額頭填充物注射安全：滑車上動脈與眶上動脈解剖學研究｜張光正醫師解讀

摘要

這篇發表於《Plastic and Reconstructive Surgery》的解剖學研究，透過 20 側半臉的大體解剖，首次完整描繪額頭區域滑車上動脈（supratrochlear artery）與眶上動脈（supraorbital artery）的分支走向與分佈型態。研究發現額頭血管存在兩大分佈模式，對於臨床上執行額頭玻尿酸填充或豐額手術的醫師而言，精確掌握這些血管的位置與層次，是避免皮膚壞死、失明甚至腦中風等嚴重併發症的關鍵。無論你是考慮額頭填充的求美者，或是執行注射的臨床醫師，這篇研究都提供了不可忽視的安全指引。

• 摘要
• 研究背景
• 研究方法
• 研究結果
• 張光正醫師的臨床解讀
• 常見問題 FAQ

研究背景

近年來，填充物注射已成為臉部美容與抗老化的熱門選項。玻尿酸是目前最常見的填充材料之一，可注射於眉間與額頭區域，無需手術即可恢復平滑的面部輪廓。然而，玻尿酸填充的併發症嚴重程度不等——從皮膚壞死、失明到腦梗塞都有報告案例。

額頭區域的血液供應主要來自眼動脈（ophthalmic artery）的兩條分支：滑車上動脈與眶上動脈。當醫師在缺乏精確血管解剖知識的情況下進行額頭注射，可能意外刺穿血管，使填充物進入血管系統。注射壓力可將填充物逆流推入眼動脈或大腦中動脈，導致眼部缺血性損傷或腦栓塞。

正因為這些潛在風險，本研究團隊（來自韓國延世大學與泰國朱拉隆功大學的跨國合作）決定建立一份詳細的額頭血管地形圖，包括滑車上動脈與眶上動脈的分支模式與分佈範圍，為臨床醫師提供額頭填充手術的安全操作指引。

研究方法

本研究針對 11 具大體（1 位韓國人、10 位泰國人；男性 7 位、女性 4 位；平均年齡 74.5 歲）的 20 側半臉進行解剖。大體合法捐贈予韓國延世大學醫學中心與泰國朱拉隆功大學。

研究團隊透過頸總動脈與頸內靜脈注入含有紅色與藍色染劑的乳膠（Neoprene，DuPont DeNemours 製造），使滑車上動脈、眶上動脈及靜脈清晰可視。隨後移除皮膚與皮下組織，進行精細解剖以暴露血管結構。必要時切開並翻起覆蓋的肌肉，以完整顯露滑車上動脈與眶上動脈的全程走向。

研究中的定義方式為：行走在額肌淺層的動脈分支稱為「淺支」，行走在額肌深層的動脈分支稱為「深支」。共有 9 具大體雙側解剖成功，2 具大體因對側血管染色不清楚僅解剖單側。

參考平面與標記點

為便於進行地形分析，研究團隊建立了以下參考系統：

• X1 平面：通過眼裂的水平面，從內眥到外眥
• X2 平面：通過眶上緣的水平面，平行於 X1
• Y 平面：通過內眥的垂直面，垂直於 X1 與 X2

眶上孔的位置以相對於 X1 和 Y 平面的座標定位；眶上動脈深支穿過額肌的位置則以相對於 X2 和 Y 平面的座標標記。所有測量均使用數位游標卡尺（Mitutoyo CD-15CP）完成，數據以平均值 ± 標準差表示。

研究結果

基本發現

研究發現，滑車上動脈自眼眶內下緣出現，分出淺支（行走於額肌淺層）和深支（行走於額肌深層）來供應額頭。相對地，眶上動脈自眶上孔（或切跡）出現，先在額肌深層行走（深支），再穿過額肌到達淺層（淺支）。

重要的是：滑車上動脈淺支、眶上動脈淺支與眶上動脈深支在所有 20 個案例中均可觀察到；但滑車上動脈深支並非每個案例都存在。

兩大血管分佈模式

根據滑車上動脈深支是否存在，額頭血管分佈被分為兩大型態：

Type I：滑車上動脈深支存在型（11/20 例，55%）

額肌深層同時由眶上動脈深支與滑車上動脈深支供血。此型又可細分為兩個亞型：

• Type Ia（7/20 例，35%）：額肌淺層內側由滑車上動脈淺支供應，外側由眶上動脈淺支供應；深層由滑車上動脈深支與眶上動脈深支共同供應。無中央動脈或旁中央動脈參與淺層供血。
• Type Ib（4/20 例，20%）：淺層除了滑車上動脈淺支與眶上動脈淺支之外，還有中央動脈（central artery，源自鼻背動脈）或旁中央動脈（paracentral artery，源自角動脈）參與供血。深層供應同 Type Ia。

Type II：滑車上動脈深支缺失型（9/20 例，45%）

額肌淺層供血模式與 Type Ia 相同（內側由滑車上動脈淺支、外側由眶上動脈淺支供應），但深層僅由眶上動脈深支單獨供應，不存在滑車上動脈深支。

性別差異

在男性大體中，Type Ia 與 Type Ib 各佔 38.5%（各 3/13 例）為主要型態；在女性大體中，Type Ia 為主要型態。不過由於樣本量有限，此性別差異需更大規模研究證實。

臨床安全意義

本研究揭示了額頭血管系統的新型分類，最關鍵的臨床啟示在於：額肌深層在 45% 的人中僅靠眶上動脈深支供血，而在 55% 的人中則有兩條深支動脈共同供血。這意味著進行額頭深層注射時，必須考慮到個體間存在顯著的血管變異。

張光正醫師的臨床解讀

在門診中，尋求額頭飽滿、改善扁平額形的患者非常普遍。許多求美者會主訴「額頭太平」、「側面看起來沒有弧度」或「太陽穴凹陷」，希望透過填充注射或手術來改善輪廓。然而，額頭區域正是血管併發症的高風險區域，這篇解剖學研究正好為臨床決策提供了重要的安全依據。

哪些患者需要特別注意

額頭填充最適合的對象包括：先天額骨扁平、老化導致額頭軟組織流失的患者，以及希望改善面部比例的求美者。但對於有以下情況的人需格外謹慎或不建議進行：凝血功能異常者、正在使用抗凝血藥物者、對填充材料過敏者、注射區域有感染者，以及過度追求極端飽滿效果的患者。

這篇研究告訴我們，額頭深層血管分佈存在明顯的個體差異——近半數人（45%）的額肌深層僅有單一動脈供血。醫師在術前必須充分了解這些解剖變異，並採取相應的安全策略。

台灣自費市場的臨床應用

目前台灣自費市場中，額頭輪廓改善的方式包括玻尿酸注射、膠原蛋白增生劑（如 Sculptra、Ellansé）以及自體脂肪填充。無論使用哪種材料，這篇研究的核心啟示不變——醫師必須精確掌握注射層次，避開血管高風險區域。

根據研究結果，臨床上的安全建議包括：在眶上孔附近區域應特別小心眶上動脈深支穿出額肌的位置；額頭中線區域需注意滑車上動脈的走向；注射時應採用鈍針（cannula）並配合回抽測試，降低誤入血管的風險。

對於面部老化問題，除了填充注射外，有些患者可能更適合透過拉提手術來改善整體輪廓。拉皮找張光正醫師進行評估，可以根據個人的老化程度與組織條件，選擇最適合的治療方案。而對於希望改善膚質緊緻度但不想進行大範圍手術的患者，埋線找張光正醫師諮詢也是一個微創的選擇方向。

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安全注射的關鍵原則

綜合本研究的解剖發現，額頭填充注射的安全策略應包括：

• 注射前充分了解額頭血管的分佈型態與個體變異
• 儘量在額肌淺層（皮下脂肪層或額肌前方）進行注射
• 使用鈍針取代銳針，降低穿刺血管的機率
• 注射前必須回抽確認無血液回流
• 採用低壓、緩速、少量多次的注射方式
• 備有玻尿酸酶（hyaluronidase）以應對緊急血管栓塞情況

常見問題 FAQ

Q：額頭填充物注射的費用大概多少？

A：費用依使用的材料與注射量而異，玻尿酸填充通常每次約新台幣 2 萬至 6 萬元，膠原蛋白增生劑（如 Sculptra、Ellansé）則約 3 萬至 8 萬元。影響價格的因素包括填充材料的品牌、所需劑量、醫師的專業程度與診所設備。每個人需要的劑量取決於額頭凹陷的程度與期望的飽滿度，因此建議先進行面診評估，由醫師根據個人狀況規劃最適合的方案與預算。張光正醫師建議選擇合格的醫療院所與經驗豐富的醫師操作，安全永遠比價格更重要。

Q：額頭注射填充物後恢復期需要多久？

A：恢復期約 3–7 天，多數患者在注射後 3 天內即可回復日常活動。注射後可能出現輕微腫脹、瘀青或觸壓感，通常在一週內消退。建議注射後 24 小時內避免劇烈運動、高溫環境（如三溫暖、泡湯）及按壓注射部位。回診追蹤通常安排在注射後 2 週，確認填充效果與對稱性。張光正醫師建議術後若出現異常疼痛、皮膚顏色變白或變紫等情況，應立即回診處理，不要等待觀察。

Q：額頭填充效果可以維持多久？

A：維持時間取決於使用的材料，玻尿酸通常維持 12–18 個月，膠原蛋白增生劑約維持 1.5–2 年，自體脂肪填充存活後可維持更長時間。代謝速度因個人體質、生活習慣與注射層次而異。額頭區域因活動度較低，通常比法令紋等動態區域維持更久。多數患者選擇每年回診評估是否需要補打維持效果。張光正醫師建議根據個人預算與期望的持久度，選擇最適合的材料類型。

Q：哪些人適合做額頭填充？哪些人不適合？

A：適合對象包括額頭先天扁平、骨骼輪廓不夠飽滿、因老化導致額頭體積流失、希望改善面部比例與側面線條的成人。不適合的情況包括：對填充材料成分過敏者、注射部位有活動性感染（如青春痘、毛囊炎）、凝血功能異常或正在服用抗凝血藥物者、懷孕或哺乳期間、以及有不切實際期望的患者。自體免疫疾病患者需經醫師審慎評估後再決定。張光正醫師建議術前務必告知醫師完整的病史與用藥狀況，以確保治療安全。

Q：額頭注射填充物有哪些風險或副作用？

A：常見副作用包括暫時性腫脹、瘀青與注射點壓痛，通常在數天內自行消退。嚴重但罕見的併發症包括血管栓塞導致的皮膚壞死、視力損害甚至失明，以及極少數的腦中風案例。本篇研究正是針對這些嚴重併發症的解剖學基礎進行探討——額頭區域的滑車上動脈與眶上動脈直接連通眼動脈，若填充物誤入血管可逆流至眼部或腦部。因此選擇熟悉血管解剖的醫師至關重要。張光正醫師建議選擇有豐富注射經驗且備有緊急處理藥物（玻尿酸酶）的醫療團隊。

Q：額頭注射填充物會不會很痛？

A：疼痛程度通常為輕度至中度，多數患者可以忍受。醫師會在注射前塗抹局部麻醉藥膏（約 20–30 分鐘），部分玻尿酸產品本身也含有利多卡因成分以減輕疼痛。使用鈍針操作時疼痛感通常比銳針更低。額頭區域的皮膚較厚，對疼痛的敏感度相對較低。整個注射過程約 15–30 分鐘即可完成。張光正醫師建議怕痛的患者可事先告知，醫師會調整麻醉方式讓過程更加舒適。

Q：額頭填充用玻尿酸好還是其他材料好？

A：玻尿酸的最大優勢是可逆性——若效果不滿意或出現併發症，可使用玻尿酸酶溶解。膠原蛋白增生劑（Sculptra、Ellansé）的優點是持久度較長且能刺激自體膠原蛋白增生，但不可被酶溶解。自體脂肪填充為自然材料、無排斥風險，但需要抽脂手術配合且存活率有個體差異。每種材料各有優缺點，沒有絕對的「最好」選擇。張光正醫師建議根據個人的期望效果、預算、對風險的接受度以及是否為首次施打等因素，由醫師協助選擇最適合的材料。

Q：這篇研究發現的血管分佈型態對一般人有什麼意義？

A：研究發現額頭血管存在兩大主要型態，且 45% 的人額肌深層僅有單一動脈（眶上動脈深支）供血。這代表臨床上不能假設每個人的血管位置都相同，醫師必須根據解剖知識調整注射策略。對一般求美者而言，這篇研究的意義在於：選擇醫師時應確認其是否具備充足的顏面解剖學知識與訓練，而非僅看價格或行銷。具備解剖學素養的醫師能根據個體差異調整技術，大幅降低併發症風險。張光正醫師建議求美者在諮詢時主動詢問醫師對血管解剖的了解程度與安全措施。

Q：額頭填充之後可以搭配其他療程嗎？

A：可以搭配其他療程，但需注意間隔時間。一般建議額頭填充後至少間隔 2–4 週再進行其他臉部療程（如電波拉提、音波拉提、雷射等），讓填充物穩定定位。部分患者會選擇同時進行太陽穴與額頭的複合填充，以達到整體面部輪廓的和諧。肉毒桿菌素可在同次療程中施打於額頭以減少抬頭紋，但注射順序與劑量需由醫師根據整體規劃決定。張光正醫師建議採取循序漸進的方式，先解決主要問題再考慮加強其他區域，避免一次施打過多影響判斷。

參考文獻

1. Cong LY et al. Plast Reconstr Surg. 2017 Nov. Topographic Analysis of the Supratrochlear Artery and the Supraorbital Artery Implication for Improving the Safety of Forehead Augmentation. DOI: 10.1097/PRS.0000000000003782. PMID: 29068957.