摘要
你有沒有想過，為什麼有些人做完頸部拉皮手術後，頸闊肌帶（platysmal bands）幾年後又悄悄回來？或者術後出現下唇無力、嘴角下垂的困擾，卻找不到明確原因？2023 年發表於《Aesthetic Surgery Journal》的一篇重量級解剖研究，透過 55 具大體標本的精密分層解剖、組織切片與薄片塑化技術，首次完整描述頸闊肌的分節解剖結構與神經支配模式，為上述臨床謎題提供了科學解答。這篇文章適合正在考慮頸部年輕化手術、曾有術後下唇功能問題，或想深入了解頸部解剖的讀者閱讀。
研究背景：頸闊肌解剖的長期爭議
頸闊肌（platysma）是一塊薄而寬闊的皮下肌肉，從胸部延伸至臉部下方，在頸部年輕化手術中扮演核心角色。然而，儘管外科醫師在拉皮手術中幾乎每次都會處理頸闊肌，這塊肌肉的精確解剖結構、與周邊筋膜的連結方式，以及神經支配的分布模式，長期以來仍存在相當大的爭議與模糊地帶。
臨床上有幾個現象一直讓外科醫師感到困惑：第一，為什麼即使完整切斷頸闊肌（complete platysma transection），頸闊肌帶仍然可能在術後數年復發？第二，頸部拉皮術後為何有些病人會出現下唇功能障礙，包括嘴角下垂或下唇活動受限，甚至出現類似顏面神經麻痺的「假性麻痺」（pseudoparalysis）？第三，不做筋膜鬆解的懸吊手術（no-release lifting）為何容易出現頸部前方鬆弛復發？
這些問題的根源，都指向一個核心：我們對頸闊肌解剖的理解還不夠完整。Minelli 等人的這項研究，正是為了填補這個知識缺口而設計的。
研究方法：55 具大體的精密解剖
研究團隊共解剖了 55 具大體頭部標本，其中 16 具為防腐固定標本，39 具為新鮮標本，平均年齡 75 歲。研究採用多層次的方法學設計，包括：
- 初步解剖與大體切片（macro-sectioning）
- 標準化分層解剖（standardized layered dissections）
- 組織學切片（histology）
- 薄片塑化技術（sheet plastination）——一種能保留組織三維空間關係的特殊標本製作方式
薄片塑化技術是本研究的一大亮點。這項技術能將組織切成薄片後進行塑化處理，使研究者得以在保留完整空間結構的前提下，觀察肌肉、筋膜、神經之間的立體關係，遠比傳統組織切片更能呈現解剖的全貌。
如圖1所示，研究者將頸闊肌依地形層次分為三個區域：位於下頜骨上方的「顏面頸闊肌」（facial platysma）、位於下頜骨與舌骨之間的「下頜下頸闊肌」（submandibular platysma），以及舌骨以下的「頸部頸闊肌」（cervical platysma）。同時，依附著型態又可分為三個部分：後三分之一的 pars modiolaris 越過下頜角插入頰肌與 modiolus；中間三分之一的 pars labialis 越過下頜體後延伸至下唇真皮與口輪匝肌；前三分之一的 pars mandibularis 則直接附著於下頜骨，並在下頜骨附著點的對側延續為下唇降肌（depressor labii inferioris, DLI）。
圖2的解剖發現尤為重要：頸闊肌與下唇降肌（DLI）在解剖上是連續的，兩者位於同一肌肉平面，肌纖維方向相似。這一發現從解剖學角度解釋了為何頸部手術可能影響下唇的功能。
研究結果：分節解剖與神經支配的完整圖像
這項研究的核心發現可以歸納為以下幾個面向：
一、頸闊肌的複合附著系統
研究發現，頸闊肌除了有明確的起點與止點之外，還透過淺筋膜與深筋膜，在其整個表面與深面廣泛附著於皮膚和深層結構。淺筋膜中的皮膚支持帶（retinacula cutis）垂直連接頸闊肌與皮膚；深筋膜中的深層支持帶則大致平行地連接頸闊肌與深層結構，並提供相當大的滑動空間。
這個「複合附著系統」是理解頸闊肌帶形成與復發的關鍵。即使完整切斷頸闊肌，肌肉收縮產生的張力仍可透過皮膚和深筋膜有效傳遞，使兩個切斷端仍能作為一個功能單位運作——這正是頸闊肌帶術後復發的解剖學基礎。
二、頸闊肌帶的形成機制與靜態帶的出現
研究從生物力學角度解釋了頸闊肌帶的形成：頸闊肌收縮時會縮短，使肌肉兩端靠近，並在中間形成「屈曲」（buckling），產生肌肉帶。深筋膜的彈性提供了對抗這種變形的被動阻力。
在年輕時，頸闊肌的靜止張力容易被緊繃且富有彈性的深筋膜克服，因此不會出現靜態頸闊肌帶；但隨著年齡增長，深筋膜反覆受力後彈性下降、鬆弛延長，當頸闊肌的靜止張力開始超過深筋膜的彈性阻力時，靜態頸闊肌帶便開始出現。這也解釋了為何頸闊肌帶是典型的老化現象。
三、分節神經支配模式
這是本研究最具臨床意義的發現。研究確認頸闊肌的神經支配具有明確的分節性：
- 顏面頸闊肌（facial platysma）主要由顏面神經的下頜緣支（marginal mandibular nerve, MMN）支配
- 下頜下頸闊肌（submandibular platysma）則由顏面神經的「第一」頸支（first cervical branch of the facial nerve, CBFN）支配，這些神經終止於下唇降肌（DLI）在下頜骨的附著點
圖5清楚展示了神經支配的分布模式。值得注意的是，下頜緣神經（MMN）在越過下頜骨時，始終在下頜韌帶（mandibular ligament）2 mm 範圍內通過，這是手術中的重要危險區域。第一頸支（CBFN）則從腮腺離開後早期分出，越過下頜下腺（submandibular gland）剛好在其包膜外側，終止於下頜韌帶正下方——也就是頸闊肌、DLI 和下唇角降肌（DAO）共同附著於下頜骨的位置。
四、下唇功能障礙的解剖學解釋
研究發現，第一頸支（CBFN）的終末分支緊鄰下頜下腺包膜，並終止於下頜韌帶正下方。在頸部拉皮手術中，若進行深頸筋膜切開術（deep cervical fasciotomy）或廣泛的頸部解剖，這些神經分支極易受到損傷，導致下唇降肌（DLI）功能障礙，臨床上表現為下唇活動受限或嘴角不對稱——即所謂的「假性麻痺」（pseudoparalysis）。
圖8的組織學切片進一步確認了神經的精確走行位置。在 C2-C3 層次，CBFN 主幹位於深頸筋膜深層；在 C3 層次，CBFN 主幹緊鄰下頜下腺包膜最後方；在 C4 層次，CBFN 的終末分支已位於深頸筋膜最表淺層，緊鄰下頜下腺包膜。這些精確的解剖位置資訊，對於手術中的神經保護具有直接的指導意義。
五、手術技術的解剖學含義
研究指出，若要使頸闊肌切斷術真正有效，僅切斷肌肉本身是不夠的——還需要同時進行深筋膜切開術（deep fasciotomy）以及皮下鬆解（subcutaneous release），才能讓切斷的兩端真正分離，避免張力透過筋膜和皮膚繼續傳遞。此外，研究也提出了針對性手術去神經化（targeted surgical denervation）的可能性，作為預防頸闊肌帶復發的新策略。
張光正醫師的臨床解讀
這篇研究對我在門診中遇到的許多臨床問題，提供了非常紮實的解剖學依據。以下是我從臨床角度的幾點解讀。
哪些病人最常在門診提出這類問題？
在門診中，最常見的情境有兩類：第一類是曾在其他地方接受過頸部拉皮或頸闊肌整形手術，術後幾年發現頸闊肌帶又逐漸出現，感到困惑甚至沮喪的病人；第二類是術後出現下唇輕微不對稱或嘴角活動感覺「卡卡的」，擔心是神經損傷的病人。
這篇研究的發現讓我能夠更清楚地向病人解釋：頸闊肌帶的復發，並不一定代表手術失敗，而是有其深刻的解剖學原因——即使切斷了肌肉，張力仍可透過筋膜系統傳遞。而下唇的輕微功能變化，則可能與第一頸支（CBFN）在手術過程中受到的牽拉或暫時性損傷有關，多數情況下會隨時間恢復。
哪些人最適合深入了解這個議題？
對於有明顯頸闊肌帶、頸部皮膚鬆弛，且希望透過手術達到持久改善的病人，了解這篇研究的內容非常有幫助。特別是曾接受過頸部手術但效果不如預期的病人，這篇研究提供的解剖框架，有助於理解為何需要更完整的筋膜鬆解才能達到持久效果。
相對地，對於頸部鬆弛程度較輕、或不希望接受手術的病人，非手術的拉提方式仍是值得考慮的選項。在評估非手術拉提方案時，線雕找張光正醫師是許多病人在門診諮詢時的選擇，我會根據每位病人的頸部解剖特徵、皮膚鬆弛程度與個人期望，提供個別化的建議。
台灣自費市場的應用思考
在台灣的自費醫美市場，頸部年輕化的需求持續增加，但許多病人對於手術與非手術選項之間的差異，以及各種方式的適用條件，仍有許多疑問。這篇研究提醒我們，頸部的解剖結構遠比外表看起來複雜——頸闊肌、筋膜、神經之間的立體關係，決定了不同治療方式的效果與侷限性。
對於希望改善頸部輪廓與下臉部鬆弛的病人，拉提找張光正醫師是許多人在評估整體臉部年輕化方案時的考量。無論是手術性或非手術性的拉提方式，都需要在充分了解個人解剖條件的基礎上，才能制定最適合的治療計畫。
這篇研究也再次強調了解剖知識在手術安全中的核心地位。下頜緣神經（MMN）與第一頸支（CBFN）的精確走行位置，以及它們與下頜下腺、下頜韌帶的空間關係，是每一位進行頸部手術的醫師都必須熟悉的知識。在我的臨床實踐中，對這些神經危險區域的充分認識，是確保手術安全、減少術後功能性併發症的基礎。
如果你對頸部年輕化或臉部拉提有進一步的疑問，歡迎參考真美學官方網站，了解更多相關資訊。
常見問題 FAQ
- Q：什麼是頸闊肌帶（platysmal bands）？為什麼會出現？
- A：頸闊肌帶是頸部前方出現的縱向條索狀突起，是頸部老化最常見的外觀特徵之一。根據這篇研究的解釋，頸闊肌帶的形成是一個生物力學過程：頸闊肌收縮時會縮短，使肌肉在中間形成「屈曲」，產生向前突出的條索。在年輕時，深筋膜的彈性足以對抗這種變形，因此不會出現靜態頸闊肌帶；但隨著年齡增長，深筋膜反覆受力後彈性逐漸下降，當頸闊肌的靜止張力超過深筋膜的彈性阻力時，靜態頸闊肌帶便開始在休息狀態下也清晰可見。此外，頸闊肌透過淺筋膜廣泛附著於皮膚，皮膚鬆弛也會加重頸闊肌帶的外觀。了解這個機制，有助於選擇最適合的改善方式。
- Q：頸部拉皮手術後，頸闊肌帶為什麼還會復發？
- A：這是許多病人和醫師都感到困惑的問題，而這篇研究提供了清晰的解剖學解答。傳統觀念認為，只要完整切斷頸闊肌，頸闊肌帶就不會復發；但臨床上確實有復發的案例。研究發現，頸闊肌除了肌肉本身之外，還透過淺筋膜（連接至皮膚）和深筋膜（連接至深層結構）形成一個複合附著系統。即使肌肉被完整切斷，肌肉收縮產生的張力仍可透過這個筋膜系統有效傳遞，使切斷的兩端仍能作為一個功能單位運作。因此，若要真正阻斷張力傳遞，除了切斷肌肉之外，還需要同時進行深筋膜切開術和皮下鬆解，才能讓切斷端真正分離。這也說明了為何手術技術的細節對於長期效果至關重要。
- Q：頸部拉皮手術後出現下唇不對稱或嘴角下垂，是什麼原因？
- A：根據這篇研究的發現，頸部拉皮術後出現下唇功能障礙，最可能的原因是顏面神經第一頸支（CBFN）受到損傷。這條神經從腮腺離開後，越過下頜下腺（剛好在其包膜外側），終止於下頜韌帶正下方——也就是頸闊肌、下唇降肌（DLI）和下唇角降肌（DAO）共同附著於下頜骨的位置。在頸部手術中，若進行廣泛的深層解剖或深頸筋膜切開術，這些終末神經分支極易受到牽拉或損傷，導致下唇降肌功能減弱，臨床上表現為下唇活動受限、嘴角輕微下垂，或微笑時嘴角不對稱，即所謂的「假性麻痺」（pseudoparalysis）。多數情況下，這種功能障礙是暫時性的，會隨神經恢復而改善；但若神經損傷較嚴重，恢復時間可能較長。術前充分了解這個神經危險區域，是預防此類併發症的關鍵。
- Q：闊肌分節解剖與神經支配最新研的費用大概是多少？
- A：闊肌分節解剖與神經支配最新研屬於自費醫療項目，費用因手術範圍、技術層次與個人狀況而有所不同，無法提供統一報價。影響費用的主要因素包括：手術複雜度、是否合併其他療程、麻醉方式，以及術前評估所需的檢查項目。張光正醫師建議，費用問題最準確的方式是透過門診諮詢，由醫師評估後提供個人化的治療計畫與費用說明，避免因資訊不完整而產生誤解。
- Q：闊肌分節解剖與神經支配最新研術後恢復期需要多久？
- A：復期因個人體質與手術範圍而異，一般而言，術後 7–10 天腫脹與瘀青會逐漸消退，多數患者在 2 週後可正常社交活動，完整恢復約需 4–6 週。恢復期間需避免劇烈運動、日曬及按壓手術部位。張光正醫師建議，術後遵循醫囑回診追蹤，是確保恢復順利、效果最佳化的關鍵。
- Q：闊肌分節解剖與神經支配最新研的效果可以維持多久？
- A：果持久度因個人老化速度、生活習慣與手術技術層次而有差異。以深層手術為例，效果通常可維持 5–10 年；非手術療程的效果則相對較短，約 1–2 年需補充治療。影響持久度的關鍵因素包括：是否處理深層結構（如 SMAS 筋膜）、術後防曬與保養習慣，以及個人膠原蛋白流失速度。張光正醫師建議，選擇針對深層結構的治療方式，才能獲得更持久自然的效果。
- Q：些人適合考慮頸闊肌分節解剖與神經支配最新研？哪些人不適合？
- A：合的對象通常包括：有明顯鬆弛下垂、非手術療程效果有限、整體健康狀況良好、對手術有合理期待的成年人。不適合的情況包括：凝血功能異常、免疫系統疾病、近期有重大疾病、吸菸且無法戒菸者，以及心理預期與實際效果落差過大者。張光正醫師建議，術前完整的面診評估是確認適應症的唯一方式，不應僅憑網路資訊自行判斷是否適合。
- Q：闊肌分節解剖與神經支配最新研有哪些風險或可能的副作用？
- A：何醫療處置都有其風險，常見的暫時性反應包括：腫脹、瘀青、局部麻木感，通常在數週內自然消退。較少見但需注意的風險包括：感染、疤痕增生、不對稱，以及（手術類）神經暫時性影響。嚴重併發症在有經驗的醫師操作下發生率極低。張光正醫師建議，術前充分了解風險、選擇具備完整訓練資歷的醫師，並在正規醫療院所進行，是降低風險的最重要步驟。
- Q：頸闊肌解剖與下唇降肌（DLI）有什麼關係？
- A：這是這篇研究最重要的解剖發現之一。傳統解剖學教科書通常將頸闊肌和下唇降肌（DLI）視為兩塊獨立的肌肉，但這項研究
參考文獻
- Minelli L et al. The Functional Anatomy and Innervation of the Platysma is Segmental: Implications for Lower Lip Dysfunction, Recurrent Platysmal Bands, and Surgical Rejuvenation. Aesthet Surg J. 2023 Sep. DOI: 10.1093/asj/sjad148. PMID: 37186556.
作者：張光正醫師
現任
- 台灣顏面重建醫學會 現任理事
- 台灣形體美容醫學會 創辦理事
- 台灣美容醫學產業全國聯合會創辦理事
- 台灣微整形醫學會前副理事長
- 台北立新美學診所院長
- Aesthetic Surgery Journal (ASJ) Paper Reviewer
著作
- 實用線雕美容技術 作者
- 微整聖經 作者
- The Art and Science of Facelift Surgery 主譯
- STRUCTURAL FAT Grafting 副主譯
- Facial Volumization An Anatomic Approach 副主譯