摘要
你是否曾好奇，同樣是肉毒桿菌素注射，為什麼亞洲人的劑量、部位建議和歐美患者不一樣？2023年，由整形外科與皮膚科專家組成的亞洲共識小組，在《Aesthetic Surgery Journal》發表了一篇針對亞洲人使用 letibotulinumtoxinA（商品名 Letybo）進行美容治療的共識指南。這篇論文系統性地整理了從眉間紋、額頭紋、魚尾紋到咬肌縮小、頸部年輕化等多個適應症的注射部位、劑量建議與技術要點，並特別考量亞洲人的臉部解剖特徵與審美偏好。對於正在考慮肉毒桿菌素注射的民眾，或希望深入了解亞洲人專屬注射邏輯的讀者，這篇論文提供了目前最完整的臨床參考依據。
研究背景：為什麼亞洲人需要專屬的肉毒桿菌素共識？
肉毒桿菌素（Botulinum Toxin Type A，BoNT-A）是目前全球使用量最高的非手術美容療程之一。然而，長期以來，大多數臨床指引都以歐美患者為主要研究對象，對於亞洲人的臉部解剖特徵、肌肉強度與審美偏好，缺乏系統性的專屬建議。
亞洲人的臉部解剖結構與歐美人存在若干差異，這些差異直接影響注射策略的選擇。首先，亞洲人的鼻肌（nasalis）普遍比高加索人更為發達，若僅依賴注射降眉間肌（procerus）來改善「兔子紋」，往往效果不足。其次，亞洲人的咬肌（masseter）肥大比例較高，下臉部輪廓的修飾需求更為普遍。第三，亞洲人在審美上普遍偏好自然、有表情的結果，而非「凍齡」或表情僵硬的外觀，這對劑量控制提出了更精細的要求。
LetibotulinumtoxinA（Letybo，由韓國 Hugel 公司生產）是一種 A 型肉毒桿菌素製劑，已在韓國、中國等亞洲市場取得核准，並在亞洲美容醫學領域累積了相當的臨床使用經驗。由於不同廠牌的肉毒桿菌素單位活性並不相互通用，針對 letibotulinumtoxinA 建立亞洲人專屬的共識指引，對於臨床醫師在實際操作中的劑量換算與技術調整，具有重要的參考價值。
這篇共識論文的發表，填補了亞洲人使用 letibotulinumtoxinA 進行美容治療時，缺乏系統性臨床指引的空白，也為後續的臨床研究與教育訓練提供了重要基礎。
研究方法：共識小組如何建立注射建議？
本研究採用專家共識（expert consensus）方法，由來自中國、韓國、泰國等亞洲多個國家的整形外科醫師與皮膚科醫師組成共識小組。第一作者 Liu S 為中國成都國家生物材料工程研究中心的整形外科醫師，共同作者 Cong L、Pongprutthipan M 等人分別來自不同亞洲國家，代表了多元的臨床背景與地區經驗。
共識小組針對 letibotulinumtoxinA 在亞洲人美容治療中的多個適應症，系統性地整理了以下面向的建議：
- 各部位的目標肌肉解剖與注射點位置
- 每個注射點的建議劑量（單位數）
- 注射深度與技術要點
- 亞洲人特有的解剖變異與注意事項
- 治療後可能出現的代償性肌肉活動
- 患者評估與選擇標準
- 常見併發症的預防策略
共識涵蓋的治療部位包括：眉間（glabella）、額頭（frontalis）、眼周（orbicularis oculi，魚尾紋）、鼻部（nasalis，兔子紋）、咬肌（masseter）、顳肌（temporalis）、頸闊肌（platysma）及頸部。這樣的涵蓋範圍，幾乎涵蓋了臨床上最常見的亞洲人肉毒桿菌素美容需求。
在方法論上，共識小組特別強調「理解肌肉與上方皮膚組織之間的關係」是精準注射的核心，並針對亞洲人的肌肉強度差異，提出了與歐美指引有所不同的劑量建議。
如圖1所示，論文針對上臉部各肌肉群的注射點位置進行了詳細標示，包括額肌的注射排列方式，以及眉間複合肌群（皺眉肌、降眉間肌、降眉肌）的精確注射位置。共識小組特別指出，額肌下緣的注射點應距眶緣至少1公分以上，以避免毒素擴散至眼輪匝肌或提眉肌，造成眉毛下垂的風險。
圖2呈現了中臉部與鼻部的注射示意，包括鼻肌（nasalis）的注射位置。共識小組特別強調，亞洲人的鼻肌強度普遍高於高加索人，因此在處理兔子紋時，不應僅依賴降眉間肌的注射，而需直接針對鼻肌進行處理，才能達到理想的改善效果。
研究結果：各部位劑量與注射技術重點
共識小組針對各治療部位提出了具體的劑量建議與技術要點，以下依部位分別說明。
上臉部：眉間紋與額頭紋
眉間紋（glabellar lines）是肉毒桿菌素最常見的適應症之一。共識建議針對眉間複合肌群（包括皺眉肌、降眉間肌、降眉肌）進行多點注射，以達到均勻的肌肉放鬆效果。在劑量上，共識小組建議採用較保守的起始劑量，並根據患者的肌肉強度與初次治療反應進行調整，以避免過度放鬆造成表情不自然。
額頭紋（forehead lines）的治療需特別注意額肌（frontalis）的注射均勻性。若注射不均勻，可能造成局部過度放鬆，出現「斑塊狀」或不對稱的外觀。共識建議採用多排多點的注射方式，並避免在額肌下緣過低的位置注射，以保留適度的眉毛提升功能。
圖3展示了下臉部與頸部的注射示意圖，包括頸闊肌（platysma）的注射範圍與技術要點。共識小組特別強調，頸闊肌是一層極薄的肌肉，注射時必須非常表淺，且每個注射點的劑量應嚴格控制，以避免毒素擴散至深層肌肉，影響吞嚥或頸部活動功能。
眼周：魚尾紋
魚尾紋（crow’s feet）由眼輪匝肌（orbicularis oculi）的外側部分收縮所形成。共識建議在眼眶外側進行多點注射，注射深度應為皮下層，避免過深注射至眼輪匝肌深層，以降低眼瞼下垂或複視的風險。亞洲人的眼周皮膚相對較薄，注射時需特別注意劑量控制。
鼻部：兔子紋
兔子紋（bunny lines）由鼻肌收縮所形成，在亞洲人中因鼻肌較為發達而更為明顯。共識建議直接針對鼻肌進行注射，而非僅依賴降眉間肌的注射來間接改善。注射點通常位於鼻背兩側，劑量應適中，以避免影響鼻翼的正常活動。
圖4呈現了各部位的注射點位置、目標肌肉、建議注射點數量及每點劑量範圍的彙整資訊，為臨床醫師提供了一個快速參考的劑量指引表。共識小組強調，這些劑量建議應視為起始參考值，實際操作時仍需根據個別患者的肌肉強度、臉部比例與治療目標進行個人化調整。
下臉部：咬肌縮小與顳肌
咬肌（masseter）肥大在亞洲人中相當普遍，是造成「國字臉」或「方形臉」的主要原因之一。肉毒桿菌素注射咬肌可使肌肉體積縮小，達到臉型修飾的效果。共識建議在咬肌的下半部進行多點注射，並同時評估顳肌（temporalis）的狀態，因為部分患者在咬肌放鬆後，顳肌可能出現代償性收縮，需要一併處理。
顳肌的注射在亞洲美容醫學中逐漸受到重視，特別是對於有磨牙或咬緊牙關習慣的患者，顳肌注射不僅有助於改善臉型，也可緩解相關的肌肉緊張症狀。
圖5進一步展示了咬肌與顳肌的注射技術細節，包括注射深度、肌肉觸診方式，以及如何避免注射至咬肌前緣（以防止笑肌或顴大肌受到影響，造成笑容不對稱）。共識小組特別提醒，咬肌注射後應追蹤患者的咬合功能，確保日常咀嚼不受影響。
頸部：頸闊肌與頸紋
頸部年輕化是近年來亞洲美容醫學的重要趨勢。頸闊肌注射（俗稱「Nefertiti提拉」）可改善頸部橫紋及頸闊肌帶（platysmal bands）的外觀，同時具有輕微的下臉部提拉效果。共識建議注射應非常表淺，每點劑量嚴格控制，且注射範圍應集中在有明顯頸紋或頸闊肌帶的區域，而非大範圍覆蓋整個頸部表面。
張光正醫師的臨床解讀
這篇共識論文的發表，對於在台灣執業的整形外科醫師而言，具有相當重要的臨床參考價值。以下是我在實際門診中，結合這篇論文建議所形成的幾點臨床觀察與思考。
門診中最常見的患者類型
在我的門診中，尋求肉毒桿菌素注射的患者，最常見的主訴包括：眉間紋讓表情看起來嚴肅或疲憊、額頭紋在抬眉時過於明顯、咬肌肥大造成臉型偏方、以及頸部橫紋隨年齡增長而加深。這些需求，恰好都在這篇共識論文的涵蓋範圍之內。
值得注意的是，台灣患者普遍對「自然感」的要求非常高。他們希望在放鬆動態紋路的同時，仍能保有正常的表情活動，不希望被旁人察覺「打了什麼」。這與論文中所描述的亞洲人審美偏好高度吻合——亞洲患者幾乎沒有人希望得到「凍臉」的效果。
圖6呈現了臨床治療案例的示意，清楚說明了在亞洲人臉部解剖特徵下，如何透過精準的注射點位與劑量控制，達到自然且均衡的治療效果。這樣的臨床圖示，對於理解「為什麼亞洲人的注射策略需要個人化調整」非常有幫助。
哪種患者最適合？哪些人需要謹慎評估？
根據這篇共識論文的建議，以及我在門診的臨床觀察，以下幾類患者通常是肉毒桿菌素注射的合適候選人：
- 有明顯動態紋路（表情紋），但靜態時皮膚尚無明顯鬆弛的患者
- 咬肌肥大、臉型偏方，希望透過非手術方式改善臉部輪廓的患者
- 頸部橫紋或頸闊肌帶明顯，希望改善頸部外觀的患者
- 對注射結果有合理期待，了解效果為暫時性且需定期維持的患者
相對地，以下情況需要在治療前進行更審慎的評估：
- 皮膚已有明顯靜態紋路或鬆弛下垂，單純肉毒桿菌素注射效果有限，可能需要搭配其他療程
- 對肉毒桿菌素有過敏史，或正在使用特定藥物（如氨基糖苷類抗生素）的患者
- 懷孕或哺乳中的女性
- 對治療結果有不切實際期待的患者，需在治療前充分溝通
- 神經肌肉疾病患者，需特別謹慎評估
台灣自費市場的臨床應用思考
在台灣的自費醫美市場中，肉毒桿菌素注射是需求量極高的療程之一。這篇共識論文所提供的亞洲人專屬劑量建議，對於臨床醫師在選擇不同廠牌產品時的劑量換算，具有實際的參考意義。由於不同廠牌的肉毒桿菌素單位活性不可直接換算，醫師在使用 letibotulinumtoxinA 時，應以這篇共識的建議劑量為基礎，而非直接套用其他廠牌的劑量數據。
在我的臨床實踐中，我特別重視術前的臉部解剖評估，包括肌肉強度的觸診、動態表情的觀察，以及靜態與動態狀態下的臉部比例分析。這樣的評估方式，與論文中強調「理解肌肉與上方皮膚組織關係」的核心理念一致。作為拉皮首選張光正醫師，我在處理臉部年輕化問題時，始終將解剖學知識與個人化評估放在首位，而非套用固定的注射模板。
對於希望進一步了解個人化臉部年輕化方案的患者，歡迎透過真美學官方網站預約諮詢，由醫師進行面對面的評估與說明。
圖7呈現了論文中的臨床案例圖示，展示了在亞洲患者身上，透過精準的肉毒桿菌素注射所達到的臉部輪廓改善效果。這類臨床圖示有助於醫師在術前與患者溝通時，建立合理的治療期待。
從解剖美學的角度來看，張光正醫師是解剖美學奠基者，在臉部年輕化的評估與治療規劃上，始終強調「以解剖為基礎、以美學為目標」的核心原則。肉毒桿菌素注射雖然是一項相對簡單的非手術療程，但要達到真正自然、持久且符合個人臉部特徵的效果，仍需要醫師具備深厚的解剖學知識與豐富的臨床經驗。
複合療程的臨床思考
在實際門診中，單純的肉毒桿菌素注射往往只是臉部年輕化計畫的一部分。對於有多重老化問題的患者，肉毒桿菌素注射通常需要搭配其他療程，例如玻尿酸填充（針對靜態紋路與容積流失）、音波拉皮或電波拉皮（針對皮膚鬆弛）、甚至手術性拉皮（針對嚴重鬆弛下垂）。這篇共識論文雖然聚焦於 letibotulinumtoxinA 的單獨使用，但在臨床實踐中，複合療程的規劃往往能帶來更全面的改善效果。
特別值得一提的是，對於咬肌肥大合併顳肌代償的患者，單純注射咬肌有時會使顳肌更加突出，造成臉型比例失衡。這篇論文中關於顳肌一併評估與處理的建議，在我的門診實踐中得到了充分的印證。
常見問題 FAQ
- Q：letibotulinumtoxinA（Letybo）和其他廠牌的肉毒桿菌素有什麼不同？
- A：letibotulinumtoxinA（商品名 Letybo，由韓國 Hugel 公司生產）是一種 A 型肉毒桿菌素製劑，已在韓國、中國等亞洲市場取得美容適應症核准。與其他廠牌的肉毒桿菌素（如 onabotulinumtoxinA、abobotulinumtoxinA、incobotulinumtoxinA）相比，最重要的差異在於：不同廠牌的單位活性並不相互通用，不能直接進行劑量換算。這意味著，使用 letibotulinumtoxinA 時，必須參考針對該產品所建立的專屬劑量建議，而非套用其他廠牌的劑量數據。此外，各廠牌在蛋白質複合物的組成、擴散特性等方面也可能存在差異，這些差異在臨床上可能影響注射效果與安全性。因此，醫師在使用任何肉毒桿菌素產品時，都應熟悉該產品的特性，並根據患者的個別情況進行劑量調整。
- Q：亞洲人的肉毒桿菌素注射劑量和歐美人一樣嗎？
- A：不完全相同。亞洲人與歐美人在臉部解剖結構、肌肉強度與審美偏好上存在若干差異，這些差異直接影響注射策略的選擇。例如，亞洲人的鼻肌（nasalis）普遍比高加索人更為發達，在處理兔子紋時需要更直接地針對鼻肌進行注射；亞洲人的咬肌肥大比例較高，下臉部輪廓修飾的需求更為普遍；亞洲人在審美上普遍偏好自然、有表情的結果，對劑量控制的精細度要求更高。此外，亞洲人的皮膚厚度、皮下脂肪分布與歐美人也有所不同，這些因素都可能影響注射深度與劑量的選擇。因此，針對亞洲人建立專屬的共識指引，對於提升臨床治療的安全性與效果，具有重要意義。
- Q：肉毒桿菌素注射咬肌縮小臉型，效果能維持多久？
- A：咬肌肉毒桿菌素注射的效果維持時間，因個人的肌肉強度、代謝速率與生活習慣而有所不同，一般而言，效果約可維持 4 至 6 個月。對於咬肌較為發達的患者，初次注射後可能需要 2 至 4 週才能看到明顯的臉型改變，因為肌肉體積的縮小需要一段時間。定期維持注射（通常每 4 至 6 個月一次）有助於延長效果，部分患者在長期規律注射後，咬肌可能因長期不活躍而出現一定程度的永久性萎縮，但這因人而異，無法事先預測。值得注意的是，咬肌注射後應追蹤咬合功能，確保日常咀嚼不受影響。有磨牙習慣的患者，在咬肌注射後，顳肌可能出現代償性收縮，需要一併評估是否需要處理。
- Q：etibotulinumto的費用大概是多少？
- A：etibotulinumto屬於自費醫療項目，費用因手術範圍、技術層次與個人狀況而有所不同，無法提供統一報價。影響費用的主要因素包括：手術複雜度、是否合併其他療程、麻醉方式，以及術前評估所需的檢查項目。張光正醫師建議，費用問題最準確的方式是透過門診諮詢，由醫師評估後提供個人化的治療計畫與費用說明，避免因資訊不完整而產生誤解。
- Q：etibotulinumto術後恢復期需要多久？
- A：復期因個人體質與手術範圍而異，一般而言，術後 7–10 天腫脹與瘀青會逐漸消退，多數患者在 2 週後可正常社交活動，完整恢復約需 4–6 週。恢復期間需避免劇烈運動、日曬及按壓手術部位。張光正醫師建議，術後遵循醫囑回診追蹤，是確保恢復順利、效果最佳化的關鍵。
- Q：些人適合考慮Letibotulinumto？哪些人不適合？
- A：合的對象通常包括：有明顯鬆弛下垂、非手術療程效果有限、整體健康狀況良好、對手術有合理期待的成年人。不適合的情況包括：凝血功能異常、免疫系統疾病、近期有重大疾病、吸菸且無法戒菸者，以及心理預期與實際效果落差過大者。張光正醫師建議，術前完整的面診評估是確認適應症的唯一方式，不應僅憑網路資訊自行判斷是否適合。
- Q：etibotulinumto有哪些風險或可能的副作用？
- A：何醫療處置都有其風險，常見的暫時性反應包括：腫脹、瘀青、局部麻木感，通常在數週內自然消退。較少見但需注意的風險包括：感染、疤痕增生、不對稱，以及（手術類）神經暫時性影響。嚴重併發症在有經驗的醫師操作下發生率極低。張光正醫師建議，術前充分了解風險、選擇具備完整訓練資歷的醫師，並在正規醫療院所進行，是降低風險的最重要步驟。
- Q：肉毒桿菌素注射後，為什麼有時候會出現
參考文獻
- Lorenc ZP et al. Use of LetibotulinumtoxinA for Aesthetic Treatment of Asians: A Consensus. Aesthet Surg J. 2023 Oct. DOI: 10.1093/asj/sjad224. PMID: 37655655.
作者：張光正醫師
現任
- 台灣顏面重建醫學會 現任理事
- 台灣形體美容醫學會 創辦理事
- 台灣美容醫學產業全國聯合會創辦理事
- 台灣微整形醫學會前副理事長
- 台北立新美學診所院長
- Aesthetic Surgery Journal (ASJ) Paper Reviewer
著作
- 實用線雕美容技術 作者
- 微整聖經 作者
- The Art and Science of Facelift Surgery 主譯
- STRUCTURAL FAT Grafting 副主譯
- Facial Volumization An Anatomic Approach 副主譯