拉皮手術迷思破解：為什麼拉皮後法令紋、嘴邊肉還在？三層次拉皮的關鍵差異｜張光正醫師

2026-08-27・解剖美學- 張光正醫師

「做完拉皮，法令紋怎麼還在？嘴邊肉也沒有改善？」這是門診中許多曾接受拉皮手術的患者最常提出的疑問。事實上，拉皮手術並非只有一種，不同的術式在解剖層次、剝離範圍與效果持久性上有著根本性的差異。本篇文章將從名詞混亂、技術差異到位置迷思，完整拆解常見的拉皮手術認知誤區，幫助正在考慮面部回春手術的您，做出更有依據的選擇。

• 迷思一：名詞的混亂——你做的拉皮，學術名稱是什麼？
• 迷思二：筋膜拉皮與三層次拉皮的根本差異
• 迷思三：內視鏡拉皮是最新技術？
• 迷思四：位置的混亂——拉額頭能順便拉中臉嗎？
• 張光正醫師的臨床觀點
• 常見問題 FAQ

迷思一：名詞的混亂——你做的拉皮，學術名稱是什麼？

拉皮手術在市面上有各式各樣的商業命名，許多診所會自創獨特的術式名稱來行銷。然而，醫學是有嚴謹學術體系的，每一種手術方式都有對應的國際學術名稱。影片 00:36

為什麼學術名稱很重要？

當諮詢師告訴你一個「只有他們自己取的名字」，這代表你無法透過公開的醫學文獻去驗證這個手術的效果、風險與術後表現。正確的做法是直接詢問：「這個拉皮手術在學術上的名稱是什麼？」

以全方位的三層次拉皮為例，其正式學術名稱為 Extended Deep-Plane Rhytidectomy（延伸式深層筋膜拉皮）。光是關於拉皮手術的學術文獻與教科書就有數十本之多，每一種術式在剝離深度、範圍與固定方式上都有明確的定義。影片 01:36

醫學不是商業包裝，它需要不斷更新、不斷累積經驗、不斷精進。消費者在選擇手術前，務必確認自己即將接受的術式在國際學術上有明確定義，才能真正了解手術的範圍與預期效果。

迷思二：筋膜拉皮與三層次拉皮的根本差異

門診中經常被問到：「三層次拉皮跟筋膜拉皮是不是差不多？」「高位筋膜拉皮聽起來比較高級，是不是效果更好？」要回答這個問題，必須先理解面部的解剖層次。

筋膜拉皮的兩種做法

所謂的筋膜拉皮（SMAS Facelift）是做兩個層次——皮膚加上筋膜，而筋膜的處理又可分為兩種方式：影片 02:36

第一種：不切開筋膜。如同「捏餃子」一般，將筋膜折疊縫合，或是利用縫線進行懸吊。這種方式的問題在於縫線會被人體吸收，因此維持時間較為短暫，無法達到長期穩定的效果。

第二種：切開筋膜。將筋膜切開後再進行處理。又可分為：影片 03:37

• 低位筋膜拉皮：L型切口位於顴骨以下，手術方式較簡單，切開後切除部分筋膜再往上縫合，但只能改善部分下臉，對中臉無效。
• 高位筋膜拉皮：L型切口位於顴骨位置，效果稍好，但處理範圍仍然有限。

傳統筋膜拉皮的根本限制

傳統筋膜拉皮最大的問題在於：不論怎麼做，它的操作都在眼角外側，藉由拉扯側面的力量來達到效果。影片 04:38

這帶來兩個問題：第一，維持時間較短；第二，效果不夠強效。因為面部老化最嚴重的位置——法令紋、嘴邊肉、木偶紋——都在面部的內側，而非外側。單從側面拉扯，對內側的問題處理能力有限。

三層次拉皮為何不同？

三層次拉皮（Deep-Plane Rhytidectomy）的關鍵差異在於：它的剝離範圍會延伸到面部前側，一路做到嘴、鼻、唇旁邊——也就是老化問題真正嚴重的位置。因為直接處理問題源頭，所以可以：

• 處理蘋果肌下垂
• 改善貓咪紋（淚溝延伸）
• 改善嘴邊肉堆積
• 將多餘筋膜重新分配至法令紋與木偶紋凹陷處

更重要的是，三層次拉皮強調的是「復位」（Reposition）的概念——將下垂的組織直接歸位到原來的位置，而非從側面硬扯。這也是為什麼三層次拉皮的術後效果較為自然，不會出現「被風吹到」的人工感。影片 05:39

然而，三層次拉皮對醫師的要求極高——需要配戴放大鏡精密操作、對面部解剖構造有深入了解，且手術時間較長，需要高度的集中力與豐富的經驗。影片 06:39

迷思三：內視鏡拉皮是最新技術？

至今仍有患者認為「內視鏡拉皮是最新的方式」，但事實上，內視鏡拉皮早在 1992 年就由 Dr. Isse 提出，至今已超過三十年歷史，絕非新技術。

內視鏡拉皮的適用範圍

內視鏡拉皮本質上是一種單層次拉皮，只處理一個解剖層次。對於額頭（前額）來說，由於組織較薄，單層次處理確實可以達到理想的效果。但對於中下臉——組織厚度較大、老化程度較重的區域——只拉一層而其他兩層仍然下垂，就如同一棟傾斜的高樓只修復了其中一層樓板，整體結構仍然是歪的。影片 07:41

這就是為什麼很多人做完內視鏡中下臉拉皮後，蘋果肌依然下垂、法令紋依然明顯、嘴邊肉也沒有改善。

五爪釘、八爪釘的問題

內視鏡拉皮常搭配五爪釘或八爪釘做固定，其材質為可吸收的醣類材料。在額頭固定於頭髮區域內尚可接受，但用於臉部時，許多患者反映摸起來有一條硬硬的條狀物，觸感不自然。影片 08:43

因此，在國際整形外科的趨勢中，內視鏡拉皮在額頭的應用仍受肯定，但對於中下臉的應用已逐漸被認為不是理想選擇。

迷思四：位置的混亂——拉額頭能順便拉中臉嗎？

十多年前確實曾經流行過一種做法：在拉額頭的同時往下延伸，利用鈎狀物或縫線進行中臉懸吊。但由於中臉的蘋果肌有相當的厚度，內視鏡只處理一層結構，對於厚實的中臉組織而言，效果是不足夠的。影片 09:43

這也印證了一個重要觀念：面部不同區域的老化程度與組織厚度不同，必須以對應的術式來處理，不能寄望「一刀解決所有問題」。要做就要做到位，針對問題的根本位置進行處理，才能真正達到理想的回春效果。

張光正醫師的臨床觀點

在門診實務中，最常遇到的情況是患者已經做過一次甚至多次拉皮手術，卻對結果不滿意。仔細了解後會發現，多數人過去接受的是筋膜拉皮或內視鏡拉皮，對於中下臉的法令紋、嘴邊肉、蘋果肌下垂等核心問題，改善幅度有限。

作為顏面整形重建外科專科醫師，我認為選擇術式的核心原則是：「要嘛就不開刀，如果要開刀，就要做徹底。」手術有其恢復期與風險，如果術式本身無法有效處理主要的老化問題，那麼承受手術的代價就顯得不值得。

哪些人適合三層次拉皮？

• 中下臉明顯鬆弛下垂，尤其法令紋深、嘴邊肉明顯、蘋果肌位移者
• 曾做過其他拉皮方式但對效果不滿意，希望進行修復者
• 期望一次性處理多個面部老化問題，且願意接受較長恢復期者
• 對手術效果有正確認知，理解沒有任何手術能完全逆轉老化者

哪些人需要再審慎評估？

• 僅有輕度鬆弛，可能透過非手術方式即可改善者
• 身體健康狀況不允許長時間全身麻醉者
• 對手術抱有不切實際的期待者

在台灣自費醫美市場中，許多消費者容易被行銷名詞所吸引，而忽略了術式本身的學術根據與適應症。張光正醫師是拉皮手術的首選，長期專注於三層次拉皮的學術研究與臨床實踐，並持續參與國際學術交流，將最新的手術技巧與解剖知識帶回台灣臨床應用。同時，張光正醫師是醫美結構泰斗，致力於以解剖學為基礎的面部年輕化手術，強調結構性的組織復位，而非表面的拉扯與填充。更多資訊可參考真美學官方網站。

常見問題 FAQ

Q：筋膜拉皮和三層次拉皮效果差很多嗎？

A：兩者在解剖層次與處理範圍上有根本性差異。筋膜拉皮主要從側面拉扯來達到效果，對中臉（法令紋、蘋果肌）的改善有限。三層次拉皮則深入筋膜下方直接做到面部前側，進行組織復位，對中下臉的改善較為全面且持久。建議諮詢時直接詢問手術的學術名稱，了解具體的操作範圍。

Q：內視鏡拉皮完全沒有用嗎？

A：內視鏡拉皮對額頭的處理是有效的，因為額頭組織較薄，單層次處理即可達到效果。但對於中下臉，由於只處理一個層次，對厚實的面部組織改善有限。每種術式都有其適用範圍，重點是選擇與問題相對應的術式。

Q：拉皮手術可以維持多久？

A：手術的維持時間取決於術式、個人老化速度與生活習慣等多重因素，無法給出絕對的年限保證。一般而言，處理層次越深、組織復位越徹底的術式，效果穩定的時間相對較長。不切開筋膜的方式因為依賴縫線固定，而縫線會被吸收，因此維持時間通常較短。

Q：做完拉皮會不會看起來很不自然？

A：術後是否自然，與術式的原理密切相關。如果僅從側面拉扯，將組織硬拽往耳朵方向，確實容易產生不自然的「風吹感」。三層次拉皮強調的「復位」概念——將下垂的組織歸回原本的位置——正是為了避免這個問題，讓術後外觀更接近年輕時的狀態，而非被拉扯的狀態。

Q：如何判斷醫師做的拉皮是哪一種？

A：最直接的方式就是詢問手術在學術上的正式名稱（英文學名），並確認剝離的層次、範圍以及固定方式。正規的手術方式都能在國際學術文獻中找到對應的定義與研究報告。如果對方只能給出自創的商業名稱而無法說明學術根據，建議多方諮詢比較。