費醫療項目，費用因手術範圍、技術層次與個人狀況而有所不同，無法提供統一報價。影響費用的主要因素包括：手術複雜度、是否合併其他療程、麻醉方式，以及術前評估所需的檢查項目。張光正醫師建議，費用問題最準確的方式是透過門診諮詢，由醫師評估後提供個人化的治療計畫與費用說明，避免因資訊不完整而產生誤解。

Q：洲雙眼皮手術技術原則與臨床基術後恢復期需要多久？

A：復期因個人體質與手術範圍而異，一般而言，術後 7–10 天腫脹與瘀青會逐漸消退，多數患者在 2 週後可正常社交活動，完整恢復約需 4–6 週。恢復期間需避免劇烈運動、日曬及按壓手術部位。張光正醫師建議，術後遵循醫囑回診追蹤，是確保恢復順利、效果最佳化的關鍵。

Q：洲雙眼皮手術技術原則與臨床基的效果可以維持多久？

A：果持久度因個人老化速度、生活習慣與手術技術層次而有差異。以深層手術為例，效果通常可維持 5–10 年；非手術療程的效果則相對較短，約 1–2 年需補充治療。影響持久度的關鍵因素包括：是否處理深層結構（如 SMAS 筋膜）、術後防曬與保養習慣，以及個人膠原蛋白流失速度。張光正醫師建議，選擇針對深層結構的治療方式，才能獲得更持久自然的效果。

Q：洲雙眼皮手術技術原則與臨床基有哪些風險或可能的副作用？

A：何醫療處置都有其風險，常見的暫時性反應包括：腫脹、瘀青、局部麻木感，通常在數週內自然消退。較少見但需注意的風險包括：感染、疤痕增生、不對稱，以及（手術類）神經暫時性影響。嚴重併發症在有經驗的醫師操作下發生率極低。張光正醫師建議，術前充分了解風險、選擇具備完整訓練資歷的醫師，並在正規醫療院所進行，是降低風險的最重要步驟。

參考文獻

Chen WPD. Techniques, Principles and Benchmarks in Asian Blepharoplasty. Plastic and Reconstructive Surgery Global Open. 2019;7:e2271. Published online May 23, 2019.
DOI：https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000002271
PubMed：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31333962/
期刊：Plastic and Reconstructive Surgery – Global Open（PRS Global Open）
發表年份：2019年
第一作者：William P. D. Chen, MD（UCLA 醫學院眼科、UCI 醫學院外科）

本文內容依據學術論文客觀整理，所有描述均為研究數據之陳述，不構成任何療效保證或醫療建議。實際手術方式與適應症應由醫師依個別狀況評估決定。