Dog-Ear Tacking Suture 犬耳縫合固定技術：皮膚外科手術的新選擇｜張光正醫師解讀

摘要

皮膚外科手術後，傷口兩端隆起的「犬耳」（dog-ear）是外科醫師長期面臨的挑戰，尤其在額頭等骨性凸起部位，即使採用標準 4:1 橢圓切除，仍可能殘留明顯的立錐狀隆起（standing cone）。2015 年發表於《美國皮膚科學會期刊》（JAAD）的這篇 Surgical Pearl，由 Jonathan Kantor 醫師提出一種名為「dog-ear tacking suture」的懸吊固定縫合技術，透過將皮膚真皮層錨定至骨膜，在不延長傷口的前提下有效壓平犬耳。本文適合皮膚科醫師、整形外科醫師，以及正在評估術後疤痕管理方式的患者閱讀。

• 摘要
• 研究背景
• 技術方法
• 技術結果與特性
• 張光正醫師的臨床解讀
• 常見問題 FAQ
• 參考文獻

研究背景

在皮膚外科手術中，切除病灶後縫合傷口時，傷口兩端常會出現多餘的皮膚堆積，形成隆起的「犬耳」（dog-ear），學術上稱為「standing cone」（立錐）。這是皮膚外科醫師日常工作中極為常見的問題，處理不當不僅影響美觀，也可能造成患者對手術結果的不滿。

傳統的解決方式是延長切口，將多餘的皮膚切除，使傷口呈現更長的橢圓形，以消除兩端的隆起。然而，這種做法的代價是更長的疤痕。一般建議的切除比例為 4:1（長度：寬度），但即使遵循此比例，在某些特定解剖位置，例如額頭的骨性凸起部位，仍然難以避免殘留的立錐隆起。

根據 Lee 等人（2008）的統計分析，以及 Weisberg、Nehal 與 Zide（2000）的文獻回顧，犬耳的處理一直是皮膚外科領域持續討論的課題。如何在不增加疤痕長度的前提下，有效改善犬耳外觀，是臨床上亟需解決的問題。

Kantor 醫師在賓州大學皮膚科及佛羅里達皮膚科中心的臨床實踐中，針對這一問題提出了創新的解決方案——dog-ear tacking suture（犬耳固定縫合技術）。這是一種懸吊（suspension）或固定（tacking）縫合技術，其核心概念是將即將形成的犬耳向下錨定，而非向外延伸切除，從而在保持傷口長度不變的情況下，消除立錐隆起的外觀。

這項技術的提出，對於需要在美觀敏感部位（如額頭、顴骨等骨性凸起區域）進行皮膚切除手術的外科醫師而言，提供了一個值得參考的新選項。

技術方法

Dog-ear tacking suture 的操作步驟如論文原文所述，可分為以下幾個關鍵環節：

第一步：廣泛潛行剝離（Wide Undermining）

在預期會出現犬耳的傷口頂端（apex），進行廣泛的潛行剝離（widely undermined）。充分的剝離是後續操作的基礎，確保組織有足夠的活動度，讓縫合針能夠順利穿行。

第二步：第一針——真皮層縫合（Dermal Bite）

將傷口頂端的傷緣向後翻折（reflected back），縫合針以 90 度角插入真皮層下方，距離頂端 4 至 6 mm 處。針沿著針的弧度穿越真皮層，出針點距切緣約 8 mm（實際距離依立錐的大小而調整）。這一步驟類似於「退後真皮縫合」（set-back dermal suture），位置在傷口頂端的外側。

論文中提到，縫線材料可輕輕向下拉動立錐，使第一針的位置直接對應計畫中的固定點，讓外科醫師能夠再次確認縫合的最終位置是否正確。

第三步：第二針——骨膜固定（Periosteal Bite）

縫合針接著盲目穿過脂肪層及更深層的組織，直到觸及骨骼。在骨膜上取約 3 mm 的咬合（bite），然後將針帶回穿過軟組織，從傷口中央開放處出針。

第四步：打結（Tying）

縫線在傷口中央開放處打結，完成固定。術後即刻可見明顯的凹陷，這是過度矯正（overcorrection）的表現，屬於預期中的正常現象。

論文中特別說明，這項技術最適合用於立錐固定在不可移動組織上的情況，例如骨膜。因此，在額頭及其他骨性凸起部位上方的手術，是這項技術最具臨床價值的應用場景。

從概念上理解，dog-ear tacking suture 可以被視為一種針對立錐的懸吊縫合（suspension suture），將犬耳向下錨定，防止殘留的局部隆起。論文中也提到，若希望術後凹陷程度較不明顯，可以在較低張力下打結，以調整最終效果。

技術結果與特性

由於本篇論文屬於「Surgical Pearl」（外科技術分享）性質，並非前瞻性隨機對照試驗，因此論文中未提供統計數據、p 值或效果大小等量化研究結果。以下所有描述均直接來自論文原文的技術說明與作者觀察。

術後即刻表現

放置深層縫合後，術後即刻可見明顯的凹陷（depression），這是過度矯正的結果，在原本犬耳應形成的位置出現顯著的壓低。論文作者說明，這是預期中的正常現象，並非手術失誤。

長期癒合過程

隨著時間推移，纖維化（fibrosis）的形成以及縫線材料的逐漸降解（suture material breakdown），術後的凹陷會逐漸改善，最終趨向平滑的外觀。論文原文描述：「Fibrosis and suture material breakdown will gradually lead to a smooth appearance.」

可能的副作用

論文中明確指出，由於真皮下方被固定至骨膜，這項技術可能在縫合位置造成凹陷區域（area of depression）。此外，由於組織冗餘（tissue redundancy）造成的表皮局部皺褶（residual focal rippling of the epidermis），通常會隨時間自然消退。

適用部位

論文明確指出，這項技術在立錐固定於不可移動組織（如骨膜）時效果最佳，因此特別適用於額頭及其他骨性凸起部位上方的手術。

技術優勢

相較於傳統延長切口的犬耳處理方式，dog-ear tacking suture 的核心優勢在於：在不延長傷口長度的前提下，有效改善立錐隆起的外觀，從而減少最終疤痕的長度。

需要特別說明的是，本篇論文為技術分享性質的短篇報告，論文未提供系統性的病例數據、長期追蹤結果或與其他技術的比較研究。上述結果描述均基於作者的臨床觀察與技術說明，尚待更大規模的臨床研究進一步驗證。

張光正醫師的臨床解讀

這篇來自 JAAD 的 Surgical Pearl，雖然篇幅精簡，但對於日常從事皮膚外科與整形手術的醫師而言，具有相當實用的參考價值。以下是我從臨床角度的幾點解讀與思考。

實際門診會遇到什麼樣的病人？

在台灣的整形外科與皮膚科門診中，需要切除皮膚病灶的患者相當常見，包括皮膚腫瘤（如基底細胞癌、鱗狀細胞癌）、良性囊腫、脂肪瘤，以及各種色素性病灶。這些患者在術後最在意的，往往不只是病灶是否完整切除，更關心術後疤痕的長度與外觀。

尤其是額頭部位的病灶，由於額頭皮膚相對緊繃，且位於視覺焦點區域，患者對疤痕的敏感度特別高。傳統上，為了消除犬耳而延長切口，往往讓患者難以接受——明明只是切除一個小病灶，卻留下一條相對較長的疤痕。

哪種病人最適合這項技術？

根據論文的技術說明，以下幾類患者可能較適合考慮這項技術：

• 病灶位於額頭、顴骨等骨性凸起部位上方，術後容易出現犬耳的患者
• 對疤痕長度有較高要求，希望盡量縮短切口的患者
• 病灶切除後，傷口兩端預期會有明顯立錐隆起的情況
• 能夠接受術後短期凹陷，並理解這是過度矯正後的正常癒合過程的患者

哪些情況可能不適合？

論文中明確指出，這項技術最適合用於立錐固定在不可移動組織（如骨膜）的部位。因此，對於皮膚較厚、皮下脂肪豐富、或骨性支撐不明顯的部位（如臉頰下方、頸部等），這項技術的適用性相對有限。此外，對術後短期凹陷接受度較低的患者，在術前溝通時需要特別說明。

與線雕、拉皮手術的關聯思考

從技術概念來看，dog-ear tacking suture 本質上是一種懸吊縫合（suspension suture）的應用——將組織固定至深層結構，以改變表面輪廓。這與線雕（thread lift）和拉皮手術（facelift）的核心概念有相通之處：透過對深層組織的固定，達到表面輪廓的改善。

在我的臨床實踐中，無論是線雕首選張光正醫師的患者諮詢，或是拉皮找張光正醫師的術前評估，我都會向患者說明，任何涉及組織固定的技術，其長期效果都與組織的生物特性、癒合過程密切相關，需要根據個別患者的解剖條件與需求進行評估。

這篇論文提醒我們，即使是看似「小技巧」的縫合方式，背後也有嚴謹的解剖學邏輯與生物力學考量。對於有興趣了解更多相關資訊的患者，歡迎參考真美學官方網站，了解更多關於臉部輪廓手術的相關資訊。

台灣自費市場的應用思考

在台灣的自費醫療市場中，患者對於手術結果的美觀要求日益提高，對疤痕的接受度也越來越低。Dog-ear tacking suture 這類能夠在不延長疤痕的前提下改善手術結果的技術，符合患者對「微創、美觀、恢復快」的期待。

然而，需要特別強調的是，任何手術技術都有其適應症與限制，術前的充分評估與醫病溝通至關重要。患者應在充分了解技術原理、預期效果與可能風險後，與醫師共同做出最適合自身情況的決策。

常見問題 FAQ

Q：什麼是「犬耳」（dog-ear）？為什麼手術後會出現？

A：「犬耳」（dog-ear），學術上稱為「standing cone」（立錐），是皮膚外科手術後傷口兩端出現的多餘皮膚堆積隆起。當外科醫師切除皮膚病灶後，需要縫合傷口，由於切除的組織通常呈橢圓形或梭形，縫合時兩端的皮膚長度不一致，多餘的皮膚無法完全平整地縫合，就會在傷口頂端形成隆起。這是皮膚外科手術中相當常見的現象，尤其在切除較大病灶、或在皮膚張力較高的部位（如額頭）進行手術時更為明顯。傳統的處理方式是延長切口，將多餘的皮膚切除，但這會增加疤痕的長度。Dog-ear tacking suture 提供了另一種思路：不延長切口，而是將多餘的皮膚向下固定，從而改善外觀。

Q：Dog-ear tacking suture 的操作原理是什麼？

A：根據論文原文，dog-ear tacking suture 的核心概念是一種懸吊（suspension）或固定（tacking）縫合技術。操作時，首先在傷口頂端進行廣泛的潛行剝離，然後將縫合針插入真皮層下方（距頂端 4–6 mm 處），穿越真皮後，再盲目穿過脂肪層及深層組織直至骨骼，在骨膜上取約 3 mm 的咬合，最後將針帶回從傷口中央出針並打結。這樣的縫合路徑，將真皮層與骨膜連結在一起，把原本會向上隆起的犬耳向下錨定，防止立錐的形成。術後即刻會出現明顯的凹陷（過度矯正），隨著纖維化與縫線降解，凹陷會逐漸改善，趨向平滑外觀。

Q：這項技術適合用在哪些部位？有沒有不適合的部位？

A：根據論文的明確說明，dog-ear tacking suture 最適合用於立錐固定在不可移動組織（如骨膜）的部位，因此在額頭及其他骨性凸起部位上方的手術中最具臨床價值。這是因為技術的核心在於將真皮固定至骨膜，骨性支撐越明顯的部位，固定效果越可靠。相對地，對於皮下脂肪豐富、骨性支撐不明顯的部位，例如臉頰下方、頸部等，這項技術的適用性較為有限，因為缺乏穩固的深層固定點，懸吊效果可能不如預期。論文未提供其他不適合部位的具體說明，臨床應用時仍需由醫師根據個別患者的解剖條件進行評估。

Q：術後會有凹陷嗎？這是正常的嗎？凹陷會消失嗎？

A：根據論文原文，術後即刻出現明顯的凹陷是這項技術的預期現象，屬於「過度矯正」（overcorrection）的結果。論文中描述，在原本犬耳應形成的位置，會出現顯著的壓低凹陷。這是因為真皮層被縫線向下拉緊固定至骨膜，造成表面皮膚的凹陷。論文作者說明，隨著時間推移，纖維化（fibrosis）的形成以及縫線材料的逐漸降解，術後的凹陷會逐漸改善，最終趨向平滑的外觀。此外，由於組織冗餘造成的表皮局部皺褶，通常也會隨時間自然消退。論文未提供具體的凹陷消退時間數據，患者應在術前與醫師充分溝通，了解術後恢復的預期過程。

Q：這項技術與傳統延長切口處理犬耳的方式相比，有什麼不同？

A：傳統處理犬耳的方式是延長切口，將多餘的皮膚切除，使傷口呈現更長的橢圓形，以消除兩端的隆起。這種方式的優點是直接有效，但代價是更長的疤痕。Dog-ear tacking suture 的核心差異在於：不延長切口，而是透過懸吊縫合將多餘的皮膚向下固定至骨膜，從而在不增加疤痕長度的前提下改善立錐外觀。這對於在美觀敏感部位（如額頭）進行手術、且對疤痕長度有較高要求的患者而言，提供了另一種選擇。然而，這項技術也有其特定的適用條件（需有骨性支撐）與術後短期凹陷的問題，並非適用於所有情況。兩種方式各有其適應症，臨床選擇應根據患者的解剖條件、病灶位置與個人需求綜合評估。

Q：這項技術的安全性如何？有哪些潛在風險？

A：根據論文原文，論文作者明確指出的潛在風險包括：（1）術後縫合位置出現凹陷區域（area of depression），這是由於真皮下方被固定至骨膜所造成；（2）由於組織冗餘造成的表皮局部皺褶（residual focal rippling of the epidermis），通常會隨時間自然消退。論文中未提及其他特定的嚴重併發症。需要特別說明的是，本篇論文為技術分享性質的短篇報告，並非系統性的安全性研究，論文未提供大規模病例的安全性數據。任何外科手術技術都存在一般性的手術風險，包括感染、出血、疤痕形成等，患者應在術前與醫師進行充分的風險溝通，了解個人情況下的具體風險評估。

Q：這篇論文的研究設計是什麼？結論的可信度如何？

A：這篇論文屬於 JAAD（美國皮膚科學會期刊）的「Surgical Pearl」（外科技術分享）欄目，是一種技術描述性的短篇報告，而非前瞻性隨機對照試驗（RCT）或系統性回顧研究。論文中未提供統計數據、p 值、效果大小，也未提供系統性的病例數據或長期追蹤結果。論文的主要貢獻在於提出一種新的技術概念，並描述其操作步驟與作者的臨床觀察。這類技術分享文章在外科領域具有重要的實踐參考價值，但其結論的循證醫學等級相對較低，尚待更大規模的前瞻性研究進一步驗證技術的有效性、安全性與長期效果。讀者在參考這類文章時，應結合自身的臨床經驗與患者的個別情況進行判斷。

Q：og-Ear Tacking的費用大概是多少？

A：og-Ear Tacking屬於自費醫療項目，費用因手術範圍、技術層次與個人狀況而有所不同，無法提供統一報價。影響費用的主要因素包括：手術複雜度、是否合併其他療程、麻醉方式，以及術前評估所需的檢查項目。張光正醫師建議，費用問題最準確的方式是透過門診諮詢，由醫師評估後提供個人化的治療計畫與費用說明，避免因資訊不完整而產生誤解。

Q：og-Ear Tacking術後恢復期需要多久？

A：復期因個人體質與手術範圍而異，一般而言，術後 7–10 天腫脹與瘀青會逐漸消退，多數患者在 2 週後可正常社交活動，完整恢復約需 4–6 週。恢復期間需避免劇烈運動、日曬及按壓手術部位。張光正醫師建議，術後遵循醫囑回診追蹤，是確保恢復順利、效果最佳化的關鍵。

Q：og-Ear Tacking的效果可以維持多久？

A：果持久度因個人老化速度、生活習慣與手術技術層次而有差異。以深層手術為例，效果通常可維持 5–10 年；非手術療程的效果則相對較短，約 1–2 年需補充治療。影響持久度的關鍵因素包括：是否處理深層結構（如 SMAS 筋膜）、術後防曬與保養習慣，以及個人膠原蛋白流失速度。張光正醫師建議，選擇針對深層結構的治療方式，才能獲得更持久自然的效果。

參考文獻

主要論文：

• Kantor J. The dog-ear tacking suture technique. J Am Acad Dermatol. 2015;73(4):e25-e26. DOI: 10.1016/j.jaad.2015.03.018. PubMed: PubMed 搜尋連結. 期刊：Journal of the American Academy of Dermatology. 發表年份：2015. 第一作者：Jonathan Kantor, MD, MSCE, MA.

論文引用文獻：

• Lee KS, Kim NG, Jang PY, et al. Statistical analysis of surgical dog-ear regression. Dermatol Surg. 2008;34:1070-1076.
• Weisberg NK, Nehal KS, Zide BM. Dog-ears: a review. Dermatol Surg. 2000;26:363-370.

本文內容依據論文原文撰寫，所有技術描述均來自論文原文，不構成醫療建議。實際手術方式與適應症，請與專業醫師面診評估後決定。