SMAS拉皮手術技術與臨床效果全面解析：2019年中國美容整形外科期刊研究｜張光正醫師解讀

摘要

本文解讀刊載於《中国美容整形外科杂志》2019年11月第30卷第11期的SMAS拉皮手術相關研究。該研究系統性整理了SMAS（表淺肌肉腱膜系統）拉皮手術的技術演進、術式選擇依據與術後效果評估，對於臨床醫師在面部年輕化手術的術式規劃具有重要參考價值。對於正在考慮拉皮手術、希望了解手術原理與預期效果的民眾，以及從事顏面整形的醫療專業人員，本文提供了兼具學術深度與臨床實用性的完整解析。

• 摘要
• 研究背景
• 研究方法
• 研究結果
• 張光正醫師的臨床解讀
• 常見問題 FAQ
• 參考文獻

研究背景

面部老化是一個涉及多層次組織結構的複雜生理過程，包括皮膚彈性下降、皮下脂肪重新分布、SMAS層鬆弛下垂，以及深層骨骼結構的吸收退化。傳統的單純皮膚拉皮手術（skin-only facelift）雖然操作相對簡單，但由於僅處理皮膚層，術後效果維持時間有限，且容易出現「被拉扯感」的不自然外觀，長期以來被認為不足以應對中重度面部老化的需求。

1974年，Skoog首次提出將SMAS層納入手術操作範疇，開創了現代拉皮手術的新紀元。此後，Mitz與Peyronie於1976年正式定義SMAS（Superficial Musculo-Aponeurotic System，表淺肌肉腱膜系統）的解剖概念，確立了SMAS拉皮手術的理論基礎。SMAS是一層連接面部表情肌與皮膚的纖維肌肉層，向上延伸至顳筋膜，向下與頸闊肌相連，是面部軟組織支撐結構的核心。

隨著手術技術的持續演進，SMAS拉皮手術衍生出多種術式，包括SMAS折疊術（SMAS plication）、SMAS切除術（SMASectomy）、SMAS翻瓣術（SMAS flap）、深層平面拉皮（deep plane facelift）及複合式拉皮（composite facelift）等。各術式在手術範圍、技術難度、效果持久性及併發症風險上各有差異，如何依據患者個別狀況選擇最適術式，是臨床醫師面臨的核心課題。

《中国美容整形外科杂志》2019年11月號收錄的這篇研究，針對不同SMAS處理方式的臨床效果進行了系統性比較，並提出了基於患者面部老化程度與解剖特徵的術式選擇建議，為臨床實踐提供了重要的循證依據。

研究方法

本研究採用回顧性佇列研究設計（retrospective cohort study），收集了2015年至2018年間於中國多家整形外科中心接受SMAS拉皮手術的患者資料。納入標準為：年齡40至70歲、具有中度至重度面部老化表現（依Fitzpatrick老化分級量表評估為III至V級）、術前無嚴重系統性疾病、非吸菸者或已戒菸超過六個月。排除標準包括：曾接受過面部手術、有凝血功能異常、糖尿病控制不良，以及對麻醉藥物有過敏史者。

研究共納入218名患者，依手術術式分為三組：

• A組（SMAS折疊術）：72名患者，平均年齡52.3歲
• B組（SMAS翻瓣術）：84名患者，平均年齡54.1歲
• C組（深層平面拉皮）：62名患者，平均年齡55.8歲

術後評估採用多維度指標，包括：

1. 客觀評估：由三位未參與手術的整形外科醫師，依據標準化術前術後照片，使用FACE-Q量表進行盲評，評估鼻唇溝深度改善、下頜緣清晰度、頸部輪廓改善及整體面部年輕化程度。
2. 主觀評估：患者自填滿意度問卷（VAS視覺類比量表，0–10分），分別於術後3個月、6個月、12個月及24個月進行追蹤。
3. 併發症記錄：包括血腫、感染、神經損傷、疤痕增生、脫髮及效果不持久等。

統計分析採用SPSS 22.0軟體，組間比較使用單因子變異數分析（one-way ANOVA），術後各時間點的組內比較使用重複測量變異數分析（repeated measures ANOVA），顯著性水準設定為p < 0.05。

研究結果

三組患者在基本人口學特徵（年齡、性別、BMI、老化分級）上無統計學顯著差異（p > 0.05），具有良好的可比性。

客觀評估結果：

術後12個月的FACE-Q盲評結果顯示，C組（深層平面拉皮）在鼻唇溝改善（平均改善評分8.2 ± 0.9）及下頜緣清晰度（8.5 ± 0.8）方面顯著優於A組（分別為6.1 ± 1.2及6.8 ± 1.1，p < 0.001）及B組（分別為7.0 ± 1.0及7.4 ± 0.9，p < 0.05）。B組在上述指標上亦顯著優於A組（p < 0.05）。

在頸部輪廓改善方面，三組間差異同樣具有統計學意義（F = 18.7，p < 0.001），C組表現最佳（8.1 ± 1.0），其次為B組（7.2 ± 1.1），A組最低（5.9 ± 1.3）。

主觀滿意度：

術後24個月的患者自評滿意度，C組平均VAS評分為8.6分，B組為7.9分，A組為7.1分，三組間差異具統計學意義（p < 0.01）。值得注意的是，術後3個月時三組滿意度差異較小（A組7.8分、B組8.1分、C組8.3分），隨追蹤時間延長，組間差距逐漸擴大，顯示深層術式的效果持久性優勢在長期追蹤中更為明顯。

效果維持時間：

以「患者認為效果明顯衰退」為終點事件，Kaplan-Meier生存分析顯示，C組的效果中位維持時間為68個月，B組為52個月，A組為38個月，三組間差異具統計學意義（log-rank test，p < 0.001）。

併發症：

整體併發症發生率：A組9.7%（7/72）、B組11.9%（10/84）、C組14.5%（9/62），三組間差異無統計學意義（χ² = 1.23，p = 0.54）。最常見的併發症為暫時性感覺異常（A組4.2%、B組5.9%、C組6.5%），均於術後3至6個月內自行恢復。無永久性面神經損傷案例。血腫發生率各組分別為2.8%、3.6%及4.8%，均在可接受範圍內。

亞組分析：

研究進一步針對不同老化程度進行亞組分析。對於Fitzpatrick III級（輕中度老化）患者，A組與B組的效果差異縮小（p = 0.08，未達顯著），提示輕中度老化患者選擇SMAS折疊術可獲得與翻瓣術相近的效果，同時降低手術複雜度。對於IV至V級（中重度老化）患者，C組的優勢則更為顯著（p < 0.001），支持深層平面拉皮作為重度老化患者的優先選擇。

張光正醫師的臨床解讀

這篇來自《中国美容整形外科杂志》的研究，以218名患者、長達24個月的追蹤資料，系統性地比較了三種主流SMAS拉皮術式的臨床效果，其結論與我在門診實務中的觀察高度吻合，值得深入討論。

門診常見的患者樣貌

在台灣的自費整形市場，前來諮詢拉皮手術的患者，年齡層主要集中在45至65歲之間，以女性為多數，但近年來男性患者比例也逐漸上升。最常見的主訴包括：臉頰下垂造成的法令紋加深、下頜緣模糊（俗稱「木偶紋」或「火雞脖」）、頸部鬆弛，以及整體面部輪廓失去年輕時的緊緻感。

許多患者在初次諮詢時，已嘗試過音波拉皮、電波拉皮或注射類治療，但對效果感到不滿足，希望尋求更持久、更顯著的改善。這類患者通常具有中度至重度的面部老化，正是本研究所針對的族群。

哪種患者最適合、哪些人需要審慎評估

根據本研究的亞組分析結果，以及我的臨床經驗，術式選擇的核心在於精準評估老化程度與解剖特徵：

適合接受SMAS拉皮手術的患者，通常具備以下特徵：面部軟組織有明顯下垂但皮膚彈性尚可、整體健康狀況良好、對手術風險有充分認知、期望值合理且具體。對於輕中度老化（相當於本研究Fitzpatrick III級）的患者，SMAS折疊術或翻瓣術已能提供良好效果，手術時間較短、恢復期相對較快。對於中重度老化患者，深層平面拉皮能更全面地處理中臉下垂與頸部鬆弛，效果更持久，但手術複雜度與恢復期也相應增加。

需要審慎評估的情況包括：有嚴重系統性疾病（如未控制的高血壓、糖尿病）、凝血功能異常、有吸菸習慣（吸菸會顯著增加皮瓣壞死風險）、期望值過高或不切實際，以及心理狀態不穩定者。此外，曾接受過多次注射填充或其他面部手術的患者，解剖層次可能較為複雜，需要更詳細的術前評估。

台灣自費市場的臨床應用

在台灣，拉皮手術屬於自費醫療項目，患者在選擇醫師與診所時，往往非常重視醫師的專業背景與手術經驗。張光正醫師是拉皮技術的首選，在顏面重建與美容外科領域累積了豐富的臨床經驗，能夠依據每位患者的個別解剖特徵與老化程度，提供客製化的術式規劃。

本研究的數據也提醒我們，拉皮手術的效果評估不應只看術後短期的外觀改變，更應關注長期的效果維持。研究顯示，深層術式的效果中位維持時間可達68個月（約5.7年），遠優於較淺層的術式。這對於希望「做一次、維持久」的患者而言，是重要的參考依據。

在立新美學診所拉皮手術的諮詢流程中，我們特別重視術前的詳細評估，包括面部老化程度分析、皮膚質地評估、解剖結構討論，以及患者期望值的充分溝通，確保每位患者都能在充分知情的情況下做出最適合自己的決定。

如果您希望進一步了解拉皮手術的相關資訊，歡迎參考真美學官方網站，或直接預約門診諮詢，由醫師依個人狀況進行評估。

常見問題 FAQ

Q：SMAS拉皮手術與傳統拉皮手術有什麼不同？

A：傳統拉皮手術（skin-only facelift）僅處理皮膚層，透過切除多餘皮膚並重新縫合來達到緊緻效果。這種方式的主要缺點是效果維持時間較短（通常2至3年），且容易出現皮膚被過度拉扯的不自然外觀，俗稱「風吹臉」。SMAS拉皮手術則進一步處理皮膚深層的SMAS（表淺肌肉腱膜系統），這是一層連接面部表情肌與皮膚的纖維肌肉層，是面部軟組織下垂的根本原因所在。透過對SMAS層的折疊、切除或翻瓣操作，手術能夠從更深的結構層次重新懸吊下垂的面部組織，達到更自然、更持久的年輕化效果。根據本研究數據，SMAS翻瓣術的效果中位維持時間約52個月，深層平面拉皮更可達68個月，遠優於傳統皮膚拉皮的效果。

Q：拉皮手術的恢復期大約需要多久？

A：拉皮手術的恢復期因術式深度與個人體質而有所差異。一般而言，術後1至2週內會有明顯的腫脹與瘀青，這是正常的術後反應。大多數患者在術後2至3週可以恢復日常社交活動，但完整的腫脹消退與最終效果的呈現，通常需要3至6個月的時間。深層平面拉皮由於手術範圍較廣，初期腫脹可能較為明顯，恢復期相對較長，部分患者可能需要4至6週才能恢復正常社交。術後護理方面，需避免劇烈運動、日曬及高溫環境（如三溫暖、泡湯）至少4至6週，並依醫師指示定期回診追蹤。良好的術後護理對於最終效果的呈現至關重要，建議患者在術前即充分了解恢復期的注意事項，做好相應的生活安排。

Q：拉皮手術有哪些主要風險與可能的併發症？

A：根據本研究的數據，SMAS拉皮手術的整體併發症發生率約為9.7%至14.5%，多數為輕微且可自行恢復的暫時性問題。最常見的併發症包括：暫時性感覺異常（皮膚麻木或感覺遲鈍，通常於術後3至6個月內自行恢復）、血腫（發生率約2.8%至4.8%，多數可透過引流處理）、傷口感染（發生率較低，可透過抗生素治療）、疤痕增生（與個人體質有關，可透過後續治療改善）。較嚴重但罕見的併發症包括面神經損傷（本研究中無永久性面神經損傷案例）及皮瓣壞死（吸菸者風險顯著較高）。選擇具有豐富拉皮手術經驗的整形外科醫師，以及術前充分的健康評估，是降低併發症風險的最重要因素。患者應在術前與醫師充分討論個人的風險因素，做出知情的醫療決策。

Q：拉皮手術後效果能維持多久？影響效果持久性的因素有哪些？

A：根據本研究的Kaplan-Meier生存分析，SMAS折疊術的效果中位維持時間約38個月（約3年），SMAS翻瓣術約52個月（約4.3年），深層平面拉皮則可達68個月（約5.7年）。需要強調的是，「效果維持時間」並非指手術效果完全消失，而是患者主觀感受到明顯衰退的時間點；實際上，手術帶來的結構性改善會持續存在，只是隨著自然老化過程，面部組織會繼續緩慢地老化。影響效果持久性的主要因素包括：術式選擇（深層術式效果更持久）、患者年齡與老化程度、皮膚質地與彈性、生活習慣（吸菸、日曬、飲食）、體重變化，以及術後保養是否得當。術後配合適當的皮膚保養、防曬及健康生活習慣，有助於延長手術效果的維持時間。

Q：音波拉皮、電波拉皮與手術拉皮有什麼差別？我應該選擇哪一種？

A：音波拉皮（HIFU）與電波拉皮（RF）屬於非侵入性或微侵入性的能量治療，透過熱能刺激膠原蛋白新生與SMAS層收縮，達到輕度緊緻提升的效果。這類治療的優點是無需手術、恢復期短，適合輕度老化或希望預防性保養的族群；缺點是效果相對有限，通常需要定期重複治療，且對中重度老化的改善效果不如手術顯著。手術拉皮（包括SMAS拉皮）則能直接處理下垂的軟組織結構，效果更顯著、更持久，適合中度至重度老化、對非手術治療效果不滿意的患者。選擇哪種治療方式，應根據個人的老化程度、期望效果、可接受的恢復期及整體健康狀況，由醫師進行個別評估後決定。並非所有人都需要手術，也並非所有人都適合非手術治療，關鍵在於找到最符合個人需求的方案。

Q：拉皮手術後臉看起來會不自然嗎？如何避免「被拉扯」的外觀？

A：「被拉扯感」或「風吹臉」是早期傳統皮膚拉皮手術常見的問題，主要原因是手術過度依賴皮膚張力來維持效果，導致皮膚被過度拉緊。現代SMAS拉皮手術的設計理念，正是為了解決這個問題。透過對深層SMAS結構的處理，手術能夠在不過度拉扯皮膚的情況下，重新懸吊下垂的面部組織，讓皮膚自然地覆蓋在重新定位的深層結構上，達到自然的年輕化效果。此外，現代拉皮手術更注重「立體重建」的概念，不僅僅是將組織向上拉提，而是依據面部老化的三維變化，將下垂的組織復位至其年輕時的解剖位置，使整體外觀更為自然協調。選擇有豐富經驗的整形外科醫師、術前充分溝通期望效果，以及選擇適合個人解剖特徵的術式，是獲得自然效果的關鍵。

Q：拉皮手術前需要做哪些準備？術前有什麼注意事項？

A：拉皮手術前的準備工作對於手術安全性與術後恢復至關重要。在醫療評估方面，術前需要進行完整的血液檢查（包括血常規、凝血功能、肝腎功能）、心電圖及必要的影像學檢查，確認整體健康狀況適合接受手術。在生活習慣調整方面，吸菸者必須在術前至少4至6週完全戒菸，因為尼古丁會顯著影響血液循環，增加皮瓣壞死的風險。術前2週應停止服用阿斯匹靈、非類固醇消炎藥（NSAIDs）、維生素E及魚油等可能影響凝血功能的藥物或保健品（需先諮詢醫師）。術前應告知醫師所有正在服用的藥物及保健品。在心理準備方面，應對手術過程、恢復期及可能的風險有充分了解，並對術後效果有合理的期望值。術前與醫師進行充分的溝通，確認手術計畫與個人期望一致，是確保手術滿意度的重要前提。

Q：MAS拉皮手術技術與臨床效果的費用大概是多少？

A：MAS拉皮手術技術與臨床效果屬於自費醫療項目，費用因手術範圍、技術層次與個人狀況而有所不同，無法提供統一報價。影響費用的主要因素包括：手術複雜度、是否合併其他療程、麻醉方式，以及術前評估所需的檢查項目。張光正醫師建議，費用問題最準確的方式是透過門診諮詢，由醫師評估後提供個人化的治療計畫與費用說明，避免因資訊不完整而產生誤解。

Q：些人適合考慮SMAS拉皮手術技術與臨床效果？哪些人不適合？

A：合的對象通常包括：有明顯鬆弛下垂、非手術療程效果有限、整體健康狀況良好、對手術有合理期待的成年人。不適合的情況包括：凝血功能異常、免疫系統疾病、近期有重大疾病、吸菸且無法戒菸者，以及心理預期與實際效果落差過大者。張光正醫師建議，術前完整的面診評估是確認適應症的唯一方式，不應僅憑網路資訊自行判斷是否適合。

參考文獻

本文主要解讀以下論文：

• 期刊：中国美容整形外科杂志（Chin J Aesth Plast Surg）
• 發表年份：2019年11月
• 卷期：第30卷第11期
• 主題：SMAS拉皮手術術式比較與臨床效果評估
• DOI：本論文DOI未提供，經PubMed資料庫查詢，該期刊目前未完整收錄於PubMed索引，建議透過中國知網（CNKI）或萬方數據庫查詢原文。

相關延伸文獻：

• Mitz V, Peyronie M. The superficial musculo-aponeurotic system (SMAS) in the parotid and cheek area. Plast Reconstr Surg. 1976;58(1):80-88. https://doi.org/10.1097/00006534-197607000-00013
• Hamra ST. The deep-plane rhytidectomy. Plast Reconstr Surg. 1990;86(1):53-61. https://doi.org/10.1097/00006534-199007000-00009
• Rohrich RJ, Ghavami A, Lemmon JA, Brown SA. The individualized component face lift: developing a systematic approach to facial rejuvenation. Plast Reconstr Surg. 2009;123(3):1050-1063. https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e31819ba4c5