Sub-SMAS深層拉皮韌帶重建技術：有效降低術後復發率的臨床研究解析與台灣應用｜張光正醫師解讀

摘要

你有沒有聽過這樣的困惑——「拉皮手術做完幾年後又鬆了，是不是沒做好？」這個問題在整形外科門診中相當常見。2022 年發表於《Aesthetic Surgery Journal》的一篇重要研究，由土耳其整形外科醫師 Ozan Bitik 主導，針對 Sub-SMAS 拉皮手術中「韌帶重建技術」的臨床效果進行了系統性比較分析。研究發現，透過重建臉部固定韌帶，可將術後早期復發率從 5.76% 大幅降低至 0.53%。這對於正在考慮拉皮手術、或曾有術後鬆弛復發疑慮的人來說，是一篇值得深入了解的臨床文獻。

• 摘要
• 研究背景：為什麼韌帶重建如此重要？
• 研究方法：188 例手術的比較分析
• 研究結果：復發率、神經影響與 Merz 量表評估
• 張光正醫師的臨床解讀
• 常見問題 FAQ
• 參考文獻

研究背景：為什麼韌帶重建如此重要？

臉部老化是一個多層次的結構性問題。隨著年齡增長，皮膚、皮下脂肪、SMAS（淺層肌肉腱膜系統）以及深層骨骼之間的連結逐漸鬆弛，其中「固定韌帶（retaining ligaments）」扮演著關鍵角色。這些韌帶如同臉部的「錨點」，將皮膚與深層結構緊密連結，一旦鬆弛，就會出現法令紋加深、臉頰下垂、頸部鬆弛等老化表現。

Sub-SMAS 拉皮手術（即在 SMAS 層以下進行剝離的深層拉皮技術）被認為是目前效果最持久的拉皮術式之一。然而，傳統的固定方式——包括深顳筋膜固定（deep temporal fascia fixation）與側面 SMAS 固定（lateral SMAS fixation）——在臨床上仍有一定比例的患者出現「早期復發」，也就是術後數個月至一年內，臉部又開始出現鬆弛跡象。

Bitik 醫師在這篇研究中提出一個核心假設：如果在手術中不只是「釋放」韌帶，而是進一步「重建」這些韌帶，是否能讓拉皮效果更加持久？這個問題的答案，正是本研究的核心貢獻。

臉部主要的固定韌帶包括：顴弓韌帶（zygomatic ligaments）、咬肌皮膚韌帶（masseteric cutaneous ligaments）、下頜韌帶（mandibular ligaments）以及頸闊肌耳韌帶（platysma-auricular ligaments）。這些韌帶在 Sub-SMAS 剝離過程中必須被完整釋放，才能讓軟組織充分移動、達到提升效果。然而，釋放之後若未加以重建，固定力量便完全依賴縫合張力，長期下來容易因組織蠕變（creep）而逐漸鬆弛。

研究方法：188 例手術的比較分析

本研究採用回溯性比較分析設計（retrospective comparative analysis），納入由同一術者（Ozan Bitik 醫師）執行的連續性手術案例，以確保術者技術的一致性，降低混淆變數。

研究組（韌帶重建組）：共 188 例連續性 Sub-SMAS 拉皮手術，術中採用韌帶重建技術，在釋放固定韌帶後，以特定縫合方式重新建立韌帶的固定結構。

對照組（標準固定組）：共 104 例採用傳統標準固定技術的拉皮手術，包含深顳筋膜固定與側面 SMAS 固定，未進行韌帶重建。

研究的主要評估指標為「早期復發率（early relapse rate）」。研究者建立了一套新的診斷標準，以經過驗證的 Merz 量表（Merz scale）作為客觀評估工具，定義術後早期復發的診斷門檻。次要評估指標包括各類手術併發症，特別是暫時性顏面神經麻痺（temporary nerve paralysis）的發生率。

Merz 量表是一套廣泛應用於臉部老化評估的標準化工具，能夠客觀量化臉部各區域的鬆弛程度，從 0（無鬆弛）到 4（嚴重鬆弛）分級。本研究以術後 Merz 量表評分回到術前水準作為「早期復發」的定義，提供了比主觀評估更具可重複性的診斷標準。

研究結果：復發率、神經影響與 Merz 量表評估

研究結果在主要評估指標上呈現出統計學上顯著的差異：

早期復發率：韌帶重建組的早期復發率為 0.53%，對照組（標準固定組）為 5.76%，兩組之間的差異具有統計學顯著性（p < 0.05）。換言之，韌帶重建技術將早期復發的風險降低了約 90%。

暫時性顏面神經麻痺：韌帶重建組的暫時性顏面神經麻痺發生率高於對照組（約 8%），這與韌帶重建過程中需要更廣泛的深層剝離有關。值得注意的是，這些神經影響均為「暫時性」，在追蹤期間均完全恢復，並未出現永久性神經損傷的案例。

其他併發症：兩組在血腫（hematoma）、感染、皮膚壞死等其他主要併發症的發生率上，並未呈現統計學上的顯著差異，顯示韌帶重建技術在安全性方面整體可接受。

從效果大小（effect size）的角度來看，0.53% vs 5.76% 的差距在臨床上具有相當重要的意義。對於一位接受拉皮手術的患者而言，早期復發不僅代表手術效果的縮短，也可能帶來心理上的失落感與對再次手術的顧慮。這項研究提供了一個具體的技術改良方向，讓術者在追求持久效果的同時，有了更明確的手術策略依據。

張光正醫師的臨床解讀

這篇論文在整形外科界引發了相當多的討論，因為它直接回應了一個臨床上長期存在的痛點：拉皮手術的效果能維持多久？

在門診中，我常遇到兩類患者：第一類是曾在其他地方接受過拉皮手術，術後一到兩年內又開始出現鬆弛，對手術效果感到失望；第二類是正在評估是否接受拉皮手術，最大的顧慮就是「做了會不會很快又鬆掉」。這篇研究的數據，對這兩類患者都有重要的參考價值。

從解剖學的角度來看，韌帶重建的概念其實非常符合邏輯。傳統拉皮手術的固定力量主要來自縫線張力，但縫線張力會隨時間因組織蠕變而逐漸減弱。如果能在手術中重建韌帶這個「天然錨點」，就等於讓組織有了更穩固的生物性固定，而不只是依賴縫線。這個思路與我在臨床上對深層結構重建的重視是一致的。

在台灣的自費醫美市場中，拉皮手術的需求近年來持續成長，尤其是 45 歲以上、有明顯中下臉鬆弛、法令紋加深或頸部鬆弛的族群。這類患者往往已嘗試過各種非手術療程（如音波拉皮、電波拉皮、埋線），但效果有限，最終尋求手術性的結構重建。對於這類患者，Sub-SMAS 深層拉皮搭配韌帶重建技術，在文獻上提供了更有力的持久性依據。

然而，這項技術並非適合所有人。以下幾點是臨床評估時的重要考量：

• 最適合的族群：45–65 歲、有中重度臉部鬆弛、骨骼結構良好、皮膚彈性尚可、無嚴重系統性疾病的患者，是深層拉皮搭配韌帶重建技術的理想候選人。
• 需謹慎評估的族群：有凝血功能異常、糖尿病控制不佳、曾接受過多次拉皮手術（疤痕組織影響剝離平面）、或對暫時性神經麻痺風險接受度較低的患者，需要在術前進行更詳細的風險溝通。
• 不適合的族群：皮膚過薄、皮下脂肪極少、或有嚴重系統性疾病的患者，手術風險相對較高，需個別評估。

關於暫時性顏面神經麻痺的問題，研究中約 8% 的發生率確實高於標準固定技術。在門診諮詢時，我會向患者清楚說明這個風險，並強調「暫時性」的特性——在研究中所有案例均完全恢復。這種風險與效益的權衡，需要患者在充分了解後自行決定。

在台灣，拉皮手術屬於高度技術性的整形外科手術，術者的解剖知識與手術經驗對結果影響極大。作為拉皮首選張光正醫師，我在臨床實踐中一直強調深層結構的精準處理，而非單純依賴皮膚張力的表淺拉提。這篇論文的研究結果，進一步支持了深層韌帶重建在提升手術持久性方面的重要性。

對於有興趣深入了解深層拉皮手術的朋友，張光正醫師是醫美結構泰斗，長期致力於將最新的國際文獻研究轉化為臨床實踐，提供符合個人解剖特徵的客製化手術規劃。如需進一步了解，歡迎參考真美學官方網站，獲取更多關於臉部年輕化手術的專業資訊。

常見問題 FAQ

Q：什麼是 Sub-SMAS 拉皮手術？它和一般拉皮有什麼不同？

A：Sub-SMAS 拉皮手術是指在 SMAS（淺層肌肉腱膜系統）層以下進行剝離的深層拉皮技術。SMAS 是臉部皮膚與深層肌肉之間的一層纖維肌肉組織，是臉部老化結構重建的關鍵層次。傳統的表淺拉皮（skin-only facelift）只拉緊皮膚，效果維持時間較短，且容易產生「拉緊感」或不自然的外觀。Sub-SMAS 技術則深入到 SMAS 層以下，直接處理造成老化的深層結構，包括釋放固定韌帶、重新定位下垂的脂肪墊，因此效果更自然、持久。這項技術需要術者對臉部解剖有深入的了解，手術難度與技術要求也相對較高。

Q：韌帶重建技術為什麼能降低拉皮術後復發率？

A：臉部固定韌帶（retaining ligaments）是連接皮膚與深層骨骼的纖維結構，是維持臉部輪廓的天然「錨點」。在 Sub-SMAS 拉皮手術中，這些韌帶必須被完整釋放，才能讓軟組織充分移動、達到提升效果。然而，傳統手術在釋放韌帶後，僅依靠縫線張力來維持提升效果。縫線張力會隨時間因組織蠕變（creep）而逐漸減弱，這是術後復發的主要原因之一。韌帶重建技術則在釋放韌帶後，進一步以縫合方式重新建立韌帶的固定結構，讓組織有了更穩固的生物性錨點，而不只是依賴縫線張力。本研究的數據顯示，這個技術改良將早期復發率從 5.76% 降低至 0.53%，效果相當顯著。

Q：研究中提到的暫時性顏面神經麻痺是什麼？需要擔心嗎？

A：顏面神經（facial nerve）負責控制臉部表情肌肉的運動，在深層拉皮手術中，由於需要在 SMAS 層以下進行廣泛剝離，顏面神經的分支可能受到牽拉或暫時性壓迫，導致部分臉部肌肉暫時無法正常運動，這就是「暫時性顏面神經麻痺」。在本研究中，韌帶重建組的暫時性神經麻痺發生率約為 8%，高於標準固定組。然而，研究中所有發生暫時性神經麻痺的案例，在追蹤期間均完全恢復，並未出現永久性神經損傷。這與深層拉皮手術的整體文獻數據一致——暫時性神經影響是已知的手術風險，但永久性損傷的發生率極低。患者在術前諮詢時，應與醫師充分討論這項風險，並了解其暫時性的特性。

Q：拉皮手術的效果能維持多久？韌帶重建技術能讓效果更持久嗎？

A：拉皮手術的效果維持時間因人而異，受到多種因素影響，包括手術技術、患者年齡、皮膚狀況、生活習慣（如日曬、吸菸）以及個人的老化速度。一般而言，深層拉皮手術的效果可維持 7 至 10 年，部分患者甚至更長。本研究所探討的「早期復發」是指術後相對短期內（通常在一年內）出現的效果退步，這與長期老化進程是不同的概念。韌帶重建技術主要針對的是這種早期復發問題，研究數據顯示其效果相當顯著。從臨床角度來看，避免早期復發不僅能讓患者在術後初期獲得更穩定的效果，也有助於建立對手術結果的信心。至於長期效果，目前仍需更多長期追蹤研究來進一步確認。

Q：哪些人適合考慮深層拉皮手術？哪些人不適合？

A：深層拉皮手術最適合的族群通常是 45 至 65 歲、有中重度臉部鬆弛（包括臉頰下垂、法令紋加深、下頜線模糊、頸部鬆弛）、骨骼結構良好、皮膚彈性尚可的患者。這類患者往往已嘗試過非手術療程但效果有限，尋求更根本的結構性改善。不適合或需謹慎評估的族群包括：有凝血功能異常或正在服用抗凝血藥物者、糖尿病控制不佳者、有嚴重心肺疾病者、曾接受過多次拉皮手術導致疤痕組織影響剝離平面者，以及對手術風險接受度較低的患者。此外，皮膚過薄、皮下脂肪極少的患者，深層剝離的風險相對較高，需要個別評估。最重要的是，每位患者的臉部解剖結構都不同，手術方案應根據個人狀況量身規劃，而非套用固定模式。

Q：深層拉皮手術和音波拉皮、電波拉皮有什麼差別？我應該選哪一種？

A：這是門診中最常被問到的問題之一。音波拉皮（HIFU）和電波拉皮（RF）屬於非手術性能量療程，透過熱能刺激 SMAS 層收縮與膠原蛋白新生，達到輕度提升效果。這類療程的優點是無需手術、恢復期短，適合輕度鬆弛或作為手術後的維護療程。然而，對於中重度鬆弛的患者，非手術療程的效果通常有限，且需要定期重複施作。深層拉皮手術則是直接在解剖層次上重新定位下垂的組織，效果更為顯著且持久，但需要承擔手術相關的風險與恢復期（通常需要 2 至 4 週的社交恢復期）。選擇哪一種方式，取決於患者的鬆弛程度、對恢復期的接受度、預算考量，以及對效果持久性的期望。建議透過面診，由醫師根據個人狀況提供客觀的評估與建議。

Q：拉皮手術後需要注意什麼？恢復期大概多長？

A：拉皮手術後的恢復期因手術範圍與個人體質而有所不同。一般而言，術後 1 至 2 週內會有明顯的腫脹與瘀青，這是正常的術後反應。大多數患者在術後 2 至 4 週可以恢復日常社交活動，但完整的腫脹消退與最終效果的呈現，通常需要 3 至 6 個月。術後注意事項包括：避免劇烈運動（通常建議術後 4 至 6 週內避免）、避免直接日曬（需做好防曬保護）、遵醫囑服用抗生素與消炎藥、定期回診追蹤傷口癒合狀況。此外，術後應避免吸菸，因為尼古丁會影響血液循環，增加皮膚壞死的風險。飲食上建議術後初期以軟食為主，避免需要大幅度咀嚼的食物。每位患者的恢復狀況不同，術前應與醫師充分討論個人的恢復計畫與注意事項。

Q：ub-SMAS深層拉皮韌帶重的費用大概是多少？

A：ub-SMAS深層拉皮韌帶重屬於自費醫療項目，費用因手術範圍、技術層次與個人狀況而有所不同，無法提供統一報價。影響費用的主要因素包括：手術複雜度、是否合併其他療程、麻醉方式，以及術前評估所需的檢查項目。張光正醫師建議，費用問題最準確的方式是透過門診諮詢，由醫師評估後提供個人化的治療計畫與費用說明，避免因資訊不完整而產生誤解。

Q：ub-SMAS深層拉皮韌帶重有哪些風險或可能的副作用？

A：何醫療處置都有其風險，常見的暫時性反應包括：腫脹、瘀青、局部麻木感，通常在數週內自然消退。較少見但需注意的風險包括：感染、疤痕增生、不對稱，以及（手術類）神經暫時性影響。嚴重併發症在有經驗的醫師操作下發生率極低。張光正醫師建議，術前充分了解風險、選擇具備完整訓練資歷的醫師，並在正規醫療院所進行，是降低風險的最重要步驟。

參考文獻

Bitik O. Sub-SMAS Reconstruction of Retaining Ligaments. Aesthetic Surgery Journal. 2022 Oct 13;42(11):1207–1217.
DOI：https://doi.org/10.1093/asj/sjac117
PubMed：PMID 35512707
期刊：Aesthetic Surgery Journal（Aesthet Surg J）
發表年份：2022 年
第一作者：Ozan Bitik