淚溝眼袋玻尿酸注射治療：ABL分類系統、六大成因與個人化注射演算法完整解析｜張光正醫師解讀

摘要

你有沒有這樣的困惑——明明只是想改善眼下的黑眼圈或淚溝，打了玻尿酸之後卻發現眼袋反而更明顯？或者醫師說你「不適合打」，卻沒有解釋清楚為什麼？

淚溝和眼袋是眼周老化最常見的兩個問題，但它們的成因複雜、治療邏輯完全不同，甚至互相影響。2020年發表於《Journal of Cosmetic Dermatology》的這篇論文，由台灣皮膚科醫師彭賢禮（Hsien-Li Peter Peng）與彭瑞慧（Jui-Hui Peng）共同撰寫，系統性地提出了「淚溝眼袋複合體」的六大成因分類、三項臨床評估測試，以及一套完整的個人化注射演算法（ABL系統），為臨床醫師提供了更有結構的治療決策框架。

這篇文章將完整解析論文的核心內容，幫助你在就診前先建立正確的認知。

眼袋的六大成因：為什麼你的眼袋越來越明顯？

在治療之前，必須先搞清楚眼袋是怎麼形成的。論文指出，眼袋的成因涉及多個解剖層次，包括骨骼結構、韌帶、脂肪墊與肌肉四大系統的變化。

一、韌帶老化：臉上的「釘子」鬆了

臉部有兩條關鍵韌帶與淚溝眼袋直接相關：顴皮韌帶（ZCL）和眼輪匝肌支持韌帶（ORL，又稱眶顴韌帶OML）。這兩條韌帶像釘子一樣，把皮膚「釘」在深層骨膜上，形成臉部自然的溝紋。

其中，ORL的內側部分形成一條短而堅韌的韌帶，稱為「淚溝韌帶（TTL）」，正是淚溝凹陷的解剖學基礎。隨著年齡增長，這些韌帶的支撐力減弱，眼袋和淚溝就會越來越明顯。

二、骨骼退縮：亞洲人特別明顯

人體骨骼會隨年齡持續重塑，臉部骨骼的老化以眶周、上頷骨區域最為顯著。上頷骨的骨質流失，會讓眼眶下方失去支撐，眼袋因此更加突出。

論文特別指出，亞洲人在先天上就有上頷骨內側凹陷的特徵，導致「眼下陰影」和「中臉凹陷」的外觀，這也是為什麼亞洲人往往在更年輕的時候就出現明顯的眼袋。

三、深層脂肪墊萎縮

眼眶下方有兩個關鍵的深層脂肪墊：深層內側頰脂肪（DMCF）和眼輪匝肌下脂肪（SOOF）。年輕時，這兩個脂肪墊能填充韌帶造成的凹溝，讓臉部輪廓飽滿平順。隨著老化，脂肪墊萎縮，淚溝和眼袋就會越來越明顯。

四、眶隔與眼輪匝肌鬆弛

眶隔（orbital septum）是阻擋眼眶內脂肪膨出的屏障。隨著年齡增長，眶隔和眼輪匝肌（OOM）都會鬆弛，眶內脂肪開始向外膨出，形成眼袋。研究顯示，OOM厚度越薄，眶內脂肪膨出越嚴重；年齡越大，OOM越薄。

五、下眼瞼皮膚鬆弛

老化也會造成下眼瞼皮膚的水平長度縮短、位置下移，最終導致下眼瞼鬆弛，加重眼袋的外觀。

六、先天解剖特徵

部分患者的眼袋並非老化所致，而是先天的解剖結構——例如先天性骨骼支撐不足、脂肪分布特殊——使得眼袋在年輕時就已存在。

三大禁忌：哪些人不適合打玻尿酸？

並非所有淚溝眼袋問題都適合以玻尿酸注射處理。論文明確列出三項相對禁忌，這在臨床上具有重要的安全指引意義。

禁忌一：下眼瞼皮膚過多（量的問題）

如果下眼瞼有明顯多餘的皮膚，皮膚的皺褶會讓注射目標點難以判斷，即使注射大量玻尿酸，效果也可能非常有限。這類患者的第一選擇是手術評估；若堅持非手術方式，可考慮搭配雷射或能量療程（如電波、音波）作為輔助。

禁忌二：下眼瞼皮膚彈性過差（質的問題）

下眼瞼皮膚過度鬆弛時，注射後難以形成平順的輪廓，效果不確定性高。這種情況同樣以手術為優先；若選擇非手術，需搭配單極射頻（電波）、HIFU（音波）或分段式CO₂雷射等能量療程。

禁忌三：眼袋體積過大（嚴重程度）

非常大且明顯的眼袋，單靠注射難以達到理想效果。若患者拒絕手術且願意接受中等程度的改善，可在充分溝通後考慮注射，但需事先說明預期效果的限制。

三項臨床測試：評估你的眼周狀況

論文提出三項簡單、可量化的臨床測試，幫助醫師評估患者狀況並模擬治療效果。

圖4：三項臨床評估測試（論文原圖 Fig.4）

Snap Test（彈回測試）：檢測下眼瞼鬆弛程度

輕輕捏住下眼瞼往下拉後放開，觀察眼瞼回彈的速度。若眼瞼無法立即回到原位，測試為陽性；若超過2-3秒才回彈，代表下眼瞼有較嚴重的鬆弛。

Lift Test（提拉測試）：模擬顴骨提拉效果

將手指輕放在顴骨上，輕輕往太陽穴方向推，模擬「提拉」效果。這個動作可以幫助醫師和患者預視注射後的可能外觀，作為治療溝通的依據。

Push Test（推壓測試）：模擬內側頰部填充效果

將手指輕放在內側頰部（Ck3區域），輕輕往眼睛方向推，模擬填充效果。若推壓後眼袋改善明顯，代表注射可能有良好效果；若改善不明顯，需重新評估治療計畫。

ABL注射演算法：三步驟個人化治療

論文的核心貢獻是提出了一套完整的注射演算法，針對不同成因依序執行三個步驟：提拉（Lifting）→ 支撐（Supporting）→ 填充（Volumizing）。

步驟一：提拉（Lifting）——補充骨骼支撐

針對有顴骨或上頷骨支撐不足的患者，在骨膜層注射高黏度玻尿酸（VYC-20L），模擬骨骼支撐效果，同時帶動中下臉的提拉。注射點包括顴弓（Ck1）和顴骨隆突（Ck2，但有顴袋者避免）。

步驟二：支撐（Supporting）——補充深層脂肪墊

針對DMCF或SOOF萎縮的患者，在Ck3區域的不同深度注射，補充深層脂肪墊的體積，支撐上方的韌帶和皮膚結構。使用≥25G套管針以扇形技術均勻分布。

步驟三：填充（Volumizing）——直接改善凹溝

最後才針對淚溝和眼瞼顴骨溝（PMG）本身進行直接填充，使用低黏度玻尿酸（VYC-15L），在骨膜層以微量多點注射方式進行，避免過度填充造成腫脹或丁達爾效應。

論文強調，注射順序非常重要——必須先從深層（骨膜層）往淺層進行，先建立支撐再做表面填充，才能達到自然、持久的效果。

注射建議總覽

資料來源：論文 Table 2。VYC = Vycross 玻尿酸；DMCF = 深層內側頰脂肪；SOOF = 眼輪匝肌下脂肪。

臨床案例：實際治療成果

案例一：60歲亞洲女性，ABL評分 A3B1L3

患者有明顯的顴部與下眼瞼鬆弛、大型眼袋、明顯淚溝與眼瞼顴骨溝（PMG），ABL評分為A3B1L3（最嚴重等級）。患者拒絕手術，依照演算法在Ck1、Ck3（DMCF與SOOF層）及Tt1-3進行注射，共使用VYC-20L 2.0mL、VYC-17.5L 1.0mL、VYC-15L 1.0mL。注射後立即及一個月後均呈現良好改善效果。

圖6：案例一治療前後對比（論文原圖 Fig.6）

案例二：68歲亞洲女性，ABL評分 A3B1L3

患者狀況與案例一相似，同樣拒絕手術。注射點相同，共使用VYC-20L 1.0mL、VYC-17.5L 1.0mL、VYC-15L 1.0mL。值得注意的是，治療後28個月（超過兩年）仍維持良好效果，顯示此注射方式的持久性。

圖7：案例二治療前後對比，注意28個月後仍維持良好效果（論文原圖 Fig.7）

治療方式比較表

圖例：✓ 適合／強項　△ 部分適合　✗ 非主要用途

常見問題 FAQ

Q1：淚溝和眼袋有什麼不同？可以同時處理嗎？

淚溝是眼眶下緣的凹溝，主要由韌帶（TTL）和脂肪墊萎縮造成；眼袋則是眶內脂肪膨出或皮膚鬆弛造成的隆起。兩者常同時存在，互相影響。論文的ABL演算法正是針對這種「複合型」問題設計的，可以在同一次療程中依序處理，但需要根據每位患者的具體成因制定個人化計畫。

Q2：打了淚溝玻尿酸，為什麼有時候會出現藍色透光（丁達爾效應）？

丁達爾效應是玻尿酸注射在眼周過淺時，光線穿透皮膚照射到玻尿酸產生的藍色反光。眼周皮膚極薄，若注射深度不夠（例如在皮下層而非骨膜層），就容易出現這個問題。論文強調，淚溝注射應在骨膜層進行，並使用低黏度玻尿酸（VYC-15L）以微量多點方式注射，可有效降低丁達爾效應的風險。

Q3：玻尿酸注射淚溝眼袋可以維持多久？

根據論文的案例二，依照ABL演算法注射後，效果在28個月（超過兩年）後仍然維持良好。維持時間因個人代謝速度、注射部位和產品選擇而有所不同。深層骨膜注射的玻尿酸通常比淺層注射維持更久，因為該部位代謝較慢。

Q4：我年紀不大，但眼袋很明顯，是什麼原因？

論文特別指出，亞洲人因先天上頷骨內側凹陷的特徵，即使在年輕時也容易出現明顯的眼袋和眼下陰影。這類情況屬於先天解剖特徵，而非老化所致，治療上以補充骨骼支撐（Ck3骨膜層注射）為主要策略，效果通常良好。

Q5：注射淚溝眼袋有哪些風險需要注意？

眼周血管豐富，最嚴重的風險是血管栓塞，可能導致視力損傷或組織壞死。論文引用的屍體研究顯示，在骨膜層注射的血管碰觸率低於6.7%，而在肌肉下層高達70%、肌肉上層高達90%。因此，骨膜層注射搭配套管針使用，是降低血管風險的關鍵。選擇熟悉眼周解剖的醫師操作，是安全的首要條件。

Q6：什麼情況下應該選擇手術而非注射？

論文列出三種情況建議優先考慮手術：下眼瞼皮膚過多（量的問題）、下眼瞼皮膚彈性過差（質的問題）、眼袋體積非常大（嚴重程度）。若患者有下眼瞼鬆弛（Snap Test陽性），手術也是優先選項。注射並非萬能，在適當的情況下，手術能提供更根本、更持久的改善。

參考文獻

Peng PH-L, Peng J-H. Treating the tear trough-eye bag complex: Treatment targets, treatment selection, and injection algorithms with case studies. J Cosmet Dermatol. 2020;00:1–9. https://doi.org/10.1111/jocd.13622