to final - Completed in 0.0s > 拉皮手術顏面神經保護：顳淺動脈額支作為解剖定位標誌的研究解析｜張光正醫師解讀

摘要

拉皮手術（rhytidectomy）中，顏面神經顳支的損傷是最令外科醫師擔憂的併發症之一，一旦受損將導致額肌、眼輪匝肌及皺眉肌麻痺，造成不可逆的表情不對稱。這篇由 Tao Lei 等人發表於《Plastic and Reconstructive Surgery》（2005 年）的解剖研究，系統性地探討了顳淺動脈額支與顏面神經顳支在顳區的走行關係，並提出以額支作為術中定位神經的解剖標誌。對於正在考慮拉皮手術或對手術安全性有疑慮的民眾，以及從事顏面手術的臨床醫師，這篇研究提供了極為實用的解剖學參考依據。

• 摘要
• 研究背景
• 研究方法
• 研究結果
• 張光正醫師的臨床解讀
• 常見問題 FAQ

研究背景

顏面神經顳支（temporal branch of the facial nerve）在拉皮手術中極易受到損傷。顳支負責支配額肌、眼輪匝肌及皺眉肌，若在手術中被切斷或牽拉受損，患者將失去抬眉、皺眉的能力，並可能出現眉毛下垂與前額不對稱等問題，嚴重影響面部表情與外觀。

早在 1966 年，Pitanguy 和 Ramos 便提出顳淺動脈額支（frontal branch of the superficial temporal artery）可能作為術中指示顏面神經顳支走向的參考標誌。後續研究者如 Abul-Hassan 等人及 Stuzin 等人描述顳支走行於額支的下方或與額支平行，而 Tellioglu 等人的研究則進一步確認額支可用於定位神經走向。Wang 等人亦指出，顏面神經顳支的所有分支在進入額肌之前，均行走於額支的下方。

然而，過往研究雖然提出了這個概念，卻未能完整記錄額支與顳支之間的解剖學關係。這正是本研究的出發點——透過系統性的屍體解剖研究，全面檢視這兩條結構在顳區的走行路徑，並詳細描述其相互關係，為拉皮手術中保護顏面神經提供更精確的解剖學依據。

研究方法

本研究採用屍體解剖研究設計，共觀察了 30 個顳頂區標本，來源包括 10 具固定成人屍體與 5 具新鮮屍體。此外，另觀察了 20 個頭部血管鑄型標本半側（head-vascular-cast specimens）。

標本處理與標記

固定屍體的頸動脈注入紅色乳膠（red latex），以利血管辨識。研究者在每具屍體上標記以下骨性解剖標誌：額隆凸最高點、上眶緣、顴弓上下緣，以及骨性外耳道。顴弓的長度以骨性外耳道至外側眶緣之間的距離標記。

解剖步驟

解剖採用逐層剝離的方式，從淺層向深層進行。研究者記錄顳淺動脈額支與顏面神經顳支在腮腺遠端的走行路徑，以及腮腺周圍的結構關係。在需要精細解剖的區域，使用 3.5 倍放大鏡（loupe magnification）輔助操作。

數據處理

所有測量數據均計算平均值與標準差，以 mean ± SD 表示。

研究結果

顳淺動脈額支的解剖特徵

顳淺動脈額支是顳淺動脈的終末分支，自顳淺動脈分叉後向眉上方的面部中線方向走行。根據分叉點與上眶緣水平線的相對位置，額支可分為兩種類型：

• 高位型（high-location type）：分叉點位於上眶緣水平線上方，佔所有標本的 64%
• 低位型（low-location type）：分叉點位於上眶緣水平線下方，佔 36%

在 25 例可觀察雙側的標本中，雙側均為高位型的有 11 例（44%），雙側均為低位型的有 4 例（16%），兩側各一型的有 10 例（40%）。約 84% 的額支起源點位於顴弓上方。

額支主幹的走行可呈直線型或迂曲型。額支與顳淺動脈頂支的平均分叉角度為 60.8 ± 20.6 度。隨著分叉點位置升高，分叉角度增大，原本斜行的額支趨向水平走行。額支主幹的平均長度為 5.6 ± 1.2 cm。

顏面神經顳支的解剖特徵

顏面神經顳支自腮腺發出後，在距離顴弓下緣平均 0.7 ± 0.2 cm 處分為 2 至 4 條分支。顳支離開腮腺處距骨性外耳道中心的距離為 2.2 ± 0.5 cm，距眼輪匝肌外側緣的距離為 4.0 ± 0.6 cm。

各分支斜行越過顴弓，越過的位置位於顴弓中間三分之一與外側三分之一的交界處，即耳屏前方到眼輪匝肌外側之間。分支越過顴弓後趨向分散並向上走行，彼此之間形成交通支，最終分布於額肌外側緣及眼輪匝肌游離緣區域，支配額肌、眼輪匝肌及皺眉肌。

額支與顳支的解剖關係

額支與顳支越過顴弓進入顳區後，均位於顳淺筋膜（superficial temporal fascia）層面內。兩者的關係因額支類型不同而有所差異：

高位型（63.3%，19/30 例）：顏面神經顳支及其終末分支位於額支下方區域，且走行於額支的深層。換言之，在此類型中，額支如同一條「天花板」覆蓋在神經分支之上。

低位型（36.7%，11/30 例）：顏面神經顳支的一條或多條終末分支會出現在額支的上方，或與額支的分支交織在一起，位置在上眶緣水平面以上，並終止於額隆凸最高點下方。在此類型中，顳支位於額支上外側 0.7 ± 0.3 cm 的範圍內。當額支走行呈迂曲型時，會有更多的顳支終末分支位於額支上方或與之交織。

三角定位區域

根據研究結果，顏面神經顳支位於一個三角形區域內，此三角形由以下三條邊界構成：

1. 顴弓下緣
2. 顳淺動脈額支
3. 通過額隆凸最高點的垂直線

這個三角形區域為手術中定位和保護顏面神經顳支提供了明確的解剖學參考框架。

張光正醫師的臨床解讀

在實際門診中，許多 45 歲以上的患者前來諮詢拉皮手術時，最擔心的問題之一便是「術後表情會不會不自然」或「臉會不會歪掉」。這些擔憂的根本原因，正是顏面神經損傷的風險。這篇 Lei 等人的解剖研究，為臨床醫師提供了極為實用的術中神經保護策略。

從臨床應用角度而言，這項研究最大的貢獻在於提出了「三角定位法」——利用顳淺動脈額支（術中可透過觸摸脈搏或都卜勒超音波定位）作為標誌，界定顏面神經顳支的走行範圍。對於進行傳統拉皮手術、內視鏡提眉手術，甚至在顳區進行任何筋膜層面操作的醫師來說，術前掌握額支的位置分型（高位型或低位型），可顯著降低神經損傷風險。

以台灣自費市場的現況而言，拉皮手術的需求持續成長，從傳統的 SMAS 拉皮到深層平面拉皮（deep plane facelift），手術技巧日趨精細。然而，手術層次越深，對解剖知識的要求也越高。許多考慮微創方式的患者會先嘗試埋線拉提，若效果不如預期或鬆弛程度較嚴重，才會進一步考慮手術方案。針對初期鬆弛的患者，埋線找張光正醫師進行評估，可以在非手術的情況下達到適度的提拉效果。而對於中重度的面部鬆弛，需要手術介入時，拉皮首選張光正醫師所採用的術式均以精確的解剖知識為基礎，術前會仔細評估顳淺動脈額支的走行型態，確保在提拉組織的同時最大程度保護顏面神經。

值得注意的是，本研究指出約 36.7% 的低位型患者，其顏面神經顳支的終末分支會與額支交織。這意味著即使以額支為參考標誌，醫師仍需在額支附近格外謹慎操作。對於走行呈迂曲型的額支，神經分支位於其上方的比例更高，手術風險相對增加。

哪些患者最需要特別注意？顳區組織較薄、曾接受過顳區手術或注射的患者，由於疤痕組織可能改變正常解剖層次，手術難度較高。此外，先天解剖變異（如低位型額支）的患者，神經保護的挑戰性更大。這些情況都需要在術前透過詳細的理學檢查與影像學評估來判斷。歡迎至真美學官方網站了解更多手術安全相關資訊。

常見問題 FAQ

Q：拉皮手術傷到神經的機率高嗎？

A：根據文獻統計，暫時性顏面神經顳支損傷的發生率約為 1%–2%，永久性損傷則更為罕見。本研究提出的解剖定位法，正是為了進一步降低這個風險。顏面神經顳支在顴弓上方的走行區域是最容易受傷的位置，因為此處神經較為淺表，僅被顳淺筋膜覆蓋。手術中若能正確辨識顳淺動脈額支的位置，並確認其屬於高位型或低位型，即可更精確地避開神經走行區域。張光正醫師建議，選擇拉皮手術時，務必確認醫師對顳區解剖結構有深入的了解與豐富的手術經驗。

Q：拉皮手術費用大概多少？

A：全臉拉皮手術費用通常在新台幣 25 萬至 60 萬之間，視手術範圍、術式選擇及麻醉方式而定。局部拉皮（如中下臉或頸部）費用較低，約 15 萬至 35 萬。費用差異主要取決於手術複雜度、醫師經驗、使用的設備與材料，以及術後照護等因素。內視鏡提眉手術若單獨進行，費用約在 10 萬至 20 萬之間。每位患者的鬆弛程度與需求不同，建議實際面診後才能獲得精確的報價。張光正醫師建議，選擇手術時不應僅以價格為考量，醫師對解剖結構的掌握度與手術安全性更為重要。

Q：拉皮手術後恢復期需要多久？

A：恢復期約 2–4 週，多數患者在術後第 10–14 天可正常社交。術後前 3 天腫脹最為明顯，第 7 天拆線後外觀改善顯著。瘀青通常在 2 週內消退，可透過適當的冰敷與抬高頭部加速恢復。術後 1 個月內應避免劇烈運動與過度的面部表情動作。完整的組織穩定約需 3–6 個月，最終效果在半年後最為自然。顳區若有進行筋膜層面的操作，短期內可能有局部感覺遲鈍，通常在 1–3 個月內恢復。張光正醫師建議，術後遵循醫囑的照護計畫，可有效縮短恢復時間並降低併發症風險。

Q：拉皮手術效果可以維持多久？

A：拉皮手術效果一般可維持 7–10 年，但因人而異。手術並非停止老化，而是將時間回撥，術後患者仍會隨年齡繼續老化，但外觀會比未手術的狀態年輕。影響維持時間的因素包括：患者的皮膚彈性、生活習慣（如日曬、抽菸）、體重變化，以及術式的選擇。深層平面拉皮因作用於 SMAS 筋膜層面以下，通常比僅處理皮膚層的術式維持更久。術後搭配適當的皮膚保養與防曬，有助於延長手術效果。張光正醫師建議，術後定期回診追蹤，必要時可搭配微創方式維持效果。

Q：哪些人適合做拉皮手術？哪些人不適合？

A：適合對象為面部中重度鬆弛、深層組織下垂明顯、非手術方式效果不佳的患者，通常年齡在 45–70 歲之間。皮膚有一定彈性者術後效果最佳。不適合的族群包括：嚴重心血管疾病或凝血功能異常者、未控制的糖尿病患者、重度吸菸者（影響傷口癒合）、對麻醉有高風險者，以及期望值過高或心理狀態不穩定者。曾接受過顳區手術或放射治療的患者，因局部解剖層次可能被改變，手術風險較高，需特別審慎評估。張光正醫師建議，術前完整的健康評估與充分的醫病溝通是手術成功的基礎。

Q：拉皮手術有哪些風險或副作用？

A：主要風險包括血腫（發生率約 1%–3%，為最常見的併發症）、感染、傷口癒合不良、疤痕增生，以及神經損傷。神經損傷中，顏面神經顳支損傷會導致抬眉困難與前額不對稱；顏面神經邊緣下顎支損傷則影響嘴角動作。暫時性神經功能異常多在 3–6 個月內恢復，永久性損傷極為罕見。術後皮膚感覺遲鈍屬正常現象，通常在數週至數月內逐漸改善。耳前或耳後疤痕在良好的手術技巧下可隱藏於自然紋路中。張光正醫師建議，術前充分了解所有可能的風險，與醫師開放溝通，是保障手術安全的關鍵。

Q：手術中醫師怎麼避免傷到顏面神經？

A：根據本研究的發現，顏面神經顳支位於由顴弓下緣、顳淺動脈額支、以及通過額隆凸最高點的垂直線所構成的三角形區域內。術中醫師可透過觸摸顳淺動脈額支的搏動來定位其走行路徑，進而界定神經的可能位置。在此三角形區域內進行剝離時，需維持在正確的組織層面——通常是在顳淺筋膜的淺層操作，避免進入筋膜深層而損及神經。此外，術中使用神經刺激器輔助辨識神經也是常用的保護策略。張光正醫師建議，精確的解剖知識結合細膩的手術技巧，是保護神經的雙重保障。

Q：這篇研究對一般想做拉皮的人有什麼意義？

A：這篇研究的臨床意義在於提供了一套可操作的神經保護策略，讓拉皮手術變得更加安全。對一般民眾而言，了解這項研究代表的是：現代拉皮手術已從經驗式操作進化為基於精確解剖學證據的精準手術。患者在選擇醫師時，可以詢問醫師對顳區解剖結構的了解程度，以及其在手術中保護神經的具體策略。研究揭示的高位型（64%）與低位型（36%）分類，也提醒我們每位患者的解剖結構都有個體差異，術前評估的個人化非常重要。張光正醫師建議，患者在諮詢時可主動詢問醫師對手術區域解剖結構的掌握程度，這是選擇安全手術的重要參考指標。

Q：拉皮手術跟埋線拉提有什麼差別？我該怎麼選？

A：拉皮手術與埋線拉提適合不同程度的面部鬆弛。埋線拉提屬於微創方式，恢復期短（約 3–7 天），適合輕度至中度鬆弛、希望快速回到日常生活的患者，效果可維持 1–2 年。拉皮手術則是透過外科切開、剝離、重新固定深層組織（如 SMAS 筋膜），適合中重度鬆弛，效果維持 7–10 年，但恢復期較長且有手術相關風險。選擇的關鍵在於鬆弛程度：若皮膚與深層組織下垂明顯、法令紋很深、頸部出現火雞脖子，通常埋線的拉提力道不足以達到滿意效果，此時手術是更合適的選擇。張光正醫師建議，面診時會根據患者的鬆弛程度、生活型態與期望值，提供個人化的治療方案建議。

參考文獻

1. Lei T et al. Plast Reconstr Surg. 2006 Feb. Using the Frontal Branch of the Superficial Temporal Artery as a Landmark for Locating the Course of the Temporal Branch of the Facial Nerve during Rhytidectomy_ An Anatomical Study. DOI: 10.1097/01.prs.0000200807.14826.f9. PMID: 16462317.

DOI：10.1097/01.prs.0000174001.95115.9e