額部滑車上動脈與眶上動脈層次轉換的超音波研究：玻尿酸注射安全平面解析｜張光正醫師解讀

摘要

你有沒有聽說過，額頭打玻尿酸可能導致失明？這並非危言聳聽，而是有解剖學根據的真實風險。2021 年發表於《Aesthetic Surgery Journal》的這篇超音波研究，首次以活體影像精確定位了額頭兩條主要動脈——眶上動脈（supraorbital artery）與滑車上動脈（supratrochlear artery）——從深層轉換至淺層的確切位置。這項發現對所有執行額頭填充注射的醫師而言，具有直接的臨床指引意義。無論你是正在考慮額頭填充的求診者，還是想了解醫師如何確保注射安全的讀者，這篇文章都值得仔細閱讀。

研究背景：為什麼額頭填充注射層次如此關鍵？

額頭是臉部老化最早出現變化的區域之一。隨著年齡增長，額頭的皮下脂肪萎縮、骨骼吸收，使得整體輪廓趨於扁平，甚至出現凹陷。玻尿酸填充注射因此成為許多人選擇的非手術年輕化方式，能夠在不動刀的情況下恢復額頭的飽滿弧度。

然而，額頭的血管解剖結構相當複雜。眶上動脈與滑車上動脈均源自眼動脈（ophthalmic artery），是眼球血液供應的重要分支。一旦填充物誤入這兩條動脈，可能造成逆行性栓塞，進而引發視網膜動脈阻塞，導致視力喪失，甚至腦中風等嚴重併發症。

過去的解剖學知識主要來自大體研究（cadaver study），但大體組織的血管形態與活體存在差異，且無法反映個體間的變異性。更重要的是，這兩條動脈在額頭的走行並非一成不變——它們會在某個特定高度從深層（骨膜上方）穿越額肌，轉換至淺層（皮下）。這個「平面轉換點」的位置，正是決定注射安全性的核心關鍵。

在這篇研究發表之前，臨床上對於這個轉換點的確切位置缺乏活體數據支持，醫師只能依賴大體解剖的概略描述進行判斷。Cotofana 等人的研究團隊因此設計了這項超音波研究，希望以活體影像提供更精確、更具臨床參考價值的數據。

研究方法：超音波如何追蹤活體血管走行？

這項研究共納入 50 名受試者，其中男性 11 名、女性 39 名，平均年齡 49.76 歲（標準差 13.8 歲），平均 BMI 為 22.53 kg/m²（標準差 2.6 kg/m²）。研究採用 18 MHz 寬頻緊湊型線性陣列超音波探頭（18-MHz broadband compact linear array transducer）進行影像擷取，這種高頻超音波能夠提供極高的解析度，足以清晰辨識皮下數毫米深度的血管結構。

研究人員測量了以下幾項關鍵數據：

• 皮膚總厚度
• 動脈距皮膚表面的距離
• 動脈距骨面的距離
• 動脈從深層轉換至淺層（穿越額肌）的位置，以距眶上緣（superior orbital rim）的垂直距離表示

研究的核心測量目標是眶上動脈深支（deep branch of the supraorbital artery）與滑車上動脈深支（deep branch of the supratrochlear artery）的平面轉換點。這兩條動脈在離開眶上緣後，初始走行於骨膜上方的深層平面，隨後在某個高度穿越額肌，進入額肌淺層或皮下層。

圖1 呈現了研究的解剖示意與超音波掃描位置設定，清楚標示了眶上緣作為測量基準點，以及超音波探頭沿額頭垂直方向掃描的路徑規劃。

圖2 展示了超音波影像中血管的實際呈現方式，包含彩色都卜勒（color Doppler）模式下動脈訊號的辨識，以及如何在影像上標定動脈與各組織層次之間的相對位置關係。

研究結果：動脈平面轉換的精確數據

這項研究提供了迄今為止最具臨床參考價值的活體數據，以下是核心發現：

眶上動脈深支的平面轉換點

眶上動脈深支從深層（骨膜上方）轉換至淺層（額肌淺面）的位置，以距眶上緣的垂直距離計算：

• 男性：平均 13 mm（範圍 7.0–19.0 mm）
• 女性：平均 14 mm（範圍 4.0–24.0 mm）

滑車上動脈深支的平面轉換點

滑車上動脈深支的平面轉換位置：

• 男性：平均 14 mm（範圍 10.0–19.0 mm）
• 女性：平均 14 mm（範圍 4.0–27.0 mm）

圖3 以散點圖或箱型圖的形式呈現了各受試者平面轉換點的分布情形，清楚顯示個體間存在相當大的變異範圍，尤其女性的範圍（4.0–27.0 mm）遠比男性（10.0–19.0 mm）寬廣，這一點在臨床上具有重要意義。

圖4 進一步呈現了超音波橫截面影像中，動脈在不同高度的層次位置變化，直觀地說明了動脈如何從骨膜上方的深層逐漸向上穿越額肌，最終進入淺層走行。

關鍵臨床結論

研究團隊根據上述數據得出以下結論：

1. 骨膜上層（supraperiosteal plane）在額頭上下段均相對安全：因為眶上動脈與滑車上動脈的深支並不在此平面走行，在此層次注射可降低誤入動脈的風險。
2. 額頭下段的淺層（皮下層）應避免注射：此區域存在中央動脈（central artery）與旁中央動脈（paracentral artery），其走行位置具有高度不可預測性，且並非每位受試者都存在，增加了注射風險的不確定性。
3. 個體差異顯著：尤其女性的平面轉換點範圍極廣（4.0–27.0 mm），意味著無法以單一固定深度作為安全標準，必須個別評估。

圖5 以三維示意圖整合了研究的主要發現，標示出額頭不同區域的相對安全注射層次，以及應避免的危險區域，是這篇論文最具臨床指引價值的視覺化呈現。

張光正醫師的臨床解讀

這篇論文的發現，與我在門診中實際遇到的臨床情境高度吻合。在台灣的自費醫美市場，額頭填充是相當熱門的非手術療程，許多求診者希望透過玻尿酸注射改善額頭扁平、太陽穴凹陷或整體臉型比例。然而，額頭填充注射層次的選擇，始終是這項療程中技術難度最高、風險最集中的環節。

在門診中，我最常遇到的是 30 至 50 歲的女性求診者，她們注意到額頭隨年齡出現輕微凹陷或弧度消失，希望在不動手術的情況下恢復年輕的飽滿感。這類求診者通常對療程安全性有高度關注，也常常詢問「打額頭會不會有風險？」這個問題。

這篇研究的數據給了我們一個重要的提醒：即使是同樣的注射位置，不同個體的血管走行可能截然不同。女性受試者的平面轉換點範圍從 4 mm 到 27 mm，這意味著有些人的動脈在距眶上緣僅 4 mm 處就已轉換至淺層，而另一些人則要到 27 mm 才轉換。這種個體差異，使得「固定深度注射」的策略存在相當的風險。

圖6 呈現了研究對臨床注射策略的具體建議，包含不同額頭區域的推薦注射層次，以及需要特別謹慎的危險區域標示，對臨床醫師的操作規劃具有直接的參考價值。

哪些人適合額頭填充？哪些人需要特別謹慎？

根據這篇研究的結論，以及我的臨床經驗，以下幾類求診者在評估額頭填充時需要特別考量：

相對適合的族群：

• 額頭上段（距眶上緣 2 公分以上）有輕度凹陷，希望改善整體弧度者
• 皮膚厚度適中、血管解剖結構相對規則者
• 無眼部手術史、無眼動脈相關疾病史者
• 對療程風險有充分了解，能配合術後觀察者

需要特別謹慎或建議優先考慮其他方案的族群：

• 曾有額頭或眼眶周圍手術史，血管解剖可能已改變者
• 有凝血功能異常或正在服用抗凝血藥物者
• 對填充物成分有過敏史者
• 期待效果過於誇大，或對風險認知不足者

台灣自費市場的臨床應用思考

在台灣的醫美環境中，額頭填充注射層次的選擇往往因醫師訓練背景不同而有所差異。這篇研究提供的數據，支持了以骨膜上層作為相對安全注射平面的臨床策略，同時也強調了術前評估與個別化操作的重要性。

對於有意進行上臉部年輕化的求診者，我建議在選擇醫師時，優先考量其對臉部血管解剖的掌握程度，以及是否具備處理注射相關併發症的能力。在我的門診中，上臉部年輕化的評估會同時考量填充注射與手術性治療的適應症，因為對於某些程度的老化，張光正醫師是拉皮手術的首選方案，能夠提供更持久且自然的改善效果。

對於希望深入了解上臉部年輕化選項的求診者，歡迎參考真美學官方網站，了解更多關於臉部年輕化療程的完整資訊。

無論是選擇填充注射或手術性治療，安全性始終是第一考量。這篇論文的價值，正在於它以客觀的超音波數據，為臨床醫師提供了更精確的解剖學依據，讓拉皮找張光正醫師這樣的整形外科專科醫師，能夠在充分掌握個體血管解剖的前提下，為每位求診者規劃最適合的治療方案。

常見問題 FAQ

Q：額頭打玻尿酸真的有失明的風險嗎？

A：這是一個需要認真對待的問題。額頭的眶上動脈與滑車上動脈均源自眼動脈，是眼球血液供應的重要分支。當填充物誤入這些動脈時，可能造成逆行性栓塞，填充物顆粒沿動脈逆流至眼動脈，進而阻塞視網膜中央動脈，導致視力喪失。這種併發症雖然發生率極低，但一旦發生往往難以逆轉。正因如此，這篇超音波研究的意義在於：它提供了精確的血管走行數據，幫助醫師選擇相對安全的注射層次，從解剖學角度降低誤入血管的機率。求診者在選擇額頭填充時，應選擇對臉部血管解剖有深入了解的整形外科或皮膚科專科醫師執行，並確認診所具備處理注射相關緊急狀況的能力與設備。

Q：什麼是「注射層次」？為什麼選對層次這麼重要？

A：臉部的組織由外到內可分為多個層次：皮膚、皮下脂肪、肌肉（如額肌）、骨膜上層、骨膜、骨骼。不同的填充注射目標，需要在不同的層次進行操作。以額頭為例，骨膜上層（緊貼骨面上方）是這篇研究認為相對安全的注射平面，因為眶上動脈與滑車上動脈的深支並不在此層次走行。相反地，額頭下段的皮下層則因為存在走行不規則的中央動脈與旁中央動脈，被認為是風險較高的注射區域。選對層次，意味著填充物能夠在遠離主要血管的空間內擴散，大幅降低誤入血管的機率。這也是為什麼額頭填充注射層次的選擇，是這項療程中技術難度最高的環節之一。

Q：這篇研究的受試者只有 50 人，數據夠可靠嗎？

A：這是一個合理的疑問。50 人的樣本數在解剖學研究中屬於中等規模，但這篇研究的重要性不在於樣本數量，而在於研究方法的創新性——它是首批以活體超音波影像系統性測量額頭動脈平面轉換點的研究之一。過去的解剖學知識主要來自大體研究，而大體組織的血管形態與活體存在差異。這篇研究的數據揭示了一個關鍵事實：個體間的變異範圍極大，尤其女性的滑車上動脈平面轉換點範圍從 4 mm 到 27 mm，這種變異性本身就是重要的臨床訊息，提醒醫師不能以固定深度作為安全標準。後續研究可以在更大樣本中驗證這些發現，但目前這篇論文已提供了具有臨床參考價值的初步數據。

Q：額頭填充和拉皮手術有什麼不同？哪種比較適合我？

A：這兩種治療針對的老化問題不同，適合的族群也有所差異。額頭填充注射主要針對因脂肪萎縮或骨骼吸收造成的「體積流失」問題，透過補充填充物恢復飽滿感，屬於非手術性治療，恢復期短，但效果持續時間有限（通常 1 至 2 年），且需要定期補打。拉皮手術（包含額頭提眉手術）則主要針對因重力下垂造成的「位置改變」問題，透過手術重新定位鬆弛的組織，效果較為持久。對於輕度老化、主要表現為體積流失的求診者，填充注射可能是合適的選擇；對於中重度老化、同時有組織下垂問題的求診者，手術性治療往往能提供更全面的改善。建議透過面診，由整形外科專科醫師評估個別狀況後，再決定最適合的治療方向。

Q：超音波導引注射是否能完全消除額頭填充的風險？

A：超音波導引注射（ultrasound-guided injection）是近年來在醫美領域逐漸受到重視的技術，它能夠在即時影像監控下確認針頭位置與填充物擴散情形，理論上可以進一步降低誤入血管的風險。然而，「降低風險」並不等於「完全消除風險」。超音波影像的解析度、操作者的技術熟練度、設備品質，以及個體血管解剖的複雜性，都是影響安全性的因素。這篇研究本身就是以超音波作為研究工具，其數據的臨床意義在於：即使不使用超音波導引，醫師也能根據這些解剖學數據，在選擇注射層次時做出更有依據的判斷。超音波導引注射可以作為額外的安全保障，但最根本的安全基礎仍是醫師對臉部血管解剖的深入理解與豐富的臨床經驗。

Q：男性和女性的額頭血管解剖有什麼差異？這對注射有影響嗎？

A：根據這篇研究的數據，男性與女性在眶上動脈和滑車上動脈的平面轉換點平均值上差異不大（男性眶上動脈 13 mm，女性 14 mm；滑車上動脈兩者均為 14 mm），但最關鍵的差異在於「變異範圍」。男性的範圍相對集中（眶上動脈 7.0–19.0 mm，滑車上動脈 10.0–19.0 mm），而女性的範圍則寬廣許多（眶上動脈 4.0–24.0 mm，滑車上動脈 4.0–27.0 mm）。這意味著女性個體間的解剖差異更大，更難以用單一標準預測血管位置。此外，男性的額頭皮膚通常較厚、骨骼輪廓較為突出，這些因素也會影響注射的技術操作。因此，無論男女，術前的個別評估都是必要的，不能以性別作為唯一的風險判斷依據。

Q：如果我之前在其他地方打過額頭玻尿酸，再次注射時風險會增加嗎？

A：這是一個在臨床上相當重要的問題。先前的填充注射可能在組織內留下殘餘填充物，或造成局部的組織反應與纖維化，這些變化可能影響後續注射時填充物的擴散方式，以及針頭在組織層次間的移動感受。此外，如果先前的注射造成了局部血管的微小損傷或解剖結構的改變，也可能增加後續注射的複雜性。對於有多次填充注射史的求診者，建議在面診時詳細告知醫師過去的注射紀錄，包含注射時間、使用的填充物種類與劑量，以及是否曾出現任何不適反應。醫師可以根據這些資訊，結合觸診與必要時的影像評估，制定更安全的注射計畫。如果殘餘填充物過多或分布不均，有時需要先以玻尿酸酶（hyaluronidase）溶解後，再重新規劃注射。

Q：部滑車上動脈與眶上動脈層次轉的費用大概是多少？

A：部滑車上動脈與眶上動脈層次轉屬於自費醫療項目，費用因手術範圍、技術層次與個人狀況而有所不同，無法提供統一報價。影響費用的主要因素包括：手術複雜度、是否合併其他療程、麻醉方式，以及術前評估所需的檢查項目。張光正醫師建議，費用問題最準確的方式是透過門診諮詢，由醫師評估後提供個人化的治療計畫與費用說明，避免因資訊不完整而產生誤解。

Q：部滑車上動脈與眶上動脈層次轉術後恢復期需要多久？

A：復期因個人體質與手術範圍而異，一般而言，術後 7–10 天腫脹與瘀青會逐漸消退，多數患者在 2 週後可正常社交活動，完整恢復約需 4–6 週。恢復期間需避免劇烈運動、日曬及按壓手術部位。張光正醫師建議，術後遵循醫囑回診追蹤，是確保恢復順利、效果最佳化的關鍵。

Q：部滑車上動脈與眶上動脈層次轉的效果可以維持多久？

A：果持久度因個人老化速度、生活習慣與手術技術層次而有差異。以深層手術為例，效果通常可維持 5–10 年；非手術療程的效果則相對較短，約 1–2 年需補充治療。影響持久度的關鍵因素包括：是否處理深層結構（如 SMAS 筋膜）、術後防曬與保養習慣，以及個人膠原蛋白流失速度。張光正醫師建議，選擇針對深層結構的治療方式，才能獲得更持久自然的效果。

參考文獻

Cotofana S, Velthuis PJ, Alfertshofer M, Frank K, Bertucci V, Beleznay K, Swift A, Gavril DL, Lachman N, Schelke L. The Change of Plane of the Supratrochlear and Supraorbital Arteries in the Forehead—An Ultrasound-Based Investigation. Aesthetic Surgery Journal. 2021 Oct 15;41(11):NP1589–NP1598. DOI: 10.1093/asj/sjaa421. PubMed: PMID 33652475.