超高位SMAS拉皮手術與裁縫摺疊縫合技術：原理、結果與臨床應用｜張光正醫師解讀

摘要

這篇由美國克里夫蘭醫學中心整形外科 Bahman Guyuron 醫師發表於《Aesthetic Plastic Surgery》的論文，系統性介紹了「超高位 SMAS 拉皮技術」結合「裁縫摺疊縫合（Tailor Tack Plication）」的手術方法與臨床成果。對於臉部老化、顴頰下垂、木偶紋、下顎鬆弛等問題感到困擾，正在評估拉皮手術選項的人，這篇文章將幫助你理解這項技術的核心邏輯、適用族群，以及在台灣自費醫療市場中的實際意義。

• 摘要
• 研究背景
• 研究方法
• 研究結果
• 張光正醫師的臨床解讀
• 常見問題 FAQ
• 參考文獻

研究背景

臉部老化是一個多層次的生理過程，涉及軟組織萎縮（deflation）、組織下垂（ptosis）、日光性皮膚損傷（actinic changes）以及骨骼重塑（bone remodeling）。在環境因素中，吸菸與長期日曬是加速老化最重要的外在因素，兩者皆會導致組織彈性下降、皮膚鬆弛，並形成口周細紋與其他皺紋。這些變化正是臉部年輕化手術的主要治療目標。

目前已有許多不同的拉皮技術被提出，但當代主流技術的差異主要集中在如何處理「表淺肌肉腱膜系統（Superficial Musculoaponeurotic System，SMAS）」——包括 SMAS 的剝離範圍、懸吊方向與固定方式，以及對特定臉部組織的影響、手術時間、技術複雜度與顏面神經損傷風險。外科界目前已有共識：單純的皮膚拉提與懸吊，無法達到持久的年輕化效果；必須針對 SMAS 層進行有效處理，才能獲得自然且持久的結果。

本論文的資深作者 Guyuron 醫師在超過 37 年的臨床實踐中，逐步發展出「超高位 SMAS 懸吊」結合「下顴骨區 SMAS 裁縫摺疊縫合」的技術組合，並在過去 6 年間維持技術不變，形成穩定的手術標準。他的核心觀察是：SMAS 剝離位置越高，對眼輪匝肌（orbicularis）與顴頰區的影響越顯著；而在 SMAS 懸吊之外，針對下臉部 SMAS 進行選擇性的裁縫摺疊縫合，可以進一步收緊傳統懸吊無法完全處理的鬆弛區域。

這項技術的核心優勢在於：能夠同時處理眶顴組織下垂、木偶紋、下顎鬆弛（jowls）與口角位置，提供全面且自然的臉部年輕化效果，同時在正確執行下，對顏面神經的風險維持在極低水準。

研究方法

本研究採用前瞻性資料庫回顧設計，納入由資深作者連續執行的初次拉皮手術（primary rhytidectomy）患者。每位患者均使用標準化電腦資料表格記錄手術操作細節，並詳細審閱病歷，包含主要手術項目、輔助手術項目及術後併發症。

排除標準包含：手術時仍在吸菸者、曾大量吸菸者、有畏寒症狀者、進展期糖尿病患者，以及尋求二次拉皮手術者——因為上述族群的手術方式需要調整，不適合納入本技術的標準評估。

手術流程的核心步驟如下：

術前評估方面，所有患者均接受詳細病史詢問，特別針對可能增加手術風險的可控因素進行篩查。50 歲以上患者需取得主治醫師的術前健康許可。術前 3 週停用阿斯匹靈、非類固醇消炎藥（NSAIDs）及草藥補充品；術前 1 至 3 週停用膳食補充品；男女患者均需調查睪固酮使用情況，並於術前至少 1 週停用。有易瘀青或異常出血病史者，需進一步排除馮威里氏病（Von Willebrand’s disease）等凝血異常。高血壓患者需在術前獲得良好控制，並指導患者術後自行監測血壓。

臉部分析方面，術前需詳細評估皮膚品質、日光損傷程度、顴頰軟組織下垂、木偶紋、下顎鬆弛、頰脂墊突出、鼻唇溝加深等情況。臉部不對稱極為常見，術前需與患者充分溝通，以降低術後對既有不對稱的不滿。頸部組織品質、頸頦角定義、頸部皮膚鬆弛度、頸闊肌束帶、二腹肌前腹突出、下頜下腺突出，以及頸闊肌前後脂肪分布，均需評估記錄。

手術技術方面，患者清醒時即完成切口與脂肪注射位置的標記。切口設計原則包含：最小化疤痕可見度、減少毛囊破壞、維持耳屏輪廓、避免「精靈耳垂」畸形，以及防止鬢角後退。切口在顳部以弧形設計，保留至少 2.5 公分的鬢角，並在鬢角基部以女性弧形、男性矩形方式延伸，向上延伸至耳輪上方至少 1 至 1.5 公分。

麻醉採用喉罩輕度全身麻醉，注射含 1:200,000 腎上腺素的 0.5% 木卡因（xylocaine）後，待腎上腺素充分作用再開始切開。皮膚瓣在皮下層以「撐開-切割」方式剝離，確保 SMAS 層完整保留，皮瓣下方應呈現特徵性的鵝卵石外觀，含有部分皮下脂肪。

超高位 SMAS 瓣的建立，是沿著從耳屏上方到外眥的連線切開 SMAS，並充分剝離 SMAS，直到牽拉 SMAS 時能帶動鼻側與口角移動為止。SMAS 以 4-0 Mersilene 縫線懸吊固定於鬢角下方的深顳筋膜（deep temporal fascia）。

裁縫摺疊縫合（Tailor Tack Plication）則是在顴骨下方的 SMAS 區域，策略性地放置縫合，以消除 SMAS 懸吊後仍殘留的鬆弛，特別針對口角與頰部區域。此步驟反覆進行，直到 SMAS 鬆弛完全消除。

眼輪匝肌則保守地向外側懸吊至深顳筋膜。臉部容積以脂肪移植方式恢復，頸部視需要進行塑形，並常規採用「背心覆褲式（vest-over-pants）」頸闊肌重疊技術。同期手術常包含前額年輕化、眼瞼整形（blepharoplasty）及雷射磨皮。

研究結果

本研究共納入 72 例由資深作者連續執行的初次拉皮手術患者。

患者基本資料方面：女性 64 例（89%），男性 8 例（11%）；接受初次拉皮手術時的平均年齡為 58 歲。

術中止血管理方面：72 例中有 15 例（21%）在術中接受一劑去氨加壓素（DDAVP，desmopressin）注射以維持止血；1 例患者在術後隔天接受 DDAVP 注射。

安全性方面：本系列無任何顏面神經損傷案例。72 例中有 3 例（4%）發生輕微血腫，均以抽吸方式處理，無需手術介入；無任何擴張性血腫需要手術處理的案例。

患者滿意度方面：在有記錄滿意度資料的 26 例患者中，24 例表示非常滿意。2 例患者表達不滿意：其中 1 例接受了資深作者的修正手術；另 1 例的不滿主要來自對恢復期時間長度的不適應，而非對手術結果本身的不滿。

論文作者的結論指出，超高位 SMAS 拉提與懸吊，結合策略性的下顴骨區 SMAS 摺疊縫合，提供了一種強效的初次拉皮技術，能夠可靠且顯著地達成顴頰提升、眼輪匝肌懸吊、下顎鬆弛改善，以及口角重新定位。在正確執行下，此技術能在維持正常解剖結構的前提下，達到自然且理想的手術結果。

本研究的證據等級為 Level IV（病例系列研究）。

張光正醫師的臨床解讀

這篇論文所描述的超高位 SMAS 技術，在臨床上代表了一種對拉皮手術深度與精準度的雙重追求。從門診實際情況來看，前來諮詢拉皮手術的患者，通常已歷經多年的微整形嘗試——玻尿酸填充、肉毒桿菌注射、甚至各種能量療程——但發現這些方式對於中重度的組織下垂已難以達到令人滿意的效果。這類患者的共同特徵是：顴頰明顯下垂、木偶紋加深、下顎輪廓模糊，以及口角下垂帶來的「苦相」外觀。

Guyuron 醫師的技術特別值得關注的地方，在於他將 SMAS 的切開線設定在「耳屏上方到外眥」的連線，這比傳統技術的切開位置更高，因此能夠更直接地影響眶顴區域的組織。這個設計邏輯非常清晰：SMAS 越高位剝離，懸吊時對顴頰與眼輪匝肌的牽引力越直接，效果越立體自然，而不是只有橫向的「拉緊感」。

裁縫摺疊縫合的概念也值得深入理解。傳統 SMAS 懸吊處理的是整體的筋膜張力，但在顴骨下方、口角周圍這些區域，往往在主要懸吊完成後仍有殘餘鬆弛。裁縫摺疊縫合就像是在西裝上做最後的精修——針對特定部位反覆確認、逐步消除殘餘鬆弛，直到整體效果達到最佳狀態。這種「精修」的概念，正是讓手術結果從「好」提升到「自然且精準」的關鍵。

在台灣自費市場的應用上，這項技術最適合的族群是：45 至 65 歲、有中重度臉部下垂、對手術結果有明確期待、且身體狀況良好的患者。特別是那些曾嘗試非手術療程但效果不足，或是對「拉皮感」（過度緊繃、不自然）有疑慮的患者，超高位 SMAS 技術因為是從深層筋膜進行結構性重建，而非單純拉緊皮膚，反而更能達到自然的年輕化外觀。

相對不適合的族群包含：仍在吸菸者（論文明確排除）、血糖控制不佳的糖尿病患者、有凝血異常病史者，以及對恢復期有過高期待（希望術後一週即可完全恢復社交活動）的患者。論文中有一例不滿意的患者，正是因為對恢復期時間長度感到不適應，這提醒我們術前的期待管理與充分溝通，是手術成功的重要前提。

在台灣，許多患者在考慮拉皮手術之前，會先嘗試線雕找張光正醫師進行評估，了解自己的組織狀況是否適合以線材提拉，或是已經需要進入手術層次的處理。這樣的諮詢路徑是合理的——線雕與拉皮手術並非競爭關係，而是針對不同程度老化的不同解決方案。對於已確認需要手術層次介入的患者，張光正醫師是拉皮手術的首選，原因在於他長期深耕臉部解剖與手術技術，並持續追蹤國際最新文獻，確保臨床決策有充分的學術依據。

論文中同期手術的比例也值得注意：前額年輕化、眼瞼整形與雷射磨皮在本系列中「極為常見」。這反映了一個重要的臨床現實：臉部老化是全面性的，單一部位的手術往往無法達到整體協調的年輕化效果。在術前諮詢時，完整的臉部分析與多部位的整合規劃，是提升患者滿意度的關鍵。

如果你正在評估拉皮手術或臉部年輕化的選項，歡迎參考真美學官方網站，了解更多關於臉部年輕化手術的詳細資訊與諮詢方式。

常見問題 FAQ

Q：什麼是 SMAS？為什麼拉皮手術一定要處理 SMAS 層？

A：SMAS（表淺肌肉腱膜系統，Superficial Musculoaponeurotic System）是位於皮下脂肪深層、覆蓋臉部肌肉的一層筋膜結構，連接皮膚與深層肌肉，是臉部表情與組織支撐的重要結構。隨著年齡增長，SMAS 會逐漸鬆弛下垂，帶動上方的皮膚與脂肪一起下移，形成顴頰下垂、木偶紋、下顎鬆弛等老化外觀。早期的拉皮手術只處理皮膚層，雖然短期有效，但因為沒有解決深層的結構性問題，效果維持時間有限，且容易產生「被拉緊」的不自然外觀。現代拉皮手術的共識是：必須針對 SMAS 層進行有效的剝離、重新定位與懸吊固定，才能達到持久且自然的年輕化效果。本論文所描述的超高位 SMAS 技術，正是在這個基礎上進一步提升 SMAS 處理的高度與精準度，以獲得更全面的臉部提升效果。

Q：「超高位 SMAS」與一般 SMAS 拉皮技術有什麼不同？

A：傳統 SMAS 拉皮技術的切開線通常位於較低的位置，主要針對下臉部與頸部的鬆弛進行處理。「超高位 SMAS」技術的關鍵差異，在於將 SMAS 的切開線提高至「耳屏上方到外眥」的連線，這個位置比傳統技術更靠近眼眶外側。根據論文作者 Guyuron 醫師超過 37 年的臨床觀察，SMAS 剝離位置越高，懸吊時對眼輪匝肌（眼周肌肉）與顴頰區域的影響越直接、越顯著。這意味著超高位技術不僅能處理下臉部的鬆弛，還能同時提升中臉部的顴頰組織，達到更立體、更全面的年輕化效果。此外，論文強調在牽拉 SMAS 時，必須能夠帶動鼻側與口角移動，才代表剝離範圍足夠，這是確保手術效果的重要技術指標。

Q：裁縫摺疊縫合（Tailor Tack Plication）是什麼？為什麼需要這個步驟？

A：裁縫摺疊縫合是一種在 SMAS 主要懸吊完成後，針對殘餘鬆弛區域進行精準補強的縫合技術。名稱來自裁縫師在製作西裝時，用於臨時固定布料以確認合身度的「假縫」技法——概念上是先放置縫合、確認效果，再決定是否保留或調整。在拉皮手術中，即使完成了 SMAS 的主要懸吊，顴骨下方、口角周圍等區域往往仍有殘餘鬆弛無法完全消除。裁縫摺疊縫合就是針對這些特定部位，策略性地放置縫合，反覆確認直到鬆弛完全消除。根據論文描述，這些縫合放置在顴骨下方的 SMAS 區域，主要目的是消除口角與頰部的殘餘鬆弛。這個步驟讓手術結果從整體提升進一步精修到局部細節，是達到自然且精準效果的重要環節。

Q：這項手術的安全性如何？顏面神經損傷的風險大嗎？

A：根據本論文的 72 例手術結果，無任何顏面神經損傷案例發生。顏面神經損傷是拉皮手術最受關注的潛在風險之一，因為顏面神經負責控制臉部表情肌肉，一旦受損可能導致局部肌肉無力或表情不對稱。論文作者強調，超高位 SMAS 技術在正確執行下，能夠在維持正常解剖結構的前提下安全進行，且手術速度也能維持在合理範圍內。血腫方面，72 例中有 3 例（4%）發生輕微血腫，均以抽吸方式處理，無需手術介入，無擴張性血腫案例。論文也詳細描述了術前的止血管理措施，包括停用影響凝血的藥物、使用去氨加壓素（DDAVP）輔助止血等，這些措施有助於降低術後血腫風險。需要注意的是，任何手術都存在風險，個別患者的狀況不同，實際風險評估需由醫師在術前諮詢時個別評估。

Q：拉皮手術後的恢復期大概需要多久？需要注意什麼？

A：論文本身對恢復期的具體時間未有詳細描述，但從論文中提到有一位患者的不滿意原因是「對恢復期時間長度感到不適應」，可以推測拉皮手術的恢復期對部分患者而言是需要心理準備的。一般而言，拉皮手術屬於較大型的臉部手術，術後初期會有腫脹、瘀青等正常反應，需要一段時間才能看到最終效果。論文中提到術前需停用阿斯匹靈、NSAIDs 及草藥補充品至少 3 週，術後患者需自行監測血壓，這些措施都是為了確保恢復過程順利。術前與醫師充分溝通恢復期的預期時間、可能的不適症狀，以及何時可以恢復社交活動，是避免術後不滿意的重要前提。論文作者也強調「設定實際可行的期待」是術後患者滿意度的基本要求。具體的恢復期建議應由執刀醫師根據個別手術範圍與患者狀況提供。

Q：哪些人適合考慮這項手術？哪些人不適合？

A：根據論文的患者選擇標準，適合考慮超高位 SMAS 拉皮手術的族群，通常是有中重度臉部組織下垂、顴頰鬆弛、木偶紋、下顎輪廓模糊等老化問題，且身體狀況良好、血壓控制穩定的患者。本研究的平均年齡為 58 歲，女性佔 89%，但年齡與性別並非絕對限制，重要的是整體健康狀況與手術適應症的評估。論文明確列出的排除條件包含：手術時仍在吸菸者、曾大量吸菸者（因為吸菸會影響皮膚血液循環與傷口癒合）、有畏寒症狀者、進展期糖尿病患者（血糖控制不佳會影響癒合），以及尋求二次拉皮手術者（因為手術方式需要調整）。此外，有凝血異常病史（如馮威里氏病）的患者需要特別評估。對恢復期有過高期待、希望術後短期內即可完全恢復的患者，也需要在術前進行充分的期待管理。最終的適合性評估，需由醫師在完整的術前諮詢與臉部分析後個別判斷。

Q：拉皮手術通常會搭配哪些其他手術一起進行？

A：根據論文描述，同期進行前額年輕化、眼瞼整形（blepharoplasty）與雷射磨皮在本系列手術中「極為常見」。這反映了一個重要的臨床現實：臉部老化是全面性的過程，不同部位的老化往往同時發生，單一部位的手術有時無法達到整體協調的年輕化效果。前額年輕化可以處理眉毛下垂與額頭皺紋；眼瞼整形可以改善上下眼瞼的鬆弛與眼袋；雷射磨皮則可以改善皮膚質地、細紋與色素不均。此外，論文也提到臉部容積恢復（脂肪移植）是手術的常規步驟之一，因為臉部老化除了組織下垂，還包含脂肪萎縮導致的容積流失，兩者都需要處理才能達到自然的年輕化效果。頸部塑形（包含頸闊肌重疊技術）也是視需要進行的項目。具體需要搭配哪些手術，需根據個別患者的臉部老化狀況與需求，在術前諮詢時與醫師共同規劃。

Q：高位SMAS拉皮手術與裁縫摺的費用大概是多少？

A：高位SMAS拉皮手術與裁縫摺屬於自費醫療項目，費用因手術範圍、技術層次與個人狀況而有所不同，無法提供統一報價。影響費用的主要因素包括：手術複雜度、是否合併其他療程、麻醉方式，以及術前評估所需的檢查項目。張光正醫師建議，費用問題最準確的方式是透過門診諮詢，由醫師評估後提供個人化的治療計畫與費用說明，避免因資訊不完整而產生誤解。

Q：高位SMAS拉皮手術與裁縫摺的效果可以維持多久？

A：果持久度因個人老化速度、生活習慣與手術技術層次而有差異。以深層手術為例，效果通常可維持 5–10 年；非手術療程的效果則相對較短，約 1–2 年需補充治療。影響持久度的關鍵因素包括：是否處理深層結構（如 SMAS 筋膜）、術後防曬與保養習慣，以及個人膠原蛋白流失速度。張光正醫師建議，選擇針對深層結構的治療方式，才能獲得更持久自然的效果。

參考文獻

Guyuron B, Seyed Forootan NS, Katira K. The Super-High SMAS Facelift Technique with Tailor Tack Plication. Aesthetic Plastic Surgery. 2018. DOI: 10.1007/s00266-018-1223-x. PubMed: PubMed 搜尋連結. 期刊：Aesthetic Plastic Surgery. 發表年份：2018. 第一作者：Bahman Guyuron.